Инфекционные осложнения химиотерапии гемобластозов у детей

Существует отчетливая зависимость частоты и тяжести осложнений от глубины и продолжительности нейтропении. Поскольку больные в состоянии нейтропении не способны сформировать очаг гнойной инфекции как таковой, на первый план выступает такое состояние как фебрильная нейтропения (ФН). Вероятность трансформации ФН в сепсис нарастает по мере возрастания кратности ци-топенических состояний, осложнившихся формированием воспалительного очага. Ведущее значение в развитии сепсиса принадлежит иммуносупрессии, особенно неспособности иммунной системы локализовать возбудителя в месте первичного очага инфекции.

Особенности инфекций у больных с нейтропениями:

• -    слабый локальный воспалительный ответ;

• -    небольшое число локализаций (пневмонии, целлюлиты, периодонтиты, синуситы);

• -    склонность к фульминантному течению;

• -    самое частое проявление – лихорадка неясной этиологии.

Сепсис представляет собой генерализованную форму гнойно-воспалительной инфекции, вызванную условно-патогенной бактериальной микрофлорой, основой патогенеза которой является бурное развитие системной воспалительной реакции организма в ответ на первичный септический очаг [Goldstein B., et al., 2005].

Анализ индукционной летальности: ведущими причинами летальных исходов были инфекционные (86%) и геморрагические (14%) осложнения в состоянии депрессии кроветворения (92%). Анализ летальных исходов в ремиссии: основная причина – тяжелая ге- нерализованная инфекция, вызванная устойчивой к антимикробной терапии госпитальной флорой. Терапия сепсиса проводится одновременно в двух основных направлениях:

I . Воздействие на инфекционное начало заболевания: – санацию первичного и метастатических очагов, – антибактериальная терапия и коррекция измененного биоценоза локусов тела ребенка, контактирующих с внешней средой.

• II. Воздействие на организм больного: терапия, направленная на восстановление расстройств гомеостаза, включая нарушения иммунного гомеостаза (иммунокорригирующая терапия) и органные расстройства.

Рациональная антибактериальная терапия предусматривала: максимально раннее начало (в первые 2-3 часа); максимальные дозы и кратность введения; внутривенный путь введения; использование бактерицидных антибиотиков; комбинированную антибактериальную терапию.

Выводы:

• 1.    Постцитостатическая нейтропения является частым и серьезным последствием цитостатической терапии.

• 2.    ФН ассоциируется с высокой заболеваемостью, летальностью и стоимостью терапии, приводит к потенциальному компромитирова-нию результатов терапии.

• 3.    Совершенствование стандартов сопроводительного лечения в отношении профилактики и лечения инфекционных осложнений на всех этапах программной терапии является резервом улучшения выживаемости и исхода у больных с острыми лейкозами.