Институциональный медицинский туризм как перспективная форма сферы услуг

To view a copy of this license, visit

Современное развитие туризма демонстрирует устойчивую тенденцию к расширению функционального спектра и усложнению структуры спроса на туристско-рекреационные и лечебно-оздоровительные услуги. В этой связи особое значение приобретает медицинский туризм как одно из перспективных направлений, сочетающее потребности в оздоровлении и высококачественном медицинском обслуживании с географической мобильностью населения. Медицинский туризм выступает не только как форма потребления специализированных услуг, но и как фактор, стимулирующий развитие инфраструктуры, институциональных связей и человеческого капитала на принимающих территориях. Несмотря на все возрастающую роль в региональной и национальной экономике, это понятие так и не нашло законодательного закрепления в российской правовой системе. К наиболее приближенному к медицинскому видом туризму в Законе «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации» относится лечебно-оздоровительный туризм, определяемый, как «туризм с целью оздоровления и укрепления здоровья»1. В ряде же зарубежных стран термин «медицинский туризм» официально применяется в программных документах [8, с. 17]. Вместе с тем это понятие как самостоятельный вид туристской деятельности начинает все больше использоваться в документах различного уровня, без конкретного толкования, что под этим понимается. Например, в Стратегии развития экспорта услуг до 2025 г. этому направлению деятельности посвящено положение № 10. Медицинские услуги, которые «в статистике торговли услугами Центрального банка РФ представлены медицинским туризмом и медицинскими услугами и включаются в общую величину экспорта услуг по укрупненной статье «поездки»»2.

Сбор точной статистики в сфере медицинского туризма затруднен, поскольку некоторые процедуры проходят в рамках отпусков или деловых поездок, а также являются инсайдерской информацией, и не всегда учитываются в официальной отчетности. Тем не менее, по оценке Международной ассоциации юристов (IBA), в 2020 году объем мирового рынка медицинского туризма составлял около 54,4 млрд долларов США. Согласно прогнозу, к 2027 году он может достичь 207,9 млрд долларов, демонстрируя ежегодный темпы роста более 20 %3.

Доля экспорта медицинских услуг в общем экспорте услуг, как правило, является низкой. Максимальные значения показывают такие страны, как Иордания – 7,6 % и Коста-Рика – 4,9 %. Заметную роль играют в экспорте услуг Турецкой Республики – 1,8 % и Венгрии – 1,6 %. В то время как в Соединенных Штатах Америки, где самый высокий объем экспорта медицинских услуг, составляют всего лишь 0,5 % суммарного экспорта услуг4. В Беларуси за медицинскими услугами в 2024 г. обратились 160 тыс. иностранцев из 159 стран [11]. Все эти данные подтверждают устойчивый рост трансграничной мобильности пациентов и укрепление экономической значимости отрасли.

Медицинский туризм функционирует на стыке различных отраслей: здравоохранения, транспорта, гостиничного сервиса, информационных технологий. Его развитие неразрывно связано с экономическими интересами регионов, поскольку он способствует загрузке инфраструктуры и привлечению дополнительных инвестиций.

В международной практике медицинский туризм охватывает не только поездки из стран с дефицитом медицинских услуг в ведущие клиники, но и перемещения пациентов из экономически развитых регионов в государства, где аналогичная помощь оказывается по более низкой цене. Современная модель включает не только медицинские учреждения, но и смежные отрасли: транспорт, страхование, правовое сопровождение, банковские и логистические службы. При расширенном подходе также учитываются трансграничные перемещения врачей, медицинских технологий и оборудования, а также мобильные форматы оказания специализированной помощи.

С экономической точки зрения временные выезды медицинских команд в регионы с высоким спросом на конкретные услуги представляют собой эффективную стратегию, способную сократить расходы на содержание стационарных объектов и обеспечить доступность высокотехнологичного лечения [10].

В России это направление пока не получило широкого распространения, однако постепенно развивается наряду с традиционными формами санаторно-курортного отдыха. В отличие от оздоровительного туризма, характерного для таких курортов, как Кавказские Минеральные Воды, Белокуриха или Сочи, медицинский туризм фокусируется на диагностике, лечении и реабилитации пациентов в клинических условиях, включая федеральные и частные медицинские центры. Ранее значительная часть спроса приходилась на зарубежные поездки, но геополитические изменения стимулировали рост интереса к внутреннему медицинскому туризму [2].

