Медицинский туризм как многоуровневая организационно-экономическая система

Введение.

Целевые государственные ориентиры на сохранение населения, укрепление здоровья и повышение благополучия1, переход к персонализированной, предиктивной и профилактической ме-дицине2, развитие системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения3, устойчивый экономический рост регионов, в том числе за счет специализации и сокращения «пространственных» разрывов4, определяя новые траектории развития страны в целом, актуализируют необходимость анализа медицинского туризма как формы экономической деятельности, затрагивающей несколько отраслей экономики.

Подобная актуализация обусловлена, с одной стороны, ускоренным развитием национальной сферы услуг и практическими результатами осуществления деятельности, связанной с медицинским туризмом. Итоги реализации федерального проекта5, свидетельствуют о возрастающем значении и стратегическом потенциале медицинского туризма и как сегмента национальной экономики, и как действенного механизма развития здравоохранения и санаторнокурортной отрасли. Однако данное явление, несмотря на глубокие исторические корни и растущий спрос6 до настоящего времени не получило завершенного институционального оформления. Отсутствие институционализации (представление титульного закона к обсуждению планирова- лось в декабре 2025 года7 связано с закономерностями развития медицинского туризма в РФ, к числу наиболее существенных из которых отнесем расширение понятия индустрии туризма, охарактеризованное в работе Ю.С. Путрика [1], изменение «взаимоотношений медицины и туризма», раскрываемые в монографическом исследовании Н.Н. Седовой и Г.Ю. Щекина [2], модернизацию степени участия государства, отмечаемую В.Г. Климиным и соавторами [3]. Причины указанных особенностей, соотносятся, как правило:

– со спецификой организации деятельности в сфере здравоохранения, анализируемой в работах российских экспертов – Д.И. Маркова [4], С.В. Русских и коллег [5], В.Г. Климина и соавторов [6];

– особенностями «наследственности» и направленностью развития, современной отечественной санаторно-курортной отрасли, отмечаемыми в исследованиях Т.Д. Басниной и соавторов [7], А.Д. Фесюна [8], Н.В. Грохотовой и соавторов [9], и ее взаимосвязью с лечебнооздоровительным туризмом, рассматриваемой в работах авторских коллективов А.М. Ветитнева [10], Л.С. Агаларовой [11], Д.И. Бурлова [12];

– воздействием социокультурных, экономических, технологических и геополитических изменений, охарактеризованным в работах М.А. Морозова и Н.С. Морозовой [13], П.И. Ананченковой [14].

Еще одной детерминантой актуализации представляется продолжающаяся трансформация концептуальных основ определения медицинского туризма, раскрываемая в исследованиях А.С. Соколова и соавторов [15], Б.А. Ермакова и Т.Б. Каташиной [16], Н.А. Савельевой и коллег [17], М.С. Оборина [18], П.И. Ананченковой [19]. Подтверждают данный тезис результаты биб-лиометрического анализа публикаций за период 1963–2024 гг., представленные в работе А. Lukose и соавторов [20].

Подчеркивая многогранность тематического ландшафта, отметим его обусловленность междисциплинарной, многоуровневой природой медицинского туризма, характеризующейся многообразием участников и институциональных норм, нелинейностью, многофакторностью процессов, разворачивающихся в нескольких сопряженных отраслях экономики. И, вместе с тем, недостаточную, несмотря на увеличивающиеся многоаспектность и интегративный характер задач национального экономического развития, разработанность комплексного подхода к медицинскому туризму как многоуровневой организационно-экономической системе, что обусловило цель исследования – теоретическое осмысление медицинского туризма как многоуровневой организационно-экономической системы, структурированной вокруг комплексной услуги.

Материалы и методы.

Исследование опирается на общенаучные методы – сопоставления, применяемого при типизации трактовок медицинского туризма, логического структурирования, используемого для формирования его структуры, дедуктивной логики, примененной для обоснования ядерной роли медицинской услуги в структуре комплексной. Выводы базируются на результатах обобщения отечественных и зарубежных эмпирических исследований, аналитических данных, представленных в открытых источниках.

Обсуждение.

