Ишемическая болезнь у пациентов с врожденными пороками сердца: серия клинических случаев

Актуальность. Ишемическая болезнь при врожденном пороке сердца связана с увеличением количества больных в старшей возрастной группе, предрасполагающими к ней факторами со стороны врожденной патологии, а также длительным безболевым течением. Цель. Анализ клинических данных и результатов коррекции у пациентов с сочетанием врожденного порока сердца и гемодинамически значимых поражений коронарных артерий. Методы. В работу включили данные 17 пациентов, оперированных за период с 2003 по 2020 г.: 10 мужчин (58,8 %), 7 женщин (41,2 %). Средний возраст на момент операции составлял 57,2 года. Диагностировали врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки у 14 пациентов, частичный аномальный дренаж легочных вен и дефект межпредсердной перегородки у 1 больного, реканализация дефекта межпредсердной перегородки у 1 пациента, реканализация межжелудочкового дефекта у 1 больного. В 7 случаях выполнили коррекцию врожденного порока и ишемической болезни сердца транскатетерным способом - сначала стентирование коронарной артерии, затем в интервале от 4 до 10 дней имплантацию окклюдера. Провели стентирование 1 пациенту за 7 мес. до открытого вмешательства. В 9 случаях при необходимости коронарного шунтирования осуществили одномоментную коррекцию порока. Результаты. На госпитальном этапе умер 1 пациент после открытой одномоментной коррекции по причине полиорганной недостаточности. Во всех других случаях при выписке симптомы стенокардии отсутствовали, у пациентов определили I-II функциональный класс хронической сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца. Заключение. При ишемической болезни и врожденном пороке сердца на первом этапе вмешательства предпочтительна реваскуляризация миокарда либо одномоментная коррекция, что подтверждается положительными непосредственными и отдаленными результатами.