Интеграция знаний об онкологических заболеваниях в учебный процесс на стоматологическом факультете

Рак головы и шеи — это обширная группа злокачественных образований, которая включает в себя злокачественные образования следующих локализаций: ротовая полость, губы, гортань и других. По данным GLOBOCAN [1,2,] на данную группу заболеваний приходится более 878348 подтвержденных случаев. Наиболее распространенный тип рака в данной группе — это опухоли ротовой полости [3]. Основными факторами риска считают чрезмерное курение и употребление алкоголя [4], а также инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) [5]. В последние годы также появляются данные об ассоциации развития рака полости рта и плохого общего состояния ротовой полости. Потеря зубов, заболевания пародонта, некачественная и редкая чистка зубов, отсутствие посещений стоматолога — все это приводит к чрезмерной трав-матизации слизистой, появлению хронических очагов воспаления и изменение микробиомы рта [2,6]. На ранних стадиях рак ротовой полости может протекать бессимптомно или напоминать доброкачественные новообразо- вания. Показано, что почти у половины пациентов диагноз ставится на 3 или 4 стадии, при которых общая 5-летняя выживаемость составляет менее 28% [7].

Первичные минимальные изменения слизистой оболочки ротовой полости могут быть идентифицированы исключительно в условиях прямого и близкого контакта с пациентом, что возможно только в процессе оказания стоматологической помощи. Однако, как свидетельствуют исследования, уровень осведомленности стоматологов об онкологических образованиях в данной области остается неудовлетворительным [6,8]. Причины этого низкого уровня осведомленности могут быть связаны с недостаточной подготовкой студентов старших курсов стоматологических факультетов в области онконастороженности. Обеспечение должного уровня знаний и навыков у будущих стоматологов в отношении ранней диагностики онкологических заболеваний является одним из ключевых факторов, способствующих улучшению исходов лечения и повышению качества жизни пациентов. Повышение качества образования врачей, воспитание в них онкологической настороженности является одной из важнейших задач. От уровня образования студентов медиков зависит жизнь пациента [18–19].

В университетах необходимо пересмотреть теоретические и практические подходы к содержанию учебных программ в изучении онкологии на стоматологическом факультете, провести профессиональную переподготовку преподавателей на кафедре, чтобы все могли использовать новые методы обучения [18].

Цель

Оценить уровень знаний студентов стоматологов до и после прохождения цикла по дисциплине «Онкология».

Материалы и методы

Первым этапом была изучена актуальность исследования путем поиска литературы по базам данных Web of Science, Scopus, MedLine, The Cochrane Library, РИНЦ. Было проанализировано 80 статей, опубликованных с 2019 по 2024 год, в которых рассматривалась проблема изучения онкологии на стоматологических факультетах. На основе полученных данных был разработан дизайн и проведено поперечное исследование среди студентов стоматологического факультета до прохождения цикла «Онкология» и после. Протокол исследования был утвержден этическим комитетом Сеченовского Университета. Перед проведением исследования были созданы специальные тестовые задания о проявлении онкологических заболеваний головы и шеи. Данное тестирование включало в себя данные анамнеза пациентов, диагностику и различные фотографии рака полости рта. Все студенты дали письменное согласие на участие в исследовании. Всего в исследовании приняло участие 129 студентов выпускного курса стоматологического факультета. Цели исследования были объяснены студентам перед заполнением анкеты. Студентам сообщили, что все результаты анкетирования будут анонимными и не повлияют на учебную деятельность. Участникам было выделено 60 минут для прохождения тестирования. Тестирование состояло из 40 закрытых вопросов. Вопросы были направлены на выявление знаний о факторах риска развития рака полости рта, клинических проявлений онкологического заболевания, методах диагностики, маршрутизации пациентов. На первом этапе было проведено тестирование на 20 студентахдля оценки правильного понимания вопросов, часть вопросов была скорректирована. Внутренняя согласованность анкеты, проверенная с помощью альфа Кронбаха, была приемлемой (α > 0,80). Анкета была проверена путем измерения адекватности выборки с использованием теста Кайзера-Мейера-Олкина (полученное значение 0,87 является адекватным), и тест сферичности Бартлетта оказался статистически значимым (р < 0,001). Результаты были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат Пирсона для изучения различий между группами. Линейная регрессия использовалась для оценки предикторов, связанных со зна- нием рака полости рта. Любое обнаруженное различие и/или взаимосвязь считалось значимым при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В целом, разница в общей осведомленности о раке полости рта между студентами до прохождения цикла «Онкология» и после была статистически значимой (р < 0,05). Наибольшая разница наблюдалась, когда студентов спрашивали: «Знаете ли Вы как понять, что у пациента рак ротовой полости?», поскольку только 37 (28,6%) студентов ответили положительно до цикла, а после — 124 (96,1%). Большинство (> 90%) студентов-стоматологов смогли определить факторы риска рака полости рта еще до прохождения цикла. До изучения «Онкологии» более 50% студентов не указывали такую локализацию рака, как нёбо и слизистая внутренней стороны щек. А также всего лишь 20% студентов знали о такой процедуре, как биопсия. В целом, более высокий процент студентов стоматологического факультета знал признаки и симптомы рака полости рта после прохождения цикла по дисциплине «Онкология».