Цель данного исследования – рассмотреть ключевые теоретико-методологические подходы к изучению медицинского туризма, включая анализ понятийного аппарата, научных подходов к его определению, форм классификации и факторов, влияющих на его развитие, позволяющие ввести новое понятие институциональный медицинский туризм как перспективную форму обеспечения народосбережения, заложенную в ряд государственных программы и национальных проектов.

Методология исследования

Медицинский туризм, представляет вид деятельности, в котором сосредоточены интересы здравоохранения, демографии, экономики, социологии, юриспруденции и др., то есть постоянно требует обращения к «смежному» законодательству. Поэтому при его изучении принято обращаться как к общенаучным, так и специальным методам, обусловленным специфичностью относительно отдельных отраслей экономики. В ходе исследования авторы опирались на такие методы, как синтез, типологический, логический, формально-юридический и др.

По результатам анализа доступных интернет-источников на национальных языках, характеризующих современное состояние развития курортов, была проведена сравнительная характеристика двух зарубежных курортов – Паланги (Литва)1, 2 и Юрмалы (Латвия)3

с курортом федерального значения Светлогорск – Отрадное1, 2.

Основное исследование. Подходы к определению понятия, сущности и классификации медицинского туризма

Авторами были рассмотрены существующие подходы к определению понятия и сущности медицинского туризма. Согласно определению Глобального института Благополучия (Global Wellness Institute), оздоровительный туризм представляет собой путешествия, направленные на поддержание или улучшение личного благополучия. В отличие от медицинского туризма, ориентированного на лечение и восстановление, оздоровительный туризм фокусируется на профилактике, снижении стресса и укреплении здоровья. Несмотря на различия, эти понятия нередко смешивают, что обусловлено как терминологической неопределенностью, так и маркетинговыми интерпретациями. В результате оздоровительный туризм ошибочно воспринимают как универсальную категорию, включающую как спа-процедуры и йога-ретриты, так и хирургическое лечение. Однако между ними существуют принципиальные различия в целях и содержании услуг3.

Среди ключевых направлений данного вида туризма исследователи выделяют следующие виды медицинских услуг: хирургическое вмешательство (косметическая хирургия, ортопедическая хирургия, бариатрическая хирургия), стоматологическое лечение и лечение репродуктивной системы. Одним из факторов, способствующих росту интереса к медицинскому туризму, являются длительные очереди в системе обязательного медицинского страхования, что побуждает пациентов обращаться за платными услугами в других регионах. При этом значительная часть туристов ожидает не только эффективного лечения, но и сочетания его с культурным досугом, природной средой и сопровождением близких [3].

К востребованным видам медицинского туризма относят эндопротезирование, кардиохирургические и стоматологические вмешательства, репродуктивные технологии и трансплантологию. В случае редких генетических заболеваний пациенты также стремятся попасть в страны, где применяются передовые методы терапии. Дополнительными компонентами лечения все чаще становятся психотерапия, восстановительные процедуры, а также индивидуальные программы сопровождения [18].

Международная аккредитация медицинских учреждений выступает значимым фактором в развитии медицинского туризма, обеспечивая доверие пациентов за счет соответствия глобальным стандартам качества. Как подчеркивает П.А. Герасимов, ключевую роль в этой сфере играет организация Объединенная Международная комиссия (Joint Commission International – JCI), осуществляющая оценку клиник за пределами США [5, с. 221].

В более широком контексте медицинский туризм может рассматриваться как форма экономической деятельности, объединяющая медицину и туризм и направленная на поддержание и восстановление здоровья.

Понятие медицинского туризма в научной и практической литературе формировалось под влиянием международного опыта, где выделяют три взаимосвязанные категории: медицинский туризм (medical tourism), велнесс-туризм (wellness tourism) и объединяющее их направление – лечебно-оздоровительный туризм (health tourism) [7, с. 10–12; 4, с. 51–51].

