Инвазивный аспергиллез у пациентов с множественной миеломой: анализ данных регистра

Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных 337 взрослых онкогематоло- гических пациентов с ИА.В основную группу включили 39 больных ММ, медиана возраста — 56 лет (41–79), женщин — 59 %. Группу сравнения составили 298 других онкогема-тологических пациентов с ИА, медиана возраста — 53 года (40–78), женщин — 56 %. Фоновыми состояниями у пациентов группы сравнения были: острый лейкоз — 45 %, лимфомы — 36 %; хронический лейкоз — 13 %, миелодиспластический синдром — 5 %; дру-

Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых _{Санкт-Петербург} «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ»          15 ноября 2019 г.

гие — 1 %. Диагностировали ИА и оценивали эффективность терапии в соответствии с критериями EORTC/MSG, 2008.

Результаты. При анализе факторов риска развития ИА выявили,что у больных ММ реже, чем в группе сравнения наблюдали агранулоцитоз (51 % vs. 76 %, р = 0,03; медиана 14 vs.18дней)и лимфоцитопению (33 % vs. 53 %, р = 0,03; медиана 10 vs 12,5 дней). Среди больных ММ было меньше реципиентов аллогенных трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток(алло-ТГСК),(8 %vs. 13 %), однако имдостоверночаще проводили ауто-ТГСК (28 % vs. 4 %, р = 0,01). Глюкокортикостероиды (ГКС) в терапии также чаще использовали у пациентов основной группы (87,5 % vs. 59,5 %, р = 0,03).

Основным локусом инфекции в обеих группах были легкие (97,4 % vs. 97,3 %), преимущественно выявляли двустороннее поражение (69 %vs. 77 %). Клинические признаки ИА в обеих группах были неспецифичными, наиболее частыми симптомами были лихо-радка(80 %vs.78 %) и кашель (69 %vs. 61 %). Особенностями клинических проявлений ИА у больных ММ являлись более частые жалобы на боли в грудной клетке (16 % vs. 5 %, р = 0,03) и отсутствие кровохарканья (0 % vs. 6,4 %, р = 0,001).

Рост Aspergillus spp. при посеве биосубстратов получили в 69 % vs. 46 % случаев. Этиология ИА у больных ММ: A. niger — 45 %, A. fumigatus —35 %, A. flavus — 10 %, A. candidus — 5 %, A. ochraceus — 5 %. Антимикотическую терапию получало большинcтво пациентов (100 % vs. 98 %), преимущественно использовали вориконазол (68,2 % vs. 64 %). Общая выживаемость больных ММ в течение 12-ти недель составила 96 %,что достоверно выше показателя группы сравнения (80 %, р = 0,01).

Выводы. У пациентов с множественной миеломой инвазивный аспергиллез развивается преимущественно на фоне терапии глюкокортикостероидами (87,5 %). Другие факторы риска: тяжелая длительная нейтропения и лимфоцитопения (51 % и 33 %, соответственно), а также проведение ауто-ТГСК (28 %). Основной локализацией инфекции являются легкие (97,4 %). Наиболее частые возбудители — A. niger (45 %) и A. fumigatus (35 %). Общая 12-недельная выживаемость больных ММ (96 %) достоверно выше этого показателя у других гематологических больных инвазивным аспергиллезом (80 %).