Подчеркнем, что несмотря на увеличивающееся количество публикаций, посвященных медицинскому туризму, сохраняются теоретическая гетерогенность в трактовке его сущности и границ (так, в исследовании 2025 года К.И. Омаровой и коллег указываются пять вариантов сущностных элементов, включаемых в содержание понятия [21]), необходимость уточнения которых обусловлена, по разделяемому нами мнению Э.В. Тарасенко, «многообразным воздействием на экономику, инфраструктуру и социальную сферу» [22, с. 103]. Отметим и сохраняющиеся фрагментарность исследований, отмечаемую еще в работе, опубликованной в 2014 г. N. Lunt, R. Smith и соавторами [23], и отсутствие согласованного подхода к его анализу как целостной организационно-экономической системе.

Методологически значимым представляется положение о том, что в основе медицинского туризма как вида экономической деятельности, лежит комплексная услуга. Отметим, что необходимость комплексности в той или иной форме обсуждалась в рамках Национальных конгрессов экспорта медицинских услуг, конгрессов по Мед-туризму в 2020–2025 гг., имплицитно присутствует в работе В.Г. Климина и коллег [6], однако, ее суть в ракурсе медицинского туризма как вида экономической деятельности оставалась недостаточно раскрытой.

В данном исследовании комплексная услуга рассматривается как аналитическая категория, позволяющая структурировать воспроизводство медицинского туризма как вида экономической деятельности. В этом ракурсе, медицинская услуга формирует ключевую ценность (в логике мультиатрибутивной модели) комплексной услуги, а трансфер, проживание, компоненты дести-нации и сопутствующие сервисы (туристская или культурная программа), организационные механизмы (платформенная запись, координационное сопровождение, услуги перевода) являются характеристиками – основными или ожидаемыми дополнительными соответственно. Такое понимание позволяет уточнить характер межотраслевых связей медицинского туризма – со здравоохранением она симбиотическая, поскольку именно оно (здравоохранение) отвечает за сущностное ядро данной деятельности, а взаимодействие с туристской, санаторно-курортной и финансовой отраслями – интегративная и направлена на обеспечение реализации медицинской услуги. Данное разграничение представляется методологически значимым для анализа медицинского туризма в контексте приоритетов социально-экономического развития.

Результаты.

Сопоставительный анализ дефиниций медицинского туризма, подчеркивая сложность и много-уровневость данного явления, позволяет выделить нескольких смысловых групп его трактовок (табл. 1), оговорившись, что ряд определений содержит несколько текстовых референтов и носит сочетанный характер; в ряде трактовок фиксируется нормативная неоднозначность используемых категорий «лечение» и «оздоровление», «медицинская услуга» и «медицинская помощь», что обусловливает контекстную зависимость, влияет на строгость границ типизации, и требует дальнейшей верификации.

Таблица 1

Типизация трактовок дефиниции «медицинский туризм»

Тип трактовки Сущность Ключевой для типизации вопрос Авторы 1 2 3 4 Вид туризма разновидность / форма туризма, включающая лечебный / оздоровительный компонент; явление как форма путешествия / опыта в чем специфика медицинского туризма как вида туризма по сравнению с иными его видами Е.Р. Сафина, М.Г. Москвичева [26]; П.И. Ананченкова [19]; Н.Н. Новоселова, С.Х. Батчаева, А.Х. Батчаева [по 20] Продукт / услуга приоритезация организации, пакетирования и посредничества; предложение лечения и отдыха – объект потребления что является и каковы характеристики предлагаемого товара/услуги в медицинском туризме А.С. Соколов и соавт. [15]; Европейская ассоциация экспертов в области туризма (AIEST) [по 15]; О.О. Гринева, Э.Г. Чурлей [по 19]; Н.В. Горошко, С.В. Пацала [25] Экономическая деятельность (отрасль) элемент экономической структуры; межотраслевая активность, создающая добавленную стоимость какие вопросы порождает медицинский туризм как сектор / отрасль экономики В.Г. Климин и соавт. [3]; В.В. Галкин (определение в широком смысле) (Галкин В.В. Медицинский туризм как сфера бизнеса. URL : medical-business/medical-tourism/? ysclid=mbv1lhtpj354837865)

Окончание таблицы 1

Источник : составлено автором.

Представленная типизация показывает, что доминирующие трактовки медицинского туризма либо фиксируют внешние проявления, либо фокусируются на «продуктовых» характеристиках, не раскрывая механизмы его воспроизводства как вида экономической деятельности.

