Инсульт и загрязнение воздуха как общемировая проблема здравоохранения

Взаимосвязь между загрязнением воздуха и инсультом является в данное время общепризнанной и должна быть учтена при разработке политики в сфере здравоохранения [1]. Мы предлагаем изучить данные литературы и конкретных пациентов.

Материалы и методы. Загрязнение воздуха – это комплексное явление, вызываемое присутствием в воздухе загрязняющих веществ из различных источников [2].

Загрязнение воздуха возникает вследствие присутствия в нем взвешенных веществ (РМ) и газообразных загрязнителей, таких как диоксид серы (SO₂), озон (O₃), диоксид азота (NO₂) и оксид углерода (CO). Частицы PM_2.5 составляют до 70 % всех частиц PM размером менее 10 мкм (PM 10 ) [3].

Сжигание топлива, транспортные потоки, отопление промышленных и жилых зданий углем, нефтью или дровами являются основными источниками частиц PM и SO 2 . Дизельные двигатели выбрасывают большие объемы наночастиц, NO 2 и CO, в то время как O 3 выделяется в результате фотохимических реакций [4].

Результаты и их обсуждение. Благодаря когортным, экологическим исследованиям, метаанализу, перекрестным исследованиям «случай – контроль» и изучению больших массивов данных мы можем суммировать, что в сфере научного значения имеются следующие доказательно подтвержденные данные [5–15]:

• –    NO² и PM связаны с госпитализацией по причине инсульта, вызванного длительной экспозицией загрязнением воздуха [5, 6];

• –    риск инсульта связан с увеличением уровней PM 2.5 в воздухе [7];

• –    близость жилья к крупнейшим транспортным магистралям связана с повышенным риском ишемического инсульта [5];

• –    повышение концентрации PM 2.5 в воздухе связано с ростом смертности как от ишемического, так и от геморрагического инсульта [9].

В данном исследовании показана связь между ишемическим инсультом и некоторыми сосудистыми факторами риска (гипертонией, курением, гиперхолестеринемией и диабетом) [13], также раскрыта роль

SO 2 , Co, NO 2 [12] и PM 10 [11] в повышении риска инсульта. Вклад загрязнения воздуха в развитие инсульта является значительным: 33,7 % в странах с низким и средним уровнем дохода, 30,0 % в странах с высоким уровнем дохода [15].

Механизмы воздействия загрязнения воздуха. Хорошо известны несколько механизмов:

– транслокация наночастиц, способных проникать в альвеолы [16];

– капиллярные барьеры на пути циркуляции [16];

– воспаление в клеточном эндотелии [17];

– повышение проницаемости клеток эндотелия [18];

– автономные расстройства [1];

– артериальная фибрилляция [19];

– эпигенетические механизмы, влияющие на функции эндотелия или функции клеток-предшественников и способствующие метилированию ДНК [20].

Клинические эффекты. Благодаря этим данным можно определить, какие пациенты подвергаются повышенному риску в первую очередь (паци-

енты с гипертонией, диабетом, курильщики, дети и пожилые пациенты [1, 13]).

Повышенная экспозиция загрязнением воздуха пациентов с имеющимися нейрососудистыми факторами риска имеет сильную взаимосвязь с повышенным риском инсульта, а также инфаркта миокарда [1, 14].

Поэтому предлагаем инструменты, призванные помочь внедрению определенной политики в области здравоохранения с учетом обозначенной проблемы.

Выводы. В настоящее время, благодаря анализу эпидемиологических исследований, в окружающей среде обнаружен еще один модифицируемый фактор риска развития инсульта – загрязнение воздуха. Новые базовые механизмы должны необходимо включать эффективные стратегии, внедряемые в сфере здравоохранения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.