Результаты исследования и дискуссия

Как показывает анализ научных и практических источников, на сегодняшний день в мировой научной литературе отсутствует единое общепринятое определение понятия «медицинский туризм». Разные государства по-разному фиксируют статус пациентов и цели их поездок, что порождает методологические расхождения. В ответ на это, как показано выше, в научной литературе предпринимались многочисленные попытки систематизации подходов, отражающих разнообразие трактовок. Авторами было проведено обобщение ключевых определений и их признаков. Результаты представлены в таблицах № 1 и № 2.

Считаем наиболее удачным определение, предложенное Глобальным институтом Благополучия и определяющего медицинский туризм как разновидность туристской деятельности, целью которой является получение квалифицированной медицинской помощи за пределами постоянного места жительства, чаще всего в другой стране или регионе1 [13]. Согласно этому определению, он включает организацию лечения, сопровождение пациента, оформление необходимых документов, трансфер и проживание, а также может сочетаться с элементами отдыха2.3

Обобщение представленных выше определений позволяет выделить ряд ключевых признаков, лежащих в основе понятия «медицинский туризм». Эти признаки характеризуют как содержание оказываемых услуг, так

Табл. 1. Определения и ключевые признаки медицинского туризма

Table 1. Definitions and key features of medical tourism

Автор	Определение	Ключевые признаки
Global Wellness Institute3	Медицинский туризм направлен на лечение заболеваний, травм и предотвращение ухудшения состояния, предлагая услуги, которые могут быть более доступными или уникальными в других странах.	•    лечение заболеваний и травм; •    доступность и уникальность процедур; •    включает хирургические и терапевтические вмешательства.
Васильева С. О., Се-лескерова Е. Ф. [12]	Вид туризма, целью которого является получение специализированной помощи (диагностика, лечение, реабилитация) вне места постоянного проживания.	•    специализированные медуслуги; •    географическая мобильность; •    лечение и реабилитация.
Герасимов П. А. [5]	Медицинский туризм охватывает плановые и сложные процедуры, сочетается с отдыхом и включает перемещение пациентов, инфраструктуру и кадров.	•    широкий спектр услуг; •    сочетание лечения и отдыха; •    страхование, логистика, миграция персонала.
Букман М. и Букман К. [4; 12]	Туристская деятельность, направленная на получение медпомощи с использованием туристического сервиса; объединяет клинический и курортный туризм.	•    клиническое и курортное лечение; •    туристический сервис; •    трансграничность.
Щекин Г. Ю. [16]	В узком смысле – лечение и отдых до 1 года за рубежом; в широком – экономическая деятельность, объединяющая медицину и туризм.	•    лечение + отдых; •    срок до 1 года; •    экономический характер.
Ассоциация медицинского туризма России [12]	Медицинский туризм способствует конкуренции и улучшению качества в здравоохранении.	•    международное сотрудничество; •    повышение качества; •    экономическая составляющая.
Наводничий Р. М. [12]	Получение медуслуг за границей с возможностью совмещения с отдыхом.	•    зарубежное лечение; •    высокая квалификация; •    диагностическое и операционное направления.
McKinsey & Company [19]	Поездка за рубеж исключительно с целью получения медпомощи. Исключаются велнесс, экстренные случаи, помощь экспатам.	•    главная цель – лечение; •    исключение wellness и экстренных случаев; •    трансграничность.

Составлено авторами.

и организационно-пространственные, экономические и институциональные аспекты. В табл. 2 представлены основные характеристики, повторяющиеся в большинстве трактовок, и авторы, акцентирующие внимание на каждом из признаков.

Для уточнения структуры понятийного поля медицинского туризма в табл. 3 и 4 обобщены ключевые признаки, встречающиеся в анализируемых определениях, а также отличительные черты.

