Инновационные инструменты совершенствования управления учреждениями здравоохранения в условиях глобальных вызовов

В условиях глобальных вызовов учреждения здравоохранения сталкиваются с множеством вызовов, требующих комплексного подхода. Стремительное развитие технологий, изменение демографической ситуации и глобальные эпидемиологические угрозы усиливают нагрузку на системы здравоохранения по всему миру.

К ключевым вызовам на современном этапе, прежде всего следует отнести дефицит ресурсов, сложности управления постоянно увеличивающимся потоком информации, а также, в условиях цифровизации - проблемы кибербезопасности (табл.1). К наиболее острым проблемам стоит отнести нехватку ресурсов: финансовых, кадро- вых и материально-технических. Как показывает статистика, далеко не везде автоматизированы рутинные процессы, слабо развита телемедицина и мобильные клиники, кроме того, следует отметить, что довольно сложно привлекать инвестиции через государственночастное партнерство.

Следует отметить, что в период с 2019 по 2023 годы финансирование здравоохранения увеличилось, особенно в контексте борьбы с коронавирусной инфекцией. Тем не менее уровень государственных расходов на здравоохранение остается ниже рекомендованного ВОЗ (не менее 5% от ВВП). В 2022 г. доля расходов на здравоохранение составила в России 3,3 ВВП (для сравнения, в ЕС – 7,7 %), в 2023 г. – около 3,6% от ВВП, в 2024 г. -3,7%. [8].

EDN KOAQLK

Таблица 1 – Современные проблемы учреждений здравоохранения

Проблемы	Причины	Пояснения
1. Нехватка ресурсов	Дефицит медицинского персонала	По данным ВОЗ, в мире наблюдается значительный дефицит врачей, медсестер и других медицинских работников, особенно в сельских и удаленных регионах, где доступ к медицинской помощи минимален
	Финансовые ограничения	Страны с низким и средним уровнем дохода сталкиваются с нехваткой средств для обеспечения доступной и качественной медицинской помощи. Даже в развитых странах растущие затраты на здравоохранение становятся серьезной экономической проблемой
	Износ инфраструктуры и оборудования	В некоторых регионах медицинские учреждения работают с устаревшим оборудованием или недостаточным количеством ресурсов, что снижает качество оказываемой помощи.
2. Сложность управления данными	Объем данных	Постоянное увеличение объема медицинских данных, включая результаты диагностики, истории болезней, генетическую информацию и т.п. Эффективная обработка и использование данных требуют современных технологий и квалифицированного персонала.
	Фрагментация информации	Медицинские данные часто хранятся в разрозненных системах, что затрудняет их интеграцию и совместное использование. Это приводит к увеличению времени на диагностику и снижению качества лечения.
	Этичность и конфиденциальность	Управление данными требует соблюдения строгих стандартов защиты персональной информации. Возникает проблема баланса между использованием данных для улучшения здравоохранения и защитой прав пациентов.
3. Проблемы кибербезопасности	Кража данных пациентов	Утечка медицинских данных может привести к серьезным последствиям для пациентов и медицинских организаций.
	Атаки на медицинское оборудование	Подключенные к интернету устройства (кардиостимуляторы и др.) могут стать объектом атак, что ставит под угрозу жизнь пациентов.
	Сбои в работе систем	Вредоносные программы могут парализовать работу больниц, задерживать лечение и ставить под угрозу жизни пациентов

Дефицит врачей в стране превышает 25 тыс. чел. Численность врачей в учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения снизилась с 608,7 тыс. в 2000 г. до 541,5 тыс. в 2022 г. [8]. Наиболее остро проблема ощущается в сельской местности, что связано с низкой оплатой труда медработников, особенно среднего звена. Несмотря на то, что устранение кадрового дефицита осуществляется за счет программ целевого обучения и привлечения молодых специалистов, тем не менее темпы решения проблемы остаются медленными.

По прогнозу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к 2030 г. миру потребуется около 18 млн. медработников для удовлетворения потребностей растущего населения.

Следует отметить, что инфраструктура медицинских учреждений требует значительных инвестиций и модернизации. В последние годы в России фиксировалась нехватка стационарных коек, особенно в разгар пандемии. Например, в

2020 г. в ряде регионов пришлось развертывать временные госпитали (к примеру, в Москве было создано 5 таких госпиталей).

Ввиду того, что оборудование в ряде медицинских учреждений устарело, качество диагностики и лечения в таких организациях вряд ли будет надежным. Но, благодаря национальным проектам в период с 2020 по 2023 годы удалось модернизировать около 30% инфраструктуры.

Нельзя не отметить, что в странах с высоким уровнем дохода акцент делается на развитие высокотехнологичных методов лечения (например, роботизированная хирургия), тогда как страны с низким уровнем дохода сталкиваются с проблемой базового оснащения больниц.

