Инфицированность оппортунистическими инфекциями детей и взрослых с патологией опорно-двигательного аппарата

Возбудители оппортунистических инфекций способны оказывать негативное воздействие на различные органы и системы, особенно у новорожденных и иммунокомпроментированных лиц, формировать тяжелую неврологическую и соматическую патологию не только у плода, но также у детей и взрослых. Персистенция данных вирусов в организме вызывает значительное снижение иммунного ответа. К этой группе инфекций относят герпетическую инфекцию, вызываемую вирусом простого герпеса 1, 2 типов, и цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ), вызываемую цитомегаловирусом. Учитывая усиление агрессии ранее известных условно-патогенных микроорганизмов [1] в этиологии ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата, все большую роль отводят таким инфекциям как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum (Т-960), Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium [4]. Их присутствие не только может приводить к повреждению клеточных структур с последующей контаминацией и персистенцией в анатомических тканях сустава, но и, что особенно важно в плане профилактики послеоперационных осложнений, вызывает угрозу эндогенного инфицирования операционной раны при проведении хирургических вмешательств [5]. Инфекционные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава приводят к тяжелым ортопедическим дефектам и к значительному ухудшению качества жизни больных (до 30 % случаев) [3]. В связи с этим, с целью полноценной подготовки этой группы больных к оперативному лечению требуется более тщательное предоперационное обследование, в том числе и на наличие оппортунистических инфекций, и адекватная терапия, проводимая в пред- и послеоперационном периоде.

Одним из современных методов лабораторной диагностики оппортунистических инфекций является метод ПЦР c детекцией в реальном времени (ПЦР–ДРВ), направленный на выявление ДНК самого возбудителя [1]. Этот метод позволяет сочетать высокую чувствительность и специфичность анализов со скоростью их выполнения (общая продолжительность анализа от 30 минут до 2 часов) и возможностью тестирования большого количества сложных биологических образцов.

Цель настоящей работы – выявление возбудителей оппортунистических инфекций у больных с заболеваниями ОДА путем проведения предоперационного скринингового обследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ДНК инфекционных агентов выделяли из первой порции утренней мочи с помощью реагентов и методики НПФ Литех (г. Москва). Анализ проводили методом ПЦР в реальном времени на приборе Smart Cycler ІІ (США). Использовались реа- генты ЗАО «НПФ ДНК-Технологии» (г. Москва) для выявления бактерий Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum (Т-960) + Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и вирусов цитомегаловируса (CMV), вируса простого гер- песа I+II типов (HSV 1, 2).

Было обследовано 180 больных с различными заболеваниями ОДА, поступивших на оперативное лечение в ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России. Из них 60 – дети (32 девочки и 28 мальчиков в возрасте от 2 месяцев до 6 лет) с диагнозом: врожденный вывих бедра (35 пациентов) и врож- денная косолапость (25), которым планировались различные реконструктивно-восстановительные операции; сто двадцать (64 мужчины и 56 женщин) – взрослые пациенты в возрасте от 17 до 84 лет с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава, которым предстояло эндопротезирование.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Спектр микроорганизмов, геномы которых были выявлены в результате проведенного исследования, резко различается у детей и взрослых с заболеваниями ОДА.

Из 60 обследованных детей у 29 человек (45 %) были выявлены оппортунистические инфекции: у 24 (40 %) – цитомегаловирус (ЦМВ), у 2 (3.3 %) – M. genitalium, у 2 человек (3,3 %) – герпес 1, 2 типа, у одного – M. hominis (1,6 %). Из всех инфицированных детей у двоих отмечена микст-инфекция: в одном случае – вирус герпеса 1, 2 типа и ЦМВ, в другом – M. hominis и герпес 1, 2 типа.

По данным В.Я Кицак (2004), цитомегаловирусная инфекция занимает второе место после ВИЧ-инфекции по степени выраженности сопутствующего иммунодефицита [2]. Следует помнить также, что дети до 5-6 летнего возраста относятся к группе им-мунокомпрометированных лиц из-за несовершенства собственной иммунной системы. С другой стороны, снижение иммунитета под влиянием экзогенных факторов (каким является, например, оперативное вмешательство) сопровождается реактивацией персистирующей ЦМВИ.

Все это подтверждает необходимость предоперационного обследования детей с целью выявления тех пациентов, у которых вирус активно реплицируется, для проведения в дальнейшем профилактической терапии. Определение геномной ДНК ЦМВ в моче является лабораторным маркером, указывающим на репликацию вируса [2] .

У взрослых пациентов палитра геномов оппортунистических инфекций была совсем иной. В моче 120 обследованных взрослых больных возбудителей группы герпеса выявлено не было. Геномы остальных исследуемых оппортунистических инфекционных агентов были выявлены у 59 пациентов (49,2 %): у 21 – M. genitalium (16,7 %), у 15 – M. hominis (12,5 %), у 33 – U. urealyticum (Т-960) + U. parvum (27,5 %) и у трех человек – Ch. trachomatis (2,5 %).

По частоте встречаемости исследуемые патогены распределились следующим образом: U. urealyticum + U. parvum – 55,9 %; M. genitalium – 33,9 %; M. Hominis – 25,4 %; Ch. trachomatis – 5,1 % из всех инфекций.

Из 59 инфицированных пациентов у 13 была выявлена микст-инфекция: у одного – M. genitalium + M. hominis; у одного пациента – Ch. trachomatis + M. genitalium; у трех человек – M. genitalium + U. urealyticum + U. Parvum и у 8 – M. hominis + U. urealyticum + U. Parvum. Именно в этой группе пациентов в дальнейшем отмечались осложнения в виде нагноений: один случай – у больного, инфицированного Ureaplasma urealyticum (Т-960) + Ureaplasma parvum и 2 случая – у пациентов с микст-инфекцией (Ureaplasma + Mycoplasma hominis).

Полученные результаты подтверждают актуальность применения периоперационной антибиотико-терапии [6], когда назначение пациенту антибиотиков производится профилактически до микробной контаминации операционной раны. Учитывая вышеизложенное, авторы считают обязательными предоперационное обследование на наличие оппортунистических инфекций и превентивное лечение всех пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, поступивших для оперативного вмешательства. Это позволит устранить факторы, которые могут обусловить неблагоприятный исход хирургического лечения.

Преимущество может быть отдано методу выявления инфекционных агентов в моче с помощью ПЦР в реальном времени как неинвазивному, точному и быстрому в исполнении, дающему возможность выявить широкий спектр микроорганизмов, относящихся к оппортунистическим инфекциям при скрининговом обследовании.