Табл. 2. Определения и ключевые признаки лечебно- оздоровительного туризма

Table 2. Definitions and key features of health and wellness tourism

Автор	Определение	Ключевые признаки
Global Wellness Institute1	Оздоровительный туризм (wellness tourism) – это путешествия, направленные на поддержание или улучшение общего благополучия, без медицинского вмешательства.	•    сохранение благополучия; •    профилактика, снижение стресса; •    здоровый образ жизни; •    не включает лечение.
Ветитнев А. М., Дзюби-на А. В., Торгашева А. А. [4]	Туризм, включающий медицинское и курортное оздоровление, финансируемый частными, корпоративными и госпрограммами.	•    совмещение клиники и курорта; •    комплекс услуг: лечение, профилактика, реабилитация; •    разные источники финансирования; •    наличие ресурсов (природных, кадровых, инфраструктурных).
Федякин А. А. [12]	Лечебно-оздоровительный туризм направлен на восстановление здоровья ослабленных людей.	•    фокус на больных; •    восстановление функций организма; •    наличие природных и кадровых ресурсов.
Набедрик В. А. [7]	Туризм с целью обследования, лечения и реабилитации вне места проживания, в специализированных локациях.	•    поездка за пределы проживания; •    диагностика, лечение, профилактика; •    наличие инфраструктуры и персонала.

Составлено авторами.

Табл. 3. Ключевые признаки медицинского туризма

Table 3. Key features of medical tourism

Ключевые признаки

Перемещение пациентов за пределы их постоянного места проживания (международный или внутренний медицинский туризм)

Основная цель поездки – получение медицинской помощи (диагностика, лечение, реабилитация, профилактика заболеваний)

Медицинские услуги оказываются в специализированных учреждениях, обладающих необходимыми материальными, кадровыми и природными ресурсами

Медицинский туризм включает широкий спектр услуг (профилактика, диагностика, лечение, реабилитация, хирургия)

Экономическая составляющая медицинского туризма (развитие международного сотрудничества, конкуренция, страхование, финансирование через личные, корпоративные и государственные программы)

Авторы, выделяющие данный признак

Васильева С. О., Селескерова Е. Ф., Герасимов П. А., Букман М., Букман К., Щекин Г. Ю., Наводничий Р. М., Ветитнев А. М., Дзюбина А. В., Торгашева А. А., Набедрик В. А. [12, 4, 7]

Global Wellness Institute2, Васильева С. О., Селескерова Е. Ф., Герасимов П. А., Букман М., Букман К., Наводничий Р. М., Ветитнев А. М., Дзюбина А. В., Торгашева А. А., Набедрик В. А., Федякин А. А. [12, 5, 4],

Герасимов П. А., Васильева С. О., Селескерова Е. Ф., Букман М., Букман К., Ветитнев А. М., Дзюбина А. В., Торгашева А. А., Набедрик В. А., Федякин А. А., [5, 12,4, 7].

Global Wellness Institute3, Герасимов П. А., Васильева С. О., Селескерова Е. Ф., Ветитнев А. М., Дзюбина А. В., Торгашева А. А., Наводничий Р. М. [5, 12, 4].

Ветитнев А. М., Дзюбина А. В., Торгашева А. А., Ассоциация медицинского туризма России, Герасимов П. А. [4, 12, 5].

Составлено авторами.

Табл. 4. Отличительные черты и трактовки медицинского туризма в научной литературе

Table 4. Distinctive features and interpretations of medical tourism in scientific literature

Отличительные черты	Авторы, выделяющие данный признак
Разделение на клинический и курортно-оздоровительный медицинский туризм	Букман М., Букман К., Ветитнев А. М., Дзюбина А. В., Торгашева А. А. [12, 4].
Совмещение лечения с отдыхом и туристическим сервисом	Герасимов П. А., Букман М., Букман К., Наводничий Р. М., Щекин Г. Ю. [5, 12].
Ограниченность срока пребывания (до одного года)	Щекин Г. Ю. [16].
Стремление к более доступному, качественному или уникальному лечению в других странах	Global Wellness Institute1.
Включает не только медицинские услуги, но и страхование, юридическое сопровождение, транспортные и коммуникационные услуги	Герасимов П. А. [5].
Развитие международного сотрудничества в сфере здравоохранения	Ассоциация медицинского туризма России2.
Исключение экстренных медицинских случаев, велнес-туризма и обращения экспатов за медицинской помощью в стране проживания	McKinsey & Company [18].
Финансирование за счет личных, корпоративных средств, а также программ медицинского страхования и государственных целевых программ	Ветитнев А. М., Дзюбина А. В., Торгашева А. А. [4]
Требует наличия развитой инфраструктуры и кадровых ресурсов	Ветитнев А. М., Дзюбина А. В., Торгашева А. А., Набедрик В. А., Федякин А. А. [4, 12, 7]

Составлено авторами.