Важно подчеркнуть, что с появлением электронных медицинских карт (ЭМК), биомедицинских технологий и систем анализа больших данных (Big Data) учреждения здравоохранения стали сильнее зависеть от цифровой информации.

Очевидно, что это создает новые сложности, связанные с управлением данными, кроме того, с ростом цифровых технологий увеличивается не только эффективность, а также и риски утечки данных, в силу чего учреждения здравоохранения становятся мишенью для кибератак.

Как известно, медицинские данные пациентов содержат конфиденциальную информацию: историю болезней, результаты диагностики, адреса, номера телефонов и данные о страховке. Утечка медицинских данных может привести к шантажу пациентов, страховым махинациям и т.п. Так, в 2021 г. произошла утечка данных из больниц Финляндии, где злоумышленники получили доступ к психиатрическим данным пациентов. А в США количество утечек данных медицинских учреждений выросло на 20% в 2022 г. [9]

Атаки с использованием вредоносных программ (ransomware) становятся одной из наиболее распространенных угроз, связанных с блокированием доступа к важной информации. Так, в 2020 г. больница Университета Дюссельдорфа (Германия) была атакована такой программой, что парализовало работу учреждения, а также стало причиной смерти пациента из-за задержки лечения [3]. В 2021 г. атака на ирландскую Национальную службу здравоохранения привела к значительным сбоям в оказании медицинских услуг. Простои в работе больниц могут стоить жизней пациентов, кроме того, это и огромные финансовые убытки медицинским учреждениям.

В последние годы сотрудники учреждений здравоохранения становятся жертвами фишинговых писем, в которых злоумышленники выдают себя за коллег или партнеров учреждения, чтобы получить доступ к учетным данным или внутренним системам, к примеру, в 2021 г. фишинговая атака на больницу в США привела к утечке данных 700 тыс. пациентов [9].

Нельзя не отметить, что устаревшие операционные системы и программное обеспечение, имеющееся в ряде учреждений здравоохранения слабо защищены от вирусных атак может привести к необратимым процессам. Атака вируса WannaCry в 2017 г. затронула десятки больниц Великобритании из-за использования устаревших операционных систем [9].

С переходом к облачным решениям для хранения данных (например, медицинских карт) учреждения здравоохранения становятся уязвимыми к атакам на эти платформы. В 2022 г. в результате атаки на поставщика облачных услуг утекли данные нескольких клиник в США [9].

Ввиду того, что, нехватка ресурсов, растущие ожидания пациентов, сложность управления данными и киберугрозы - это взаимосвязанные проблемы, требуют инновационных подходов к управлению учреждениями здравоохранения. Одним из таких подходов является использование блокчейн-технологий, которые представляют инновационные инструменты системы хранения и управления медицинскими данными в учреждениях здравоохранения, способствующие не только улучшению хранения и обмена информацией, но и её защиты [6], [7].

Ключевые элементы архитектуры блок-чейн-платформы представлены в табл.2.

Таблица 2 - Ключевые элементы архитектуры блокчейн-платформы в системе здравоохранения

Элементы	Характеристика
Децентрализованная база данных	Позволяет хранить медицинские записи без риска их утери или подделки
	Обеспечивает доступ к данным для всех участников системы в режиме реального времени
Смарт-контракты	Автоматизируют процессы управления, такие как распределение ресурсов, финансирование и закупки
	Гарантируют соблюдение установленных правил и процедур
Протоколы безопасности	Используют криптографические методы для защиты конфиденциальности медицинских данных
	Обеспечивают аутентификацию пользователей и контроль доступа.
Интеграционные модули	Обеспечивают взаимодействие с существующими системами управления здравоохранением
	Позволяют подключать новые устройства и сервисы (например, Интернет вещей)

Блокчейн-платформы обладают значи тельным потенциалом для совершенствования управления учреждениями здравоохранения

Важно подчеркнуть, что использование блок-чейн-технологий в управлении в медицинских учреждениях связаны с исключением несанкционированных изменений данных и кибератак. что исключает возможность мошенничества, кроме того, появляется возможность контролировать доступ данным; происходит ускорение административных процессов благодаря автоматизации и устранению посредников, снижение затрат на управление данными и ресурсами; быстрое и прозрачное распределение медицинских ресурсов во время пандемий, отслеживание цепочек поставок лекарств и медицинского оборудования.

Наиболее развитое использование блок-чейн-технологий в здравоохранении наблюдается в нескольких странах, однако наиболее значительный прогресс достигнут в США, Эстонии, Южной Корее, а последнее время к ним присоединяется и Китай. Каждая из них имеет свои уникальные подходы и достижения в этой области.

