Инфекционные осложнения после реконструктивных оперативных вмешательств у больных раком молочной железы
Автор: Григорьевская Злата Валерьевна, Доколин Роман Михайлович, Терещенко Инна Васильевна, Соболевский Владимир Анатольевич, Дмитриева Наталья Владимировна, Винникова Валерия Дмитриевна, Вершинская Валентина Алексеевна, Петухова Ирина Николаевна, Багирова Наталия Сергеевна
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Случай из клинической практики
Статья в выпуске: 3 т.20, 2021 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. В настоящее время в мире нет единого мнения в отношении тактики ведения пациенток с раком молочной железы с имплант-ассоциированными инфекциями. В одних исследованиях однозначно рекомендованы их удаление и хирургическая санация c последующей антибактериальной терапией, в других - отдается предпочтение длительной антимикробной терапии (не менее 1 мес), при этом эффективность консервативного подхода достигает 36-73 %. Клинический случай. Пациентке 43 лет, страдающей BRCA1-положительным раком правой молочной железы T2N0M0 (инвазивная карцинома неспецифического типа G3, ER - 8, PgR - 0, Her-2/Neu - 0, Ki67 (%) - менее 20 %), были выполнены радикальная кожесохранная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией имплантом и профилактическая подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией имплантом. На 21-е сут после операции развилась инфекция в области импланта левой молочной железы. Результаты. Пациентке эмпирически была назначена терапия цефепимом. При микробиологическом исследовании пунктата был выявлен возбудитель инфекции - метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) в количестве 1*105 КОЕ/мл. К терапии был добавлен даптомицин 6 мг/кг/сут. Через 8 нед пациентка была переведена на пероральный моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сут, который получала еще 3 нед. На фоне лечения был получен полный эффект. Больная без признаков инфекции в течение 3 лет. Заключение. Длительная этиотропная антибактериальная терапия с использованием даптомицина с переходом на пероральный моксифлоксацин позволила получить стойкий клинический эффект и своевременно провести адъювантное противоопухолевое лечение.
Рак молочной железы, кожесохранная мастэктомия с реконструкцией, имплант-ассоциированная инфекция, метициллин-резистентный золотистый стафилококк, антибактериальная терапия, даптомицин, моксифлоксацин
Короткий адрес: https://sciup.org/140254498
IDR: 140254498 | DOI: 10.21294/1814-4861-2021-20-3-151-157
Список литературы Инфекционные осложнения после реконструктивных оперативных вмешательств у больных раком молочной железы
- Каприн А.Д, Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М., 2018. 250 с
- Летягин В.П. Опухоли молочных желез. Маммология. 2005; 1: 14-22
- Зикиряходжаев А.Д., Соболевский В.А., Чистяков С.С., Гребенникова О.П., Крохина О.В., Анурова О.А., Искендеров Р.М., Азимова Р.Б., Шоуа А.Н. Реконструктивная хирургия и реабилитация больных раком молочной железы. РМЖ. Приложение. Онкология. 2011; 2: 42
- Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Дьякова С.А., Дмитриева Н.В. Эпидемиология внутрибольничных инфекций в онкологическом стационаре. Сибирский онкологический журнал. 2016; 15(3): 62-66. DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-3-62-66
- Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Багирова Н.С., Шильникова И.И., Терещенко И.В., Григорьевский Е.Д., Дмитриева Н.В. Нозокомиальные инфекции у онкологических больных: проблема нарастающей резистентности грамотрицательных микроорганизмов. Сибирский онкологический журнал. 2017; 16(1): 91-97. DOI: 10.21294/1814-48612017-16-1-91-97
- Jagsi R., Jiang J., Momoh A.O., Alderman A., Giordano S.H., Buchholz T.A., Pierce L.J., Kronowitz S.J., Smith B.D. Complications After Mastectomy and Immediate Breast Reconstruction for Breast Cancer: A Claims-Based Analysis. Ann Surg. 2016 Feb; 263(2): 219-27. 10.1097/ SLA.0000000000001177. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001177
- Franchelli S., Pesce M., Baldelli I., Marchese A., Santi P., De Maria A. Analysis of clinical management of infected breast implants and of factors associated to successful breast pocket salvage in infections occurring after breast reconstruction. Int J Infect Dis. 2018 Jun; 71: 67-72. DOI: 10.1016/j.ijid.2018.03.019
- Boustany A.N., Elmaraghi S., Agochukwu N., Cloyd B., Dugan A.J., Rinker B. A breast prosthesis infection update: Two-year incidence, risk factors and management at single institution. Indian J Plast Surg. 2018; 51(1): 7-14. DOI: 10.4103/ijps.IJPS_215_17
- Ota D., Fukuuchi A., Iwahira Y., Kato T., Takeuchi M., Okamoto J., Nishi T. Identification of complications in mastectomy with immediate reconstruction using tissue expanders and permanent implants for Breast Cancer patients. Breast Cancer. 2016 May; 23(3): 400-6. 10.1007/ s12282-014-0577-4. DOI: 10.1007/s12282-014-0577-4
- Viola G.M., Selber J.C., Crosby M., Raad I.I.,Butler C.E., Villa M.T,. Kronowitz S.J., Clemens M.W., Garvey P., Yang W., Baumann D.P. Salvaging the Infected Breast Tissue Expander: A Standardized Multidisciplinary Approach. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Jun 10; 4(6): e732. DOI: 10.1097/GOX.0000000000000676