Классификация медицинского туризма составляет деление по различным критериям. Основываясь на доступную информацию, деление классификаций может происходить по: цели поездки (диагностический, лечебный, реабилитационный и т.д.), по географическому признаку (внутренний, въездной, выездной), по типу медицинских услуг (клинический, курортно-оздоровительный), а также по способу финансирования (частный, государственный, страховой) [21].

Изначально медицинский туризм можно разделить на две основные категории: международный медицинский туризм и внутренний медицинский туризм, а они, в свою очередь, делятся на три группы – въездной и выездной, внутренний [1; 13].

По целям поездки достаточно часто используется классификация, основанная на основной цели поездки: диагностический туризм с целью проведения планового лечения, реабилитационный и оздоровительный [3; 13].

Медицинский туризм также включает поездки, связанные с проведением планового лечения, которое может включать как терапевтические методики, так и хирургические вмешательства. Его основная цель – применение современных медицинских технологий для лечения уже диагностированного заболевания. Многие пациенты выбирают зарубежные клиники благодаря высокому уровню медицинского обслуживания, доступу к инновационным методам лечения и квалифицированному персоналу [9].

Реабилитационный медицинский туризм направлен на восстановление утраченных функций организма, возникших в результате травм, инсультов, параличей и других патологических состояний. В его рамках пациенты проходят специализированные восстановительные программы, включающие физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, водные процедуры и другие методы, способствующие улучшению состояния здоровья и повышению качества жизни.

Оздоровительный туризм ориентирован на людей, которые не имеют серьезных заболеваний, но стремятся укрепить здоровье, улучшить общее самочувствие и внешний вид. Это направление включает широкий спектр услуг: санаторно-курортное лечение, пластическую хирургию, стоматологическую помощь, бариатрические операции, косметические процедуры и другие методы, направленные на повышение физического и эстетического благополучия [20].

Некоторые авторы выделяют методы оздоровления, которые существенно отличаются от классических медицинских подходов. В их основе лежат принципы, характерные для древних оздоровительных систем и философских учений, сформировавшихся в различных культурах (например, такие как буддийские техники исцеления, занятия йогой, аюрведические методики, тибетская медицина и другие направления, основанные на гармонизации тела и разума) [20].

Один из ключевых подходов к классификации медицинского туризма основывается на характере предоставляемых медицинских услуг. В соответствии с этим критерием выделяют следующие основные виды: пластическая и реконструктивная хирургия, стоматологическая помощь (в том числе восстановительная и эстетическая), сердечно-сосудистые вмешательства (включая ангиопластику, аортокоронарное шунтирование и трансплантацию), ортопедические операции (на суставах, позвоночнике, в рамках спортивной медицины), онкологическое лечение (в том числе с использованием экспериментальных методик), репродуктивные технологии (включая ЭКО и услуги в сфере женского здоровья), а также бариатрическая хирургия (например, установка желудочных бандажей и гастрошунтирование). Отдельно выделяются профилактические направления, включающие диагностические процедуры, комплексные обследования и получение второго мнения. Этот вид туризма относят к профилактическому медицинскому туризму, и он тесно связан с концепцией проактивного управления здоровьем. Путешественники этой категории могут обращаться за плановыми медицинскими осмотрами, диагностическими тестами или альтернативными методами лечения, чтобы предотвратить возможные проблемы со здоровьем1.

Подобная классификация отражает высокий уровень специализации данной сферы и ее гибкость в ответ на растущий трансграничный спрос. Так, по данным портала Patients Beyond Borders, именно эти направления формируют наибольший международный интерес среди медицинских туристов, способствуя не только развитию профильной инфраструктуры, но и выстраиванию новых экономических моделей в здравоохранении2. Еще один из видов, относящихся к данной категории, – косметический туризм, представляющий собой поездки за границу с целью проведения эстетических операций, – набирает все большую популярность. Согласно данным Американского общества пластических хирургов (ASPS), основную часть пациентов составляют женщины в возрасте от 40 до 54 лет. На долю этой возрастной группы приходится 45 % всех липосакций, 49 % абдоминопластик и 43 % операций по подтяжке груди, что подтверждает высокий спрос на данные виды вмешательств среди пациентов среднего возраста1. Популярные направления активно продвигают пакеты «все включено», предлагая недорогие поездки для проведения косметических операций, которые, как правило, не покрываются страховкой. Однако осложнения, такие как инфекции или необходимость повторных операций из-за неудовлетворительных результатов, могут значительно увеличить общие расходы [22].

