Инфекционное начало и психосоматическая составляющая как коморбидные механизмы взаимодействия в патогенезе доброкачественных гиперпластических заболеваний матки

Введение. Взаимосвязь и взаимозависимость психического и соматического состояния человека вполне определимы и отчетливо проявляются в случаях нарушения интегрирующих механизмов жизнедеятельности организма [1]. Негативная ассоциация тревоги и депрессии с тяжестью и прогнозом многих соматических заболеваний показана в ряде исследований с оценкой независимого вклада психических факторов [2]. Личность пациента при психосоматической патологии может быть в центре причин ее возникновения и сохранения, а также лечения, прежде всего психотерапевтического. Следует обратить внимание на такие понятия, как депрессия и тревожность. Термин «тревожность» определяет склонность индивида к переживанию тревоги, характеризующуюся низким порогом возникновения реакции тревоги [3]. Определенный уровень тревожности – естественная и обязательная особенность активной деятельности личности. Тревожность – индивидуальная психологическая особенность, состоящая в повышенной склонности испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, в т.ч. и тех, объективные характеристики которых к этому не предрасполагают [4]. Для оценки психологического статуса и особенностей личностей пациенток необходимо также учитывать параметры классических психодиагностических методик [5]: тестов Айзенка (определение уровня IQ, тест для определения темперамента), а также характерологического теста Шмишека.

Цель исследования. Выявить эмоциональные и поведенческие характеристики пациенток с сочетанной патологией репродуктивной системы с помощью психодиагностических методик; сформировать представления о системе взаимосвязей медико-психологических и клинических характеристик у этих пациенток.

Материалы и методы. Обследовано 3 группы женщин: 1-я группа женщин (n=100) – пациентки с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки на фоне дисбиоза влагалища; 2-я группа женщин (n=50) – пациентки с дисбиотическим поражением влагалища без доброкачественных гиперпластических заболеваний матки; 3-я группа женщин (n=50) – женщины с вагинальным нормоценозом, но с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки. Все пациентки были обследованы с помощью психодиагностических тестов на определение уровней реактивной и личностной тревожности (тест Спилберга–Ханина), степени депрессивных расстройств, теста Айзенка на уровень IQ, теста на определение темперамента (по Айзенку), теста Шмишека.

Результаты и обсуждение. При тестировании по шкале Спилберга–Ханина получены следующие результаты. В первой группе почти половине женщин присуща умеренная тревожность (49 %), чуть меньше половины (34 %) пациенток обладают высоким уровнем тревожности, лишь у 17 % обнаружен низкий уровень тревожности. Во второй группе большинство женщин обладали низким уровнем тревожности (74 %), 22 % пациенток – умеренным уровнем тревожности, лишь 4 % – высоким. В третьей группе низкую тревожность имели 30 % пациенток, среднюю – 38 %, а высокая тревожность была присуща 32 % обследуемых женщин. Полученные данные можно интерпретировать следующим образом. Пациентки с невоспалительной изолированно протекающей пато- логией нижних отделов репродуктивной системы проявляют максимально низкую тревожность, прогрессирующую до умеренного и высокого уровней при формировании доброкачественных гиперпластических заболеваний матки при условии вагинального нор-моценоза и достигающая максимальных проявлений у больных с клинико-лабораторными признаками сочетанных пролиферативных и дисбиотических заболеваний женской половой сферы. Причем, учитывая отсутствие статистически значимых различий между 1-й и 3-й группами в настоящем исследовании, следует констатировать, что наличие доброкачественных пролиферативных заболеваний тела матки, независимо от состояния биоценоза влагалища, ассоциируется с проявлениями «болезненной тревожности» умеренной и высокой степеней выраженности.

Тест депрессивных расстройств в ходе проведенного исследования выявил следующие результаты. В первой группе больше половины женщин (57 %) страдают от средней тяжести депрессии, у 26 % женщин наблюдается субдепрессия, очень тяжелая депрессия присуща 4 % пациенток, а норма отмечена лишь у 5 %. Во второй группе по тесту депрессивных расстройств у большинства обследованных была выявлена норма, лишь у 18 % женщин – субдепрессия, у 4 % – средняя тяжесть депрессии. В почти у всех пациенток имелись депрессивные расстройства различных видов, лишь у 18 % отмечалась норма. Параллельно с нарастанием тревожности у пациенток исследуемых групп отмечается и формирование депрессивных расстройств, которые достигают своего максимума: у 57 % больных с сочетанными поражениями репродуктивных органов выявлена депрессия средней степени тяжести, у 24 % пациенток с изолированно протекающими пролиферативными заболеваниями тела матки – тяжелая депрессия. Причем следует отметить еще раз, что в группе женщин с невоспалительными дисбиотическими изменениями нижних отделов репродуктивного тракта в 78 % случаев выявлена норма-реакция по тесту депрессивных расстройств в сочетании с полным отсутствием случаев тяжелой и очень тяжелой депрессии, что позво- ляет отнести вагинальный нормоценоз к анти-факторам риска психосоматических нарушений у пациенток с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки.

При анализе результатов теста Айзенка на определение уровня IQ выявлены следующие показатели. В первой группе значения IQ в диапазоне ниже 90 имели 57 % женщин, в диапазоне от 90 до 110 – 38 % пациенток, выше 110 – 5 % женщин. Во второй группе значения IQ в диапазоне ниже 90 имели 34 % женщин, в диапазоне от 90 до 110 – 56 % пациенток, выше 110 – 10 % женщин. В третьей группе значения IQ в диапазоне ниже 90 имели 58 % женщин, в диапазоне от 90 до 110 – 36 % пациенток, выше 110 – 6 % женщин.

В результате изучения данных теста по определению темперамента (по Айзенку) получены следующие показатели. В первой группе из 100 женщин к экстраверсии склонны 37 % женщин, к интраверсии – 43 %, к нейротизму – 20 % пациенток. Во второй группе из 50 женщин к экстраверсии склонны 38 % женщин, к интраверсии – 26 %, к ней-ротизму – 36 % пациенток. В третьей группе из 50 женщин к экстраверсии склонны 42 % женщин, к интраверсии – 34 %, к ней-ротизму – 24 % пациенток.

При обработке результатов тестирования по опроснику Шмишека получены следующие данные. В первой группе выделены акцентуации: гипертимные – у 5 % женщин, застревающие – не определены, эмотивные – у 26 %, педантичные – у 7 %, тревожные – у 19 %, циклотомные – у 3 %, демонстративные – у 28 %, возбудимые – у 8 %, дистимич-ные – у 4 %, экзальтированные – не определены. Во второй группе: гипертимные – у 18 % женщин, застревающие – не определены, эмотивные – у 12 %, педантичные – у 22 %, тревожные – у 4 %, циклотомные – у 2 %, демонстративные – у 16 %, возбудимые – у 24 %, дистимичные – у 2 %, экзальтированные – не определены. В третьей группе: гипертимные – у 18 % женщин, застревающие – не определены, эмотивные – у 22 %, педантичные – у 8 %, тревожные – у 38 %, циклотомные – у 3 %, демонстративные – у 4 %, возбудимые – у 4 %, дистимич-ные и экзальтированные типы не определены.

Заключение. Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что пациентки с пролиферативными доброкачественными заболеваниями матки на фоне вагинального дисбиоза имеют более высокий уровень тревожности, более склонны к проявлениям депрессии. Данные женщины более эмоционально лабильны, склонны к проявлениям истерии, по сравнению с другими группами исследования. Выявлены различия в психологических особенностях эмоциональной и поведенческой сферы больных с различными сочетаниями гинекологических заболеваний.

Полученные в исследовании результаты помогут оптимизировать психопрофилактические вмешательства, направленные на снижение психологической уязвимости женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией. Выявленные особенности позволяют обозначить область психосоматических соотношений в гинекологии, что необходимо для выработки комплексных подходов, учитывающих психосоциальные и биологические факторы гинекологического заболевания в лечебно-диагностическом процессе.