Интеллектуальное развитие, особенности психических и поведенческих расстройств у детей, матери которых подверглись воздействию патогенных радиоэкологических и психосоциальных факторов, обусловленных аварией на ЧАЭС, на различных сроках беременности

Игумнов С . А ., Дроздович В . В .*

Белорусский государственный институт усовершенствования врачей , Минск ; * - Институт проблем энергетики Академии наук Республики Беларусь , Минск

Проведено проспективное исследование 187 детей в возрасте с 6-7 до 10-11 лет , подвергшихся пре натальному радиационному воздействию в " зоне отчуждения " Чернобыльской АЭС в 1986 году ( ос новной группы детей ). Этих детей сравнивали с контрольной группой из 150 детей того же возраста из незагрязненных районов Беларуси . Исследование включало неврологическое и психиатрическое об следование , оценку уровня интеллектуального развития по шкале Д . Векслера ( адаптированный вари ант ), клинико - психологическую характеристику родительской семьи и других факторов микросоциаль - ного окружения . Клинические данные сопоставляли с реконструированными дозами пренатального об лучения щитовидной железы ( ЩЖ ). Основная группа детей характеризовалась относительным преоб ладанием в возрасте 10-11 лет в сравнении с контрольной группой , частоты расстройств развития речи (8,56% и 4,67%) и эмоциональных расстройств (18,2% и 7,3%; p≤0,05). Среднегрупповой общий интел лектуальный показатель (IQ) основной группы был относительно ниже , чем в контрольной группе . Вос - новной группе зарегистрировано некоторое преобладание частоты пограничного уровня интеллекту ального функционирования (IQ=70-79) (14,4% и 8,0% в 6-7 лет ; 6,42% и 4,0% в 10-11 лет ). Средняя доза пренатального облучения ЩЖ детей основной группы составила 0,4 Гр . Достоверной корреляции меж ду дозой пренатального облучения ЩЖ радиоизотопами йода и общим интеллектуальным показателем в возрасте 6-7 и 10-11 лет не выявлено . Умеренная корреляционная взаимосвязь показателей интел лектуального развития детей основной группы и образовательного уровня их родителей была значи тельно более тесной , чем в контрольной группе . Выявлена умеренная корреляция между высокой лич ностной тревожностью родителей и эмоциональными расстройствами у детей . Полученные данные по зволяют сделать вывод , что существенную роль в происхождении задержек речевого , интеллектуаль ного развития и эмоциональных расстройств в основной группе детей играли неблагоприятные психо логические и социально - демографические факторы , такие как низкий образовательный уровень роди телей , разрыв микросоциальных контактов и трудности адаптации , возникшие в процессе переселения из пострадавших районов .

Intellectual development, mental and behavioural disorders in the children whose mothers were exposed to pathogenic radioecological and psychosocial factors as a result of Chernobyl accident at the different stages of pregnancy

Belarus Institute for Postgraduate Medical Training, Minsk; * - Institute of Power Engineering Problems, Minsk, Belarus

The study examined psychological development in 187 children at the age of 6-7 and 10-11, who had suffered prenatal radiation exposure at the time of the Chernobyl accident in 1986. These children were compared to a control group of 150 children of the same age from non-contaminated areas of Belarus. The examination included neurological and psychiatric examination, intellectual assessment and clinical psychological investigation of parents as well as estimation of thyroid exposure in utero . The exposed group manifested a relative increase in psychological impairment compared with the control group, with increased prevalence in cases of specific developmental speech-language disorders (8.56% and 4.67% at 10-11 years old) and emotional disorders (18.2% and 7.3% at 10-11 years old). The mean IQ of the exposed group was lower than that of the control group and there were more cases of borderline IQ (IQ=70-79) (14.4% and 8.0% at 6-7 years; 6.42% and 4.0% at 10-11 years). The mean value of thyroid doses from ¹³¹I 0.4 Gy was estimated for children exposed in utero . No correlation was found between individual thyroid doses and IQ at age 6-7 years or 10-11 years. We notice a positive moderate correlation between IQ of children and the educational level of their parents. There was a moderate correlation between high personal anxiety in parents and emotional disorders in children. We conclude that a significant role in the genesis of borderline intellectual functioning, specific developmental disorders of speech, language and scholastic skills as well as emotional disorders in the exposed group of children was played by unfavourable social-psychological and social-cultural factors such as a low educational level of parents, the break of microsocial contacts and adaptational difficulties, which appear following the evacuation and relocation from the contaminated areas.

Технологическая катастрофа на Чернобыльс кой АЭС привела к выпадению радиоактивных осадков на территориях с населением около 17 млн . человек , из которых 2,5 млн . составляли дети в возрасте до 5 лет [6].

Группу наибольшего риска представляют собой дети , матери которых находились в зоне экологи ческой катастрофы на различных сроках беремен ности , поскольку эмбрион и плод чрезвычайно чувствительны как к патогенным влияниям внеш ней среды , так и к психофизиологическим факто рам , обусловленным эмоциональным дистрессом матери [3, 8].

Проблема изучения особенностей психического развития детей , подвергшихся воздействию ра дионуклидов на различных сроках гестации в ре зультате чернобыльской катастрофы , с последую щим детальным клиническим , психологическим и нейрофизиологическим анализом случаев погра ничной интеллектуальной недостаточности , умст венной отсталости , эмоциональных и поведенче ских расстройств , является весьма актуальной . Чрезвычайно актуальна задача выработки адек ватной концепции психотерапевтической и соци ально - психологической абилитации данных детей .

С 1991 г. на базе кафедры психотерапии БелГИУВ и Республиканского диспансера Белорусского НИИ радиационной медицины проводится лонгитюдинальное исследование группы из 250 детей, матери которых в момент чернобыльской катастрофы находились в "зоне отчуждения" ЧАЭС на различных сроках беременности (основной группы).

Материалы и методы

Участники исследования . В ходе настоящего исследования в состав основной группы включены 187 детей , рожденных в период с мая 1986 г . по февраль 1987 г ., матери которых в период бере менности находились в “ зоне отчуждения ” Черно быльской атомной электростанции и других терри ториях , характеризующихся высоким уровнем за грязнения радионуклидами , для которых реконст руированы дозы пренатального облучения ЩЖ .

Контрольная группа была сформирована ме тодом случайной выборки и состояла из 150 детей , рожденных в период с мая 1986 г . по февраль 1987 г ., матери которых в момент аварии на Чер нобыльской АЭС (26.04.1986 г .) и по настоящее время проживают в районах Белоруссии , практи чески не подвергшихся загрязнению радионукли дами .

Распределение детей в зависимости от срока гестации в момент аварии на Чернобыльской АЭС представлено в таблице 1. Нами не было выявле но достоверных различий в социальном статусе родителей детей основной и контрольной групп . Родители детей контрольной группы не имели в анамнезе профессионального контакта с источни ками ионизирующих излучений .

Распределение детей основной и контрольной групп в зависимости от срока гестации в момент аварии на ЧАЭС

Таблица 1

	Период гестации , нед .
	0-7	8-15	16-25	≥ 26
Основная группа	17	32	40	49
Контрольная группа	27	23	32	40

Вычисление срока гестации в момент черно быльской катастрофы производилось с помощью модифицированной формулы , предложенной W.Schull, M.Otake и H.Yoshimaru (1988) и осущест влялось путем вычитания из 280 суток ( средняя продолжительность беременности , измеренная со дня наступления последнего менструального цик ла ) периода времени между моментом катастро фы (26.04.1986 г .) и датой рождения ребенка . Из числа дней беременности в момент катастрофы затем вычиталось 14 дней для внесения поправки на время между наступлением последнего менст руального цикла и овуляцией с последующим оп лодотворением яйцеклетки .

В случае недоношенности или переношенности плода в формулу вносилась соответствующая по правка .

Клинико - психологическое исследование . Ведущим методом обследования детей являлся клинико - психопатологический метод ( стандар тизированное клиническое психиатрическое ин тервью , адаптированное к детскому возрасту , ос нованное на исследовательских диагностических критериях МКБ -10 [2], дополненный клинико психологическим методом диагностики уровня ин теллектуального развития детей ( Шкала Векслера для измерения интеллекта детей , 3- я редакция , The Psychological Corporation, 1991, 1992, переве дена на белорусский / русский языки и адаптирова на по разрешению ) [4, 8].

Дозиметрический анализ. Дозы облучения ЩЖ для детей , облученных in utero, были оценены на основании результатов реконструкции индиви дуальных доз облучения для матерей и дозовых коэффициентов , используемых для перехода от дозы облучения ЩЖ полученной матерью , к дозе облучения ЩЖ плода , с учетом срока беременно сти в момент облучения . Основной вклад в форми рование дозы облучения ЩЖ вносило потребле ние загрязненного молока ; вклад в формирование дозы облучения потребления загрязненных листо вых овощей и короткоживущих изотопов радиойо да и радиотеллура ( таких как ¹³²Te, ¹³³I, ¹³⁵I) составлял не более 15% [5].

Дозы облучения ЩЖ от ¹³¹I реконструированы на основе результатов прямых измерений его ак тивности в ЩЖ ( если эти измерения были прове дены для матерей детей , включенных в исследо вание ) и используя модель переноса ¹³¹I в окру жающей среде , адаптированную к условиям Бело руссии . Для оценки индивидуальных доз облуче ния ЩЖ привлекалась следующая информация , полученная путем персональных опросов , относя щаяся к описанию образа жизни матери в течение йодного периода : уровни потребления молока ; ис точник потребления молока ; дата прекращения употребления продуктов питания местного про изводства ; место жительства матери в момент аварии ; переезды в течение апреля - мая 1986 г .; проведение йодной профилактики .

Задачи данного исследования :

• -    проспективное исследование распростра ненности и динамики психических и поведенческих расстройств среди детей , подвергшихся воздейст вию патогенных радиоэкологических факторов , обусловленных чернобыльской катастрофой , в пренатальном периоде ;

• -    сопоставление данных , полученных в ходе клинико - психологического исследования , с до зиметрическими данными . На первом этапе ис следования в расчет принимаются дозы прена тального облучения щитовидной железы радио изотопами ;

• -    исследование характерных черт чернобы льской катастрофы как тяжелого , продолжительно воздействующего на детей психосоциального стрессора , и особенностей восприятия радиаци онного риска детьми и их семьями .

Результаты

Данные проспективного обследования детей основной и контрольной групп, проводимого с 6летнего до 11-летнего возраста, свидетельствуют о том, что основными формами проявлений психических и поведенческих расстройств в обеих группах были: эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (рубрика МКБ-10: F93), специфические расстройства развития речи (F80), школьных навыков (F81) и двигательных функций (F82), гиперкинетические расстройства (F90), расстройства социального функционирования (F94), тикозные расстройства (F95), неорганический энурез (F98.0), заикание (F98.5) и умственная отсталость (F70).

Показатели распространенности основных групп психических и поведенческих расстройств в возрасте 10-11 лет представлены в таблице 2.

Основная группа детей , в сравнении с контро льной группой , характеризовалась большей часто той случаев фобического тревожного расстройства (F93.1) - наиболее частого проявления эмоциона льных расстройств (17 случаев - 9,09% и 7 случаев - 4,67% соответственно ; p <  0,05).

Среди детей обеих групп наиболее частым предметом страхов были темнота , животные ( со баки , волки , змеи и т . д .) и сверхъестественные существа ( призраки и чудовища ). В основной груп пе отмечено учащение страхов , связанных с кри минальной обстановкой ( боязнь бандитов , воров , хулиганов - 8 из 17 наблюдений ) и фантастически ми персонажами из “ фильмов ужасов ” (6 из 17 на блюдений ). Последние наблюдались главным об разом у детей , переселенных из районов жесткого контроля в г . Минск .

Специфической чертой фобических тревожных расстройств у детей основной группы была боязнь радиации . Мы наблюдали специфический фено мен “ визуализации радиации ”, достигавший уровня иллюзий или метаморфопсий , у 9 детей . Радиация представлялась детьми в виде “ блестящей пыли ” на обочинах дорог или персонифицировалась в виде сверхъестественного существа , способного погубить их или их родителей .

При проведении комплексной оценки психичес кого статуса детей , включающей психологическое тестирование по шкале Векслера для измерения интеллекта детей , нами выявлено относительное преобладание частоты случаев “ пограничного уровня интеллектуального функционирования ” ( ОИП =70-79) в основной группе , в сравнении с контрольной ( таблицы 3, 4).

Клинически дети с “ пограничным уровнем ин теллектуального функционирования ” [2, 7] харак теризовались умеренной задержкой формирова ния познавательных процессов , низким уровнем мотивации к школьному обучению и недостаточ ным уровнем развития “ предпосылок интеллекта ” -( активного внимания , кратковременной памяти , конструктивного праксиса и т . д .).

“ Пограничный уровень интеллектуального фун кционирования ” тесно коррелировал со специфи ческими задержками развития речи (r=0,72) и уме ренно коррелировал с наличием неорганического ночного энуреза и рассеянной неврологической микросимптоматики .

В младшем школьном возрасте расстройства развития речи постепенно трансформировались в специфические расстройства развития школьных навыков , такие как дислексия , дискалькулия .

Отмечена умеренная корреляционная связь расстройств развития речи в 6-7 лет и расстройств развития школьных навыков ( у тех же детей в воз расте 10-11 лет ) (r=0,68 ± 0,03; p ≤ 0,01).

Клинически выраженная умственная отста лость в основной группе отмечалась в 4 случаях (2,1%), в контрольной - в 3 случаях (2,0%), стати стически достоверных различий между группами не было .

В ходе психологического анализа особенностей микросоциального окружения детей мы обследо вали матерей и отцов всех детей основной и кон трольной групп с использованием шкалы тревоги Спилбергера в модификации Ю . Л . Ханина [1]. Со гласно полученным данным ( таблица 5), матери детей основной группы характеризовались досто верным преобладанием частоты высокой личност ной тревожности в сравнении с контрольной груп пой .

Таблица 2

Психическое ( поведенческое ) расстройство	Шифр МКБ -10	Основная группа (n=187)		Контрольная группа (n=150)		Достовер ность различий
		n	%	N	%	p
Легкая умственная отсталость	F70	4	2,14	3	2,0	≥ 0,05
Специфические расстройства развития речи	F80	16	8,56	7	4,67	≤ 0,05
Специфические расстройства формирования школьных навыков	F81	14	7,49	9	6,00	>0,05
Специфические расстройства развития двигательных функций	F82	12	6,42	5	3,33	≥ 0,05
Гиперкинетические расстройства	F90	12	6,43	7	4,67	>0,05
Эмоциональные расстройства , специфические для детского возраста	F93	34	18,18	11	7,33	≤ 0,05
Расстройства социального функционирования с началом , специфическим для детского возраста	F94	12	6,42	7	4,67	≥ 0,05
Тикозные расстройства	F95	10	5,35	7	4,67	≥ 0,05
Другие поведенческие и эмоциональные расстройства	F98	18	9,63	14	9,33	>0,05
Общее количество детей , у которых зафиксированы одно или несколько психических расстройств		72	38,5	34	22,67	≤ 0,05

Таблица 3

Уровень общего интеллектуального показателя	Основная группа (n=187)		Контрольная группа (n=150)			Достовер ность различий
	n	%	n		%	p
≥ 90 ( средний и выше среднего )	80	42,78	91		60,67	≤ 0,01
80-89 ( нижний уровень нормы )	73	39,04	45		30,0	≥ 0,05
70-79 ( пограничный уровень интеллектуального функционирования )	27	14,44	12		8,0	≤ 0,05
≤ 69 ( исключительно низкий уровень , соответствующий интеллектуальной недостаточности )	4	2,14	3		1,33	≥ 0,05

Таблица 4

Уровень общего интеллектуального показателя	Основная группа (n=187)		Контрольная группа (n=150)		Достовер ность различий
	n	%	n	%	p
> 90 ( средний и выше среднего )	123	65,78	111	74,0	> 0,05
80-89 ( нижний уровень нормы )	47	25,13	31	20,67	> 0,05
70-79 ( пограничный уровень интеллектуального функционирования )	12	6,42	6	4,0	< 0,05
< 69 ( исключительно низкий уровень , соответствующий интеллектуальной недостаточности )	4	2,14	3	2,0	> 0,05

Таблица 5

Уровень личностной тревожности	Матери детей основной группы		Матери детей контрольной группы		Достовер ность различий
	n	%	n	%	p
Высокая ( > 46 баллов )	101	54,0	41	27,3	< 0,01
Средняя (31-45 баллов )	86	46,0	109	72,7	< 0,01

Распространенность психических и поведенческих расстройств в основной и контрольной группах детей в возрасте 10-11 лет

Распределение общих интеллектуальных показателей (IQ) детей основной и контрольной групп в возрасте 6-7 лет

Распределение общих интеллектуальных показателей (IQ) детей основной и контрольной групп в возрасте 10-11 лет

Уровни личностной тревожности матерей детей основной и контрольной групп

Высокая личностная тревожность характери зовалась чрезмерной эмоциональной лабиль ностью , боязнью ожидаемых трудностей , сни женной самооценкой .

Более высокий уровень личностной тревожно сти был характерен также для отцов детей ос новной группы в сравнении с контрольной группой ( таблица 6).

Выявлена умеренная корреляция между вы сокой личностной тревожностью родителей и эмо циональными расстройствами у детей ( для мате рей r=0,34 ± 0,06; p < 0,05; для отцов r=0,52 ± 0,04; p < 0,01).

Согласно нашей гипотезе , высокая личностная тревожность родителей приводит к коммуникатив ным затруднениям , снижению самооценки и чувст ву недостаточности социальной поддержки у де тей . Последние , в свою очередь , снижают уровень психологической адаптации детей и их устойчи вость к психосоциальным стрессорам , что лежит в основе формирования эмоциональных рас стройств и нарушений социального функциониро вания .

Корреляционная взаимосвязь интеллектуаль ных показателей детей основной группы и об разовательного уровня их родителей - матерей (r=0,52 ± 0,04; p < 0,01) и отцов (r=0,56 ± 0,04; p < 0,01)

была значительно более тесной , чем в контроль ной группе ( для матерей r=0,27 ± 0,08; p < 0,01 и для отцов r=0,27 ± 0,08; p < 0,05). Этот факт может быть объяснен выраженной дезинтеграцией социальной инфраструктуры районов жесткого контроля , отто ком квалифицированных специалистов в области образования из этих мест . В результате формиро вание представлений об окружающем мире и мо тивации к обучению у этих детей определялось преимущественно влиянием их родителей . В слу чаях психологической депривации детей , обуслов ленной неблагоприятными семейными условиями , восполнения дефицита информации не происхо дило .

Распределение общих интеллектуальных по казателей детей основной группы в зависимости от уровня дозы пренатального облучения щито видной железы приведено в таблице 7.

Средняя доза облучения щитовидной железы детей основной группы составила 0,4 ± 0,5 Гр , ме диана распределения 0,3 Гр . Для детей кон трольной группы средняя доза облучения щи товидной железы составила 0,02 ± 0,02 Гр , медиана распределения 0,01 Гр . Достоверной корреляции между дозой пренатального облучения щитовид ной железы радиоизотопами йода и общим интел лектуальным показателем в возрасте 6-7 лет

(r=0,04; p>0,1) и 10-11 лет (r=0,05; p>0.1) выявлено не было .

Среднегрупповые интеллектуальные показатели детей основной группы, находившихся в момент аварии на ЧАЭС на различных сроках геста ции, приведены в таблице 8. Как видно из таблицы, значимых различий между интеллектуальными показателями детей, различающихся по срокам гестации на момент аварии, выявлено не было.

Таблица 6

Уровень личностной тревожности	Отцы детей основной группы ( п =168)		Отцы детей контрольной группы ( п =142)		Достовер ность различий
	n	%	n	%	P
Высокая ( > 46 баллов )	57	33,9	30	21,6	< 0,05
Средняя (31-45 баллов )	111	66,1	112	78,7	< 0,05

Таблица 7

Уровень дозы , Гр	Количество детей	Общий интеллектуальный показатель :
		в возрасте 6-7 лет	в возрасте 10-11 лет
0	75	89,9 ± 9,9	92,4 ± 10,3
0,01-0,29	40	88,9 ± 9,8	95,1 ± 10,2
0,3-1,0	63	88,8 ± 9,8	93,3 ± 10,6
>1,0	9	87,0 ± 8,6	92,3 ± 11,1
Итого	187	89,1 ± 9,98	93,8 ± 10,33

Таблица 8

Срок гестации ( нед .)	Количество детей	Общий интеллектуальный показатель :
		в возрасте 6-7 лет	в возрасте 10-11 лет
0-7	29	88,48	92,76
8-15	65	87,37	91,89
16-25	37	89,35	93,78
26-40	56	89,17	93,13
Итого	187	89,15	93,76

Уровни личностной тревожности отцов детей основной и контрольной групп

Распределение интеллектуальных показателей детей основной группы в зависимости от уровня дозы пренатального облучения щитовидной железы

Интеллектуальные показатели детей основной группы , облученных на различных сроках гестации

Выводы

• 1.    У детей , подвергшихся воздействию па тогенных радиоэкологических и психосоциальных факторов , обусловленных аварией на ЧАЭС , в пренатальном периоде , в возрасте 6-7 и 10-11 лет выявлено относительное преобладание частоты специфических задержек развития и эмоциональ ных расстройств .

• 2.    Достоверной корреляционной зависимости между индивидуальными дозами пренатального облучения щитовидной железы и показателями интеллектуального развития детей в возрасте 6-7 и 10-11 лет выявлено не было .

• 3.    Среднегрупповые интеллектуальные по казатели детей основной группы , находившихся в момент аварии на ЧАЭС на различных сроках гес тации , в возрасте 6-7 и 10-11 лет были сходными .

• 4.    Существенную роль в происхождении спе цифических задержек развития и эмоциональных расстройств в основной группе детей играли не благоприятные психологические и социально демографические факторы , такие как низкий обра зовательный уровень родителей , дефицит инфор мации об окружающем мире , разрыв микросоци - альных контактов и трудности адаптации , возник шие в процессе переселения из пострадавших районов .