Эстония считается мировым лидером в области цифрового управления, включая здравоохранение. Система Estonia e-Health System - одна из самых инновационных национальных систем управления медицинскими данными в мире, построенная на базе технологии блокчейн [13], [14]. Особенностями данной системы являются:

• -    децентрализованное хранение медицинских записей;

• -    полный контроль пациентов над своими данными;

• -    интеграция с другими национальными системами, такими как цифровые рецепты и система учета лекарственных средств, что позволяет врачу мгновенно получить доступ к истории болезни пациента и выписать рецепт, который будет отправлен в аптеки. Свыше 99% рецептов в Эстонии выписываются в электронном формате. Пациент может забрать лекарства в любой аптеке, предоставив только свой ID.

Система Estonia e-Health System обеспечивает:

• -    прозрачность: любой доступ к медицинским записям фиксируется в блокчейне, и граждане могут видеть, кто, когда и с какой целью запрашивал их данные;

• -    надежность: распределенный реестр делает систему устойчивой к кибератакам, поскольку отсутствие единой точки отказа предотвращает нарушения в работе;

• -    эффективность: ускоряются процессы предоставления медицинской помощи за счет быстрого доступа врачей к медицинским записям. Время ожидания и административные расходы сокращаются. Более 95% медицинских записей в Эстонии оцифрованы и доступны через e-Health System [14]. Это позволило

значительно ускорить процесс диагностики и лечения пациентов.

Опыт Эстонии показывает, что подобная система может быть адаптирована и в других странах, предоставляя возможность унификации медицинских данных на международном уровне.

В США блокчейн-технологии нашли применение в управлении медицинскими данными. Например, компании IBM Watson Health и Guardtime, разрабатывают блокчейн-решения для управления электронными медицинскими записями (EHR) [10]. Блокчейн обеспечивает их безопасность, прозрачность и совместимость между учреждениями. Платформа MediLedger, разработанная консорциумом фармацевтических компаний, помогает отслеживать поставки лекарств, минимизировать риск подделок и обеспечить прозрачность цепочек поставок [12]. В Калифорнии блокчейн используется для управления доступом к медицинским данным пациентов. Он помогает пациентам контролировать свои данные, а медицинским учреждениям — быстро и безопасно их получать.

Южная Корея на основе государственной поддержки инноваций в рамках национальной стратегии цифровизации активно продвигает блокчейн-тех-нологии в здравоохранении (проект Seoul Medical Center) для управления данными пациентов и обеспечения их безопасности. Во время пандемии COVID-19 блокчейн использовался для управления данными о вакцинации и тестировании на коронавирус [11]. Платформы MediBloc, обеспечивают безопасный доступ пациентов к их медицинским записям и взаимодействие с врачами.

Китайские компании и государственные учреждения исследуют возможности применения блокчейна для защиты и управления медицинскими записями пациентов. Технология позволяет децентрализовать хранение данных, обеспечивая их безопасность и неизменность. Блокчейн используется также для отслеживания происхождения и движения фармацевтической продукции, что помогает бороться с подделками и обеспечивает прозрачность поставок. В декабре 2023 г. Китай внедрил единую платформу идентификации на основе блокчейна под названием RealDID. Этот сервис предназначен для проверки личности пользователей при минимизации рисков утечки персональной информации, что позволили применять эту технологию в сфере здравоохранения для защиты данных пациентов [15].

По данным на 2022 г. на Китай приходится 84% патентов в области блокчейна в мире, что свидетельствует о стремлении страны лидировать в этой сфере. Таким образом, Китай активно внедряет блокчейн в различные аспекты здравоохранения, стремясь повысить эффективность и безопасность медицинских услуг.

Каждая из этих стран задает вектор развития технологии, демонстрируя ее преимущества для решения глобальных задач в здравоохранении.

В России блокчейн-технологии пока находятся в стадии пилотного внедрения для управления медицинскими записями пациентов. Так, в ряде регионов, включая Москву и Санкт-Петербург, внедряются пилотные проекты "Цифровой профиль пациента" по формированию единой системы доступа к медицинским данным пациентов на основе блокчейна с применением децентрализованных реестров для защиты информации и автоматизации процессов доступа. В Новгородской области запущен пилотный проект по оптимизации управления оборотом лекарственных средств в больницах с использованием блокчейна. В результате снижены бюджетные затраты на льготное обеспечение медикаментами на 12% за семь месяцев благодаря отслеживанию цепочки поставок и предотвращению хищений. В Татарстане разработана децентрализованная система для хранения и обмена медицинскими данными, в основе которой сохранение медицинских карт на блок-чейне с доступом для врачей и пациентов. Это позволило фиксировать данные о посещениях врача и проведённых процедурах, в результате чего сократилось время на обработку запросов к медицинским данным и повысился уровень безопасности хранения информации. Группа компаний «Инвитро» рассматривает возможность использования блокчейна для хранения и обмена медицинскими данными между лабораториями и клиниками [5].

