Инфекционные осложнения у больных гемобластозами: методы их диагностики и лечения



Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМА ТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ», посвященная 85-летию Российского научно-исследовательского       Санкт-Петербург института гематологии и трансфузиологии 6-7 июня 2017 г.

Бессмельцев С. С., Чебошкевич В. Н., Киселева Е. Е., Кайшанджан Е. И., Бурылев В. В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ : МЕТОДЫ ИХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Введение. Использование высокодозной химиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток позволило добиться значительных успехов в лечении онкогематологиче-ских больных, однако привело к возникновению ряда побочных эффектов, связанных, в частности, с развитием тяжелых инфекционных осложнений, существенно усугубляющих течение основного заболевания. Инфекционные осложнения у больных различными формами гемобластозов протекают особенно тяжело, часто с генерализацией процесса, развитием бактериемий и угрозой сепсиса. В связи с этим проблема диагностики, предупреждения и лечения этих инфекционных осложнений приобретает особую актуальность.

Цель. Изучение инфекционных осложнений у больных различными формами гемобластозов, а также уточнение роли герпес-вирусных инфекций в их развитии.

Материалы и методы. Были изучены истории болезни 64 пациентов, с различными формами гемобластозов с выявленными эпизодами бактериальных и герпесвирусных инфекций кровотока, госпитализированных в клиниках института в период с 2008 по 2015 гг. Микробиологические исследования проводили по единой методике в течение всего периода исследования, в соответствии с действующей нормативной документацией. Для выявления в крови геномов вирусов группы герпеса использовали наборы реагентов «АмплиСенс®Н8У1, П-FL» (вируса простого герпеса 1, 2 типов (ВПГ-1,2)) и «АмплиСенс®ЕВУ/СМУ/ННУ6-скрин-БЬ» (ООО «ИЛС») (вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6)).

Результаты. Для уточнения роли вирусов группы герпеса в развитии бактериемий и сепсиса у больных гемобластозами были выделе ны 2 группы пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови с постцитостатической нейтропенией и лихорадкой: 1-я — пациенты, у которых бактерии в крови выявлены не были; 2-я — больные с подтвержденными бактериальными инфекциями кровотока. В обеих группах было проведено сравнительное исследование частоты выявления вирусов группы герпеса в крови Установлено, что частота выявления геномов ВЭБ и ЦМВ в крови больных 2-й группы (с бактериемией) достоверно выше (р<0,05) по сравнению с больными 1-й группы. У указанных 64 пациентов было выявлено 33 случая подтвержденного сепсиса, в 11(33,3%) из которых он протекал на фоне герпесвирусной инфекции. В 5 эпизодах наблюдался септический шок. Сепсис, вызванный грамположительными бактериями, зарегистрирован в 57,6% (19 случаев), а грамотрицательными — в 42,4% (14 случаев). Смертность при грамположительном сепсисе составила 10,5% (2 случая из 19), а при грамотри-цательном — 57 % (8 случаев из 14). Эти данные подтверждают, что грампринадлежность бактерий влияет на тяжесть течения инфекционного процесса и его исход.

Выводы. 1. В крови больных гемобластозами при бактериемиях достоверно чаще, чем у больных без бактериемии, обнаруживаются геномы вируса Эпштейна-Барр (в 2,1 раза) и цитомегаловируса (в 7,9 раза), что ухудшает течение инфекционного процесса и общее состояние больных. 2. Вирусы группы герпеса вызывают иммуносупрессию и способствуют отягощению течения инфекционных осложнений у онкоге-матологических больных. 3. Необходим постоянный мониторинг возбудителей кровеносного русла у онкогематологических больных для своевременного начала и корректировки целенаправленной этиотропной терапии.