ОБСУЖДЕНИЕ

В 2022 году в России было зарегистрировано более 24 тысяч новых случаев злокачественных опухолей головы и шеи (злокачественные новообразования губы, полости рта, глотки и гортани). По статистике, в 60% случаев рак головы и шеи выявляется на поздней стадии заболевания, 60% пациентов умирают в течение пяти лет [20]. Осведомленность стоматологов о факторах риска онкологических заболеваний полости рта и в целом органов головы и шеи могут помочь предотвратить обнаружение данных заболеваний на поздних стадиях и улучшить показатели выживаемости среди пациентов. Было проведено множество исследований по всему миру, в которых изучали осведомленность стоматологов о профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний головы и шеи.

Обзор литературы выявил неудовлетворенность учебной программой и даже отсутствие такой дисциплины, как «Онкология» на стоматологическом факультете во многих университетах. Например, в Турции в 2022 году провели кросс-опросное исследование у студентов стоматологического факультета. В исследовании участвовало 311 студентов, которые отвечали на 48 вопросов. Вопросы были направлены на выявления знаний о факторах риска рака полости рта, диагностику рака, действия врача при обнаружении рака. Настоящее исследование показало, что будущие стоматологи не имели достаточных знаний о факторах риска рака полости рта, а также не хватало знаний, чтобы при осмотре полости рта заподозрить онкологическое заболевание. Одним из основных выводов является то, что существует необходимость в более структурированной учебной программе с большим акцентом на ранние признаки и факторы риска рака полости рта у стоматологов [21]. Еще одно исследование в 2023 году провели в Индии. Анкетирование проводилось среди 193 студентов стоматологического факультета и 218 студентов лечебного факультета, которые должны были ответить на 19 вопросов. Знания о раке полости рта оценивались путем включения вопросов о клинической картине заболеваний, этиологических факторах, осведомленности об изменениях, связанных со слизистой оболочкой, таких как лейкоплакия, диагностических процедур для раннего выявления рака полости рта. По результатам, конечно, онконастороженность и выявление рака полости рта были выше у студентов, будущих стоматологов, чем у будущих врачей общей практики, однако уровень знания остается на невысоком уровне и требует дополнительного обучения [22]. В Европе в 2021 году провели исследование не среди студентов, а среди управляющих стоматологическими школами. Анкета, состоящая из 20 вопросов о содержании учебных программ и методов обучения, была распространена среди деканов всех 234 членов Ассоциации стоматологического образования в Европе. По результатам исследования: все стоматологические школы включали в свои учебные программы практику скрининга рака головы и шеи. Изучение вируса папилломы человека (ВПЧ) как фактора риска рака ротоглотки был включен в 94% учебных программ, и 87% также содержали информацию о стратегиях профилактики рака, связанного с ВПЧ. Только треть учебных программ (35%) имела специальный курс, охватывающий изучение онкологических заболеваний головы и шеи. Учебные программы по раку головы и шеи демонстрируют значительные различия в европейских стоматологических школах. Разработка единой учебной программы, подходящей для всех европейских стоматологических школ, кажется оправданной [23]. Результаты нашего исследования не противоречат выводам в других исследованиях.

Стоматолог — это врач который может заметить первые признаки онкологического заболевания в области головы и шеи и помочь правильно направить пациента на дальнейшее обследование и лечение. Онконастороженность стоматолога поможет обратить внимание на такие симптомы, как необычные болящие язвы во рту, длительное кровотечение из десен, необычные опухоли или утолщения в области рта и шеи, постоянные боли в области лица или шеи, изменения в расцветке слизистой оболочки рта, а также затрудненное глотание или жевание. Знание онкологии позволяет стоматологам оказывать качественную медицинскую помощь, предупреждать развитие опухолей и сохранять здоровье своих пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Практикующие стоматологи играют ключевую роль в диагностике рака полости рта и в целом онкологических заболеваний головы и шеи. Знания и осведомленность студентов стоматологов о ранних признаках рака должны изучаться в университете. Кроме того, обучение будущих стоматологов должно включать важные аспекты междисциплинарного взаимодействия, позволяющего эффективно работать с коллегами из других областей медицины, такими как онкологи, челюстно-лицевые хирурги. Формируя такие навыки, мы сможем создать более комплексный подход к уходу за пациентами и улучшить результаты лечения. Таким образом, интеграция дисциплины онкологии в образовательные программы стоматологических факультетов поможет сформировать новое поколение врачей, способных незамедлительно реагировать на тревожные симптомы и направлять пациентов на дальнейшее обследование и лечение вовремя. Сформированный таким образом подход не только способствует улучшению здоровья пациентов, но и повышает общий уровень осведомленности о серьезности онкологических заболеваний.

Для будущих исследований мы предлагаем провести широкомасштабное межуниверситетское исследование для оценки знаний студентов-стоматологов о раке головы и шеи.