Интраоперационная диагностика резидуальных долей ДГПЖ, больших объемов, в электрохирургии (ТУР)

Причиной длительно не проходящей дизурии (нередко в сочетании с ночной поллакиу-рией и другими, так называемыми, ирритативными симптомами), не поддающейся консервативному лечению, обычно являются недостаточно удалённые ткани аденомы предстательной железы, при электрохирургических способах лечения ДГПЖ (TУР, ТУВП), «свешивающихся» в просвет задней уретры и нарушающих отток мочи.

Подобное состояние встречается у 2-10% пациентов, чаще всего оно обусловлено техническими ошибками в выполнении операции, оставлением ткани в апикальной, вентральной и, реже, боковых долях предстательной железы.

В подобной ситуации облегчить состояние больного может повторная ТУР, но это ведёт к увеличению сроков пребывания больного в стационаре, возникновению морально- психологического дискомфорта между врачом и пациентом. Наиболее часто в электрохирургии ДГПЖ дизурия возникает при применении монополярного способа резекции, так как биполярный ТУР ДГПЖ обладает рядом преимуществ:

• -    значительное снижение кровотечения в результате быстрой и мощной коагуляции сосудов;

• -    возможность чёткого контроля глубины вапоризации и коагуляции тканей;

• -    возможность использовать биполярную методику удаления ДГПЖ на железах большого размера, так как время операционного вмешательства увеличивается без существенного роста осложнений, имеющихся при монополярной методике ТУР (ожоги, стриктура уретры, ТУР-синдром). Однако эти преимущества биполярной трнсуретральной резекции простаты не гарантируют от оставления резидуальных тканей во время проведения электрохирургического лечения. Это связано с методикой проведения биполярной ТУР:

• -    задержка с началом резекции;

• -    небольшой диаметр петли (4-5 мм.);

• -    большой объём удаляемой ткани не позволяет видеть всё ложе после удаления ДГПЖ.

Чтобы избежать данной ситуации при проведении биполярной резекции ДГПЖ, нами стал применяться в последний год трансуретральный интраоперационный контроль удалённых тканей ДГПЖ.

Нужно сказать, что методика трансуретрального интраоперационного контроля уже описана (Ю.А. Аляев с соавторами), но данные авторы подчёркивали, что это небольшой опыт нескольких наблюдений в ситуации, когда невозможно полностью удалить ткань гиперплазированной простаты больших размеров, при этом удаляется полностью только одна из долей ДГПЖ. Для проведения биполярной ТУР нами формально использовалась биполярная методика, разработанная фирмой «Olympys», и её аппаратура, основой которой является генератор UES-40 Surg Master, приспособленный и для монополярной хирургии.

В качестве УЗ-контроля использовался аппарат сканер: Aloka SSD-4000 с мультичастот-ным внутриполостным ректо-вагинальным датчиком UST-9124.

Нами были отобраны 15 пациентов (далее - основная группа), объём простаты которых от 65 см3, но не более 85 см3. Средний возраст пациентов – 63 года. Минимальный возраст – 56 лет, максимальный – 75 лет. Всем этим пациентам проведено трансректальное интраоперационное исследование результатов полноты удаления тканей ДГПЖ. При сравнении контрольной группы из 12 человек (далее - контрольная группа) со схожими параметрами по возрасту и объёму предстательной железы, оказалось, что в группе с интраоперационным УЗИ имелся ряд неоспоримых послеоперационных преимуществ:

• -    послеоперационная гематурия у 12 пациентов основной группы длилась не более суток, у 3-х – двое суток, в контрольной же группе у всех пациентов различная степень гематурии до 3-4-х суток;

• -    паллакиурия у 11 пациентов основной группы отсутствовала, у 4 – носила умеренный характер; у пациентов контрольной группы данный симптом был значительно выражен, и вышел на первое место в жалобах в послеоперационном периоде;

• -    странгурия у пациентов основной группы отсутствовала, 4-м пациентам контрольной группы понадобилось назначение α-адреноблокаторов и противовоспалительных нестероидных препаратов.

Нами приводится сканограмма пациента с интраоперационным трансректальным УЗИ (рис.1-6).

Рис. 1. Сканограмма № 1. Трансректальное УЗИ пациента «С» 65 лет до проведения TURis ДГПЖ

Рис. 2. Сканограмма № 2. Трансректальное УЗИ пациента «С» 65 лет до проведения TURis ДГПЖ

Рис. 3. Сканограмма № 3. Тот же пациент «С» с удалённой левой долей ДГПЖ и наведением петли на правую долю

Рис. 4. Сканограмма № 4. Тот же пациент «С» с удалённой левой долей ДГПЖ и началом резекции правой доли (лучшая визуализация получается при орошении ирригационной жидкостью)

Рис. 5. Сканограмма № 5. Тот же пациент «С» с удалённой левой долей ДГПЖ и резецированной правой долей с резидуальной тканью на 10 часах условного циферблата

Рис. 6. Сканограмма № 6.Тот же пациент «С» с удалённой левой и правой долями ДГПЖ (резидуальные ткани отсутствуют)

Выводы. Применение интраоперацилонного трансректального УЗИ при трансуретральном хирургическом лечении ДГПЖ повышает качество оперативного вмешательства, устраняя симптомы нижних мочевых путей и может быть рекомендовано пациентам с объёмами предстательной железы от 65 см³ до 75 см³.