Указанное подтверждает необходимость выхода за рамки продуктовых и отраслевых интерпретаций при анализе медицинского туризма за счет интеграции разрозненных подходов в единую аналитическую рамку, возможной в случае рассмотрения его как формы экономической деятельности, структурированной вокруг комплексной услуги.

Мы полагаем, что медицинский туризм является примером интегративности (данный термин используется в логике, предложенной В.С. Бочко [27]) в экономической деятельности в сфере услуг (объединение в рамках создания и реализации комплексной услуги медицинской, туристской, рекреационной и сервисной компонент), осуществляющейся на пересечении таких отраслей экономики как здравоохранение, санаторно-курортная и финансовая. Подчеркнем, сущностный характер связи медицинского туризма и здравоохранения, которое в отличии от других отраслей формирует основной производимый продукт – медицинскую услугу. Результаты межстранового исследования H. Gholipour, K. Esfandiar показывают, что доходы от медицинского туризма, интерпретируемого авторами как канал коммерциализации медицинской помощи, оказывают положительное влияние на добавленную стоимость отрасли здравоохранения [28].

В российских исследованиях, посвященных экспорту медицинских услуг, несмотря на терминологическую разнородность (понятия «медицинский туризм» и «экспорт медицинских услуг» используются как синонимичные, либо разделяются [4] либо последнее признается более широким [5], а медицинский туризм трактуется как его основа [29]), обнаруживаются схожие выводы в части привлечения дополнительных источ- ников финансирования. Отметим, что целевые показатели «количество пролеченных иностранных граждан» и «увеличение объема экспорта медицинских услуг» завершившегося федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг»1, входившего в состав национального проекта «Здравоохранение», подтверждают институциональное закрепление симбиотической связи медицинского туризма и здравоохранения. Акцентируем, признаваемую исследователями, взаимную обусловленность медицинского туризма и здравоохранения – развитое здравоохранение является базисом для развития медицинского туризма, который, в свою очередь, выступает источником дополнительных финансовых ресурсов и стимулов модернизации медицинских организаций, повышения качества и безопасности медицинских услуг и становится, на наш взгляд, одним из факторов «мягкой силы» государства.

Санаторно-курортная отрасль нашей страны, участвуя в формировании предложения, в настоящий момент не создает ядро медицинского туризма, в том числе в силу фиксируемых исследователями разрывов между спецификой целеполагания восстановительной медицины и устоявшейся практикой [7], необходимости реализации персонифицированных программ медицинской реабилитации [8] и региональных различий в уровне ее (санаторно-курортной отрасли ) развития, несмотря на совершенствование механизмов государственной поддержки и наличие национальных бенчмарков [30].

Указанное обусловливает дополняющую в настоящее время роль санаторно-курортной отрасли, что эмпирически проявляется в структуре доли расходов медицинских туристов именно на медицинские услуги как в России, так и в мире (Медицинский туризм / Мед-тех портал URL :

php/Статья:Медицинский_туризм?ysclid=ml96 mifa9w96785230 (дата обращения 04.02.2026).

Связь медицинского туризма с туристской отраслью также имеет интегративный характер и реализуется через необходимые для реализации медицинской услуги, но не определяющие ее содержание, основные и сопутствующие туристские услуги. Так, в российских и зарубежных аналитических обзорах, и статьях фиксируется, что расходы медицинских туристов существенно превышают расходы туристов с иными целями [29], что позволяет интерпретировать возникновение туристских расходов как следствия получения медицинской услуги. Отметим, что основные показатели развития туризма в РФ (Распоряжение Правительства РФ от 20.09.2019 № 2119 р «Об утверждении Стратегии развития туризма в Российской Федерации на период до 2035 года». URL : media/files/FjJ74rYOaVA4yzPAshEulYxmWSpB4lr M.pdf (дата обращения 04.02.2026)) не были тождественны показателям федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг».

