"Искусственная гемофилия" при кардиохирургических операциях

В работе рассматриваются основные виды антикоагулянтов, используемых для создания "искусственной гемофилии" при кардиохирургических операциях в условиях экстракорпорального кровообращения, а также лабораторные методы их мониторинга. Нарушения системы гемостаза при операциях в условиях искусственного кровообращения (ИК) являются результатом разведения факторов свертывания крови и тромбоцитов, а также контактной активацией. Адекватный уровень антикоагуляции позволяет уменьшить эти неблагоприятные эффекты, но не дает возможности полностью избавиться от них. Нефракционированный гепарин (НФГ) является "идеальным" антикоагулянтом. На ранних этапах развития кардиохирургии дозы НФГ и протамина (ПС) рассчитывались с использованием формул, что не учитывало индивидуальную чувствительность больного к препарату. Мониторинг по тесту ВАС имеет существенное значение для безопасности кардиохирургических операций. Фармакокинетика НФГ особенно чувствительна к активности и уровню АТ III. При операциях с ИК у пациентов с ГИТ альтернативными препаратами могут быть ингибиторы тромбина, которые контролируются по АЧТВ, тромбиновому времени или экариновому времени. Другим антикоагулянтом при ИК у больных с ГИТ является ломопаран; контроль за действием осуществляется по определению анти-Ха-активности. Протамин традиционно применяется для нейтрализации НФГ. Системы RxDx и PDA-0 позволяют определить не только дозу ПС, но и полноту нейтрализации НФГ. Количество вводимого ПС должно быть основано только на уровне циркулирующего НФГ. Определение коцентрации свободного гепарина позволяет оценить ответ на введение расчетной дозы НФГ, рассчитать дополнительное количество НФГ и дозу ПС для нейтрализации НФГ. Гепариназа - новейший препарат для нейтрализации НФГ, для контроля используется определение ВАС. Для ингибиторов тромбина и фактора Ха не существует эффективных нейтрализующих агентов. В экстремальных случаях можно использовать плазмаферез. Ломопаран может быть нