Инфекционные, геморрагические, тромботические и другие осложнения, ассоциированные с катетеризаций центральной вены у онкогематологических больных

Материалы и методы .Проведен ретроспективный анализ катетеризаций центральной вены у онкогематологических пациентов (n = 2737), находившихся в гематологической клинике за период с 2013 г. по 2019 г. В качестве анестетика использовали 1 % раствор лидокаина. 2729 (99,7 %) больным катетеризацию проводили подключичным доступом (v. Subclavian dextra 81,8 % больных и v. Subclavian sinistra — 17,9 %), а 8 (0,3 %) пациентам — в v. Jugulars internal. Посев крови на бактериологическое исследование осуществляли при подозрении на катетер ассоциированную инфекцию. Исследовали кровь из вены,проксимальный участок катетера с посевом на специальные среды на стерильность, на среду Сабуро; при выявлении патогена, проводили идентификацию возбудителя с последующим определением чувствительности его к антибактериальным препаратам.

Результаты. В целом по группе пациентов среди геморрагических проявлений, констатируемых при проведении процедуры постановки ЦВК, наблюдались следующие осложнения: 1) гематома — у 115 больных (4,2 %), 2) пункция артерии (a. Subclavia dextra или a. Subclavia sinistra) — у 78 (2,8 %), 3) кровотечение из области пункционного отверстия — у 53 (2,0 %), 4) отсроченное кровотечения (через 1,5–2 часа и более) — у 24 (0,9 %) и 5) клинически зна- чимая лимфорея, которую выявляли через несколько часов после процедуры постановки ЦВК, — у 40 больных (1,5 %). Тромботические осложнения, включавшие тромбофлебит, инфильтрат с тромбозом v. Subclavia, констатированы у 73 пациентов (2,7 %). У большей части из них тромбозы были ассоциированы с инфекцией. Также нами выявлены и более редкие осложнения как клинически-значимая боль, онемение и парестезии верхней конечности документированные у 44 пациентов (1,6 %), а также слабость, обморок, коллапс, ассоциированные с анестезией (реакция на анестетик и/ или процедуру постановки ЦВК) — у 29 (1,1 %). Среди крайне редких клинически-значимых осложнений, требовавших дополнительных мероприятий, были пневмоторакс у 2-х больных (0,1 %), кровохарканье у 2-х пациентов (0,1 %).

Документированные осложнения, ассоциированные с инфекцией кровотока в виде бактериемии или сепсиса,выявлены у 68 (2,5 %) больных, при этом у 9 из них выявлялась смешенная инфекция (2 или 3 патогенных микроорганизма). Анализ патогенов, идентифицированных у больных, показал, что чаще выявлялись грам-положительные микроорганизмы (n = 52; 64,2 %), среди которых превалировали коагулазонегативные стафилококки ( S. epidermidis ) — 53,1 % (n = 43), S. aureus — 8,7 % (n = 7), Enterococcus spp. — 1.2 % (n = 1) и Micrococcus spp. — 1.2 % (n = 1). В то же время грамотрицательные патогены в целом были выявлены у 23 (28,4 %) пациентов, среди которых Escherichia coli — у 12 (14,9 %) больных, Enterobacter spp. — у 7 (8,6 %), Acinetobacter spp. — у 1 (1,2 %), Pseudomonas aeruginosa — у 1 (1,2 %), Neisseria spp . — у 2 (2,5 %). Кроме того, результаты посева на среду Сабуро позволили выявить грибковые агенты у 6 (7,4 %) больных, включая род Candida у 5 (6,9 %): Candida albicans (n = 4) и Candida krusei (n = 1), а также Rhodotorula spp. — у 1 больного (1,3 %).

Выводы . У пациентов онкогематологиче-ского профиля при постановке ЦВК чаще констатировались осложнения геморрагическо-

VI Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови»

Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.

го характера в виде гематомы, кровотечения, пункции артерии (a. Subclavia), что связано как с особенностями контингента пациентов (тромбоцитопения, нарушение плазменного гемостаза), так и техникой постановки. Среди ассоциированных с ЦВК инфекций существенно превалировала грамположительная стафилококковая инфекция,с наиболее вероятным контактным механизмом передачи.