Финансовый сектор связан с медицинским туризмом как инфраструктурный элемент, обеспечивающий воспроизводство экономической деятельности, «ядром» которой остается медицинская услуга. В исследованиях финансовый сектор рассматривается как часть институциональной среды, поддерживающей данную деятельность через механизмы расчетов и страхования (Валютный аспект развития медицинского туризма в 2026 году: курсы, расчеты и финансовые механизмы – Ассоциация медицинского и академического туризма. URL : https://med-edu. org/валютный-аспект-развития-медицинско/? ysclid=ml9gjf359c846501520 (дата обращения 05.02.2026)), «инновационных бизнес-моделей, возникших в результате пересечения здравоохранения и туризма: краудфандинговые платформы, сберегательные счета здравоохранения и пр.» (Финансирование медицинских поездок: предпринимательские возможности в индустрии финансирования медицинских поездок – FasterCapital. URL : ntent/Финансирование-медицинских-поездок--предпринимательские-возможности-в-индуст (дата обращения 05.02.2026).

Представленные данные позволяют подтвердить выдвинутый тезис о том, что медицинский ту- ризм представляет собой вид экономической деятельности, структурированной вокруг комплексной услуги как «компромиссно созданного согласованного продукта» [27, с. 49]. Являясь, таким образом, сложной межотраслевой системой, он порождает специфические общественные отношения, финансовые механизмы, форматы ресурсной кооперации и трансграничные рынки. Опираясь на идею структурирования явления, отражающего «совокупность общественных отношений, рынков, механизмов, систем и ресурсов», предложенную в работе М.П. Логинова [31, с. 110] представим характеристику структуры медицинского туризма:

– группы участников – пациенты и сопровож-д а ю щ и е и х лица, медицинские работники, медицинские, страховые, туристские организации, региональные и федеральные органы исполнительной власти в сфере здравоохранения и пр.;

– общественные отношения – политические, правовые, экономические, социальные;

– ресурсы – материальные, трудовые, информационные, нематериальные, природные;

– рынки – медицинских услуг, туристских услуг, рекреационных услуг, страхования, МедТех;

– экономический инструментарий – конкурентные механизмы (аккредитации качества (JCI и пр.), дифференциация), ценообразование;

– финансовый инструментарий – прямые платежи пациентов, добровольное медицинское страхование, государственное субсидирование и софинансирование.

Подчеркнем, что многоуровневость и институциональная неоднородность медицинского туризма обусловливает необходимость выделения уровней его анализа, исходя из функциональной структуры и характера воспроизводства комплексной услуги. В этой связи, целесообразно применение логики, позволяющей структурировать его сущностные характеристики, экономические и финансовые механизмы, а также цели и результаты функционирования. Релевантной представляется укрупненная и адаптированная логика уровней научного познания – онтологического, гносеологического и аксиологического, позволяющих выявить что есть объект, как он функционирует, зачем или для чего функционирует (табл. 2).

Таблица 2

Уровни анализа медицинского туризма как формы реализации комплексной услуги

Уровень познания	Фокус анализа	Сущностная характеристика медицинского туризма	Характеристики комплексной услуги
Онтологический	Сущность вида экономической деятельности	Форма организации и потребления комплексной услуги вне места постоянного проживания	Медицинская услуга – ядро; трансфер, проживание, платформенная запись и т.д. - характеристики
Гносеологический	Экономические и финансовые механизмы	Медицинский туризм как объект экономического анализа	Экономические, пространственные, организационные характеристики воспроизводства комплексной услуги
Аксиологический	Цели и эффекты	Медицинский туризм как инструмент социально-экономического развития	Социальные и экономические эффекты реализации комплексной услуги

Источник: составлено автором.

Представленная логика выделения онтологического, гносеологического и аксиологического уровней анализа позволяет избежать смешения сущностных характеристик медицинского туризма и обеспечивает методологическую основу для системного анализа воспроизводства комплексной услуги.

Заключение.

Типизация подходов к определению медицинского туризма показала, что его интерпретации как разновидности туризма, продукта/услуги или социальной практики, фиксируют отдельные аспекты явления, но не обеспечивают целостного представления о механизмах воспроизводства и его институциональных особенностях как вида экономической деятельности.

Результаты исследования позволили уточнить, что связь медицинского туризма со здравоохранением имеет симбиотическую природу, поскольку здравоохранение определяет сущностное ядро данной деятельности, а связь с санаторно-курортной, туристской и финансовой отраслями носит интегративный характер в силу направленности участия данных отраслей на обеспечение условий реализации медицинской услуги вне постоянного места проживания пациента; и обосновать рассмотрение медицинского туризма как формы реализации комплексной услуги.