Как показал проведенный группой исследователей НИУ ВШЭ опрос, в учреждениях здравоохранения в 2023 г. 80% респондентов ответили, что у них используется электронный больничный лист, а 70% -ЭМК, 52% - практикуют проведение телемедицинских консультаций, электронные рецепты - 52%, информационная система управления очередью - 22%. Хуже обстоят дела с применением искусственного интеллекта - только 7% респондентов подтвердили его применений в своей медицинской организации [8].

Положительно то, что ряд учреждений здравоохранения начали внедрять блокчейн для телемедицинских услуг. Система фиксирует данные о консультации врача с пациентом и хранит их в распределенном реестре, что гарантирует неизменность записей и защищает данные пациентов.

Несмотря на то, что указанные проекты являются шагом вперёд к созданию безопасной и эффективной системы управления медицинскими данными, тем не менее, дальнейшее развитие блокчейна в учреждениях здравоохранении сталкивается с рядом проблем, которые можно разделить на несколько категорий: нормативные, технические, экономические и социальные. Рассмотрим их подробнее:

• 1.    Нормативно-правовые проблемы связаны с тем, что законодательство России в области использования блокчейна в здравоохранении находится на этапе формирования. Отсутствие унифицированных стандартов и правил ограничивает внедрение технологий в медицине. Закон "О персональных данных" (152-ФЗ) и другие нормативные акты предъявляют строгие требования к защите данных, что усложняет разработку и использование блокчейн-платформ для работы с медицинскими записями [1], [2]. Смарт-контракты, которые являются ключевым элементом блокчейна, в России не имеют четкого правового статуса, что создает сложности в их применении.

• 2.    Технические проблемы связаны со сложностью интеграции с существующими медицинскими информационными системами (МИС). В медицинских учреждениях России используются разнородные информационные системы (например, различные версии МИС и ЭМК), что затрудняет внедрение блокчейна. В некоторых регионах России недостаточно развита ИТ-инфраструктура, включая высокоскоростной интернет, что препятствует внедрению блокчейн-ре-шений. Кроме того, недостаточное количество высококвалифицированных ИТ-специалистов, также сказывается на развитие блокчейн-техноло-гий в системе здравоохранения.

• 3.    Экономические проблемы связаны с высокими первоначальными финансовыми затратами. Разработка и внедрение блокчейн-систем требует значительных инвестиций. Не все медицинские учреждения, особенно в регионах, могут себе это позволить. Государственные программы цифровизации здравоохранения пока не включают широкомасштабное использование блокчейн-техно-логий. Частные инвестиции в этой области также ограничены.

• 4.    Социальные проблемы являются следствием недостаточной цифровой грамотности, персонал медицинских учреждений, включая врачей и администраторов, зачастую не имеет доста-

• точных знаний для работы с новыми технологиями. Это замедляет их внедрение и использование. Кроме того, в здравоохранении преобладает консервативный подход к изменениям. Многие руководители медучреждений с осторожностью относятся к новым технологиям из-за опасений нарушений в работе системы.

• 5.    Организационные проблемы возникают вследствие того, что внедрение блокчейна требует взаимодействия между государственными органами, медицинскими учреждениями и IT-компаниями. Часто процесс координации оказывается недостаточно эффективным.

На наш взгляд, для эффективного развития и внедрения блокчейн-технологий в учреждения здравоохранения целесообразно:

• -    развитие законодательных норм, регулирующих использование блокчейн-технологий в учреждениях здравоохранения;

• -    обеспечение совместимости с существующими медицинскими информационными системами;

• -    привлечение венчурных инвестиций для поддержки инновационных проектов;

• -    обеспечение защиты персональных данных пациентов;

• -    повышение грамотности медицинского персонала в сфере цифровых технологий и кибербезопасности;

• -    сотрудничество с исследовательскими центрами и компаниями, занимающимися разработками блокчейн-платформ;

• -    модернизация инфраструктуры здравоохранения с акцентом на доступность и использование современных технологий.

Эти меры позволят повысить устойчивость учреждений здравоохранения и их готовность к новым вызовам.

Таким образом, блокчейн-платформы представляют собой перспективный инструмент для совершенствования управления учреждениями здравоохранения. Они позволят повысить прозрачность ведения медицинской документации, улучшать защиту данных, обеспечить надежное управление медицинскими записями, снизить административные издержки. Дальнейшее исследование и внедрение этих технологий позволят создать более устойчивые и надежные системы здравоохранения.