Онкотуризм становится выбором для людей, ищущих альтернативные подходы или доступ к более качественной медицинской помощи. Пациенты, отправляющиеся за границу для лечения онкологических заболеваний, находятся в особенно уязвимом положении, так как страх перед диагнозом может побуждать их прибегать к потенциально рискованным методам или экспериментальным процедурам. Нередко используемые за рубежом способы лечения не обладают доказанной эффективностью, что подвергает онкотуристов опасности, связанной с осложнениями, такими как кровотечение или инфекция, а также риском отложить или отказаться от одобренных и проверенных методов лечения на родине2.

Трансплантационный туризм остается одной из самых спорных тем в сфере медицинского туризма. Пациенты, отправляющиеся за границу, могут получить донорские органы и пройти операцию по пересадке быстрее и дешевле, чем в своей стране. В большинстве государств такой вид туризма строго запрещен3.

Исследования показывают, что существует специализация стран по профилю медицинских услуг. Так, государства Центральной и Южной Америки известны в области косметической хирургии и стоматологии, в то время как страны Юго-Восточной Азии лидируют в ортопедии и кардиохирургии4. Во многих случаях пациенты стремятся совмещать лечение с отдыхом, выбирая страны с благоприятным климатом и туристской привлекательностью. Восточная Азия и Латинская Америка остаются наиболее востребованными регионами, обеспечивающими сочетание медицинского сервиса с рекреационным потенциалом5. В Индии пациенты из небольших городов посещают Дели или Мумбаи для специализированной помощи6. По данным российской Ассоциации медицинского туризма и экспорта медицинских услуг, наиболее востребованные направления медту-ризма в России – это лечение онкологических заболеваний [14]. Развитие цифровизации способствует формированию новых направлений сервисной экономики услуг медицинского туризма [15].

Основными центрами притяжения для пациентов в России являются Москва и Санкт-Петербург, а также Казань, Воронеж,

Уфа, Самара и Нижний Новгород. Это обусловлено концентрацией в этих городах высокотехнологичных медицинских учреждений и специалистов. Логично, что граждане стремятся получить максимально качественные услуги, поэтому отдают предпочтение крупным медицинским центрам. Создание в вышеобозначенных регионах федеральных специализированных центров способствует развитию внутреннего медицинского туризма [12; 17].

Калининградская область все чаще рассматривается как один из перспективных направлений медицинского туризма. Однако в силу его расположения в природно-климатических условиях, отличных от территорий концентрации классических российских курортов, а также особенности расположения на побережье Балтийского моря наряду с изучением внутри-российского опыта авторами был проведен сравнительный анализ двух зарубежных прибалтийских курортов, расположенных в сходных природно-климатических условиях с российским курортом федерального значения Светлогорск - Отрадное.

Сравнительный анализ Юрмалы (Латвия), Паланги (Литва) и Светлогорска - Отрадного позволяет выделить как общие закономерности, так и институциональные различия в подходах к развитию курортных территорий (табл. 5). Общим для всех трех случаев является наличие природно-климатического потенциала, развитой реабилитационной инфраструктуры, усилий по благоустройству и адаптации среды к потребностям медицинского и оздоровительного туризма. Однако различия проявляются в степени правовой институционализации: если в Латвии и Литве действуют четкие механизмы, нацеленные прежде всего на государственное регулирование данной сферы путем жесткой сертификации и курортного регулирования, то в России акцент сделан в настоящее время прежде всего на государственные программы развития (в первую очередь путем субсидирования перспективных проектов и стимулирования инвестиционной деятельности в сфере туризма и рекреации, поддержку привлечения высококвалифицированных медицинских кадров), также на поддержку развития этой сферы на муниципальном уровне.

Табл. 5. Сравнительная характеристика курортных территорий Юрмалы, Паланги и Светлогорска (Отрадного) в контексте развития медицинского туризма

Table 5. Comparative characteristics of the resort areas of Jurmala, Palanga and Svetlogorsk- Otradny in the context of the development of medical tourism

Критерий	Юрмала	Паланга	Светлогорск - Отрадное
Статус территории	Официальный курорт нац. значения Латвии	Официальный курорт Литвы (гос. значения)	Курорт федерального значения
Основной профиль	Медицинский туризм, санатории, SPA	Медицинский и рекреационный туризм	Санаторно-курортный, медицинский и семейный туризм
Институциональное регулирование	Двойной механизм: муниципальный и национальный	Централизованное нац. регулирование + туризм на местном уровне	Вертикальная модель: федеральный статус + региональное субсидирование
Налоговое регулирование	Курортный сбор на въезд и проживание	Курортный сбор за размещение	Туристический налог
Инфраструктура	Аквапарки, реабилитационные центры, пляжи	Пляжи, санатории, вело-и экотропы	Санатории, оздоровительные маршруты, музеи
Доступность	Железная дорога, аэропорт Рига	Аэропорт Паланга, ж/д Клайпеда	Аэропорт Храброво; ЖД; автотранспорт
Средняя продолжительность пребывания	5-6 дней	~2,5 ночей	4 дня (познавательный туризм), 7 дней (оздоровит. туризм)
Сезонность	Высокий летний сезон, частичная круглогодичность	Активен летний сезон и межсезонье	60-65 % потока летом, развиваются меры круглогодичной загрузки

Составлено авторами по источникам, обозначенным в разделе «Методика».

Полагаем, что на основе существующих видов медицинского туризма можно ввести новую форму медицинского туризма – институциональный медицинский туризм, направленный на использование существующих крупных медицинских центров, таких как федеральные медицинские учреждения России, в качестве основного элемента инфраструктуры для оказания медицинских услуг иностранным пациентам (в случае с международной формой), а также гражданам, прибывающим из других регионов страны (в рамках внутренней формы). Этот вид медицинского туризма ориентирован на создание партнерств с ведущими государственными и частными медицинскими учреждениями, обеспечивающими доступ к высококачественным медицинским услугам. Основной акцент делается на интеграцию ресурсов крупных медицинских центров в рамках национальной системы здравоохранения с целью обеспечения широкого спектра медицинских процедур, включая высокотехнологичные и специализированные. Важно, чтобы была обеспечена цепочка «клиника (где непосредственно проводятся процедуры) – реабилитационный центр (где пациента “ставят на ноги” под наблюдением профильных врачей, а также реабилитологов) – санаторий (для второго и возможного последующего этапов реабилитации)». Это позволит не только улучшить доступ к медицинским услугам для иногородних (в том числе, иностранных) пациентов, но и стимулировать развитие инфраструктуры здравоохранения на локальном и региональном уровнях. Примерами учреждений, способных стать опорной инфраструктурой для институционального медицинского туризма, выступают федеральные медицинские организации, такие как Федеральные государственные бюджетные научные учреждения (ФГБНУ) как научно-медицинский исследовательский центр (НМИЦ) онкологии им. Н. Н. Блохина, НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского, Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского, а также многие другие российские ФГБУ, обладающие высоким уровнем технического оснащения и квалифицированных кадров.

Новый подход в классификации медицинского туризма – выделение в качестве перспективного подвида институционального медицинского туризма, ориентированного на использование крупных федеральных медицинских центров для предоставления медицинских услуг иностранным пациентам, – предполагает развитие партнерств между государственными и частными медицинскими учреждениями и интеграцию ресурсов крупных медицинских центров в систему здравоохранения. Такая модель будет способствовать улучшению доступа к медицинским услугам как иностранных, так и иногородних пациентов и будет стимулировать развитие инфраструктуры здравоохранения на локальном и региональном уровнях.

В Калининградской области РФ новый, закладываемый курорт – «Белая дюна», создаваемый в рамках национального проекта «Пять морей и озеро Байкал», – может стать одним из перспективных центров выше обозначенной формы медицинского туризма – институциональной. Этому способствует институциональный подход, основанный на частно-государственном партнерстве и программно-целевом методе планирования и управления территорией. Однако для успешного внедрения и функционирования данного направления необходимо соблюдение ряда условий, основные из которых были сгруппированы авторами в таблицу (табл. 6).

Выводы

Формирование устойчивой модели медицинского туризма в России должно опираться не только на внутренние резервы, но и на обобщение успешного зарубежного опыта. Анализ успешных российских и зарубежных практик показал, что ключевым условием успешного функционирования курортной инфраструктуры выступает институциональная интеграция туризма и здравоохранения на региональном и муниципальном уровне, а также наличие четких правовых оснований для придания территориям специального курортного статуса. Этот опыт может быть учтен также при разработке -----------------------1 631

Табл. 6. Факторы устойчивого развития институционального медицинского туризма и их реализация

Table 6. Factors of sustainable development of institutional medical tourism and their implementation

Условие	Механизмы реализации	Эффект для территории
Наличие природных лечебных ресурсов (минеральные воды, грязи, благоприятный климат)	Создание санаторно-курортной инфраструктуры, сертификация природных факторов, присвоение статуса курортной территории	Рост туристического потока, диверсификация занятости, продление туристического сезона
Географическая доступность и транспортная связность	Развитие транспортной логистики, создание трансферных маршрутов, включение в региональные туристические кластеры	Повышение транспортной и инвестиционной привлекательности
Поддержка со стороны федеральных органов власти	Использование механизма национальных проектов	Создание круглогодичных курортов в рамках реализации нацпроекта «Пять морей и озеро Байкал»
Поддержка со стороны местной и региональной власти	Принятие программ развития медицинского туризма, субсидирование инфраструктурных проектов, участие в госпрограммах и инициативах	Улучшение инвестиционного климата, привлечение внебюджетных ресурсов
Квалифицированный персонал и сервис	Подготовка кадров в сфере медицины и гостеприимства, обучение иностранным языкам и основам клиентского сервиса	Повышение качества предоставляемых услуг и удовлетворенности пациентов
Совмещение лечения и рекреации	Разработка интегрированных турпродуктов: лечение + отдых, экотуризм, культурноисторические маршруты	Увеличение продолжительности пребывания туристов, рост доходов от смежных услуг
Цифровизация и маркетинг	Онлайн-бронирование, продвижение на международных платформах, участие в выставках и рейтингах, создание региональных брендов	Повышение узнаваемости территории, рост доверия со стороны иностранных пациентов
Институциональное партнерство	Создание профильных кластеров, соглашения между медицинскими учреждениями, курортными гостиницами, туристическими агентствами, транспортными компаниями (прежде всего авиаперевозчиками) и администрацией	Снижение транзакционных издержек, устойчивое взаимодействие с бизнесом и некоммерческими организациями
Упрощенные визовые и юридические процедуры	Разработка механизмов медицинского визового обслуживания, консультирование иностранных граждан	Повышение международной конкурентоспособности и уровня правовой защиты медицинских туристов

Составлено авторами по источникам: [1, 6, 10].

моделей развития территорий РФ, обладающих благоприятными природно-климатическими условиями для развития медицинского туризма и природными лечебными богатствами, но не включенных в целевые программы или лишенных механизма присвоения официального статуса оздоровительной территории, поэтому находящихся в менее благоприятном положении.

В этой связи необходимым шагом представляется разработка государственных программ по развитию медицинского туризма с опорой на существующую инфраструктуру и климатические преимущества. В российских условиях это может быть реализовано через создание как крупных, так и локальных туристско-медицинских кластеров, развитие кадрового потенциала в сфере сервиса и здравоохранения, а также запуск цифровых платформ, агрегирующих услуги и маршруты. Интеграция таких механизмов позволит приблизить модели развития малых курортных городов России к лучшим мировым практикам, адаптировав их к местной социальной, экономической и институциональной специфике.

Медицинский туризм может превратиться из узкоспециализированного сегмента в объединяющую составляющую региональных экономик, способный формировать устойчивый внутренний спрос, привлекать частные инвестиции и усиливать связность территорий через развитие логистики, инфраструктуры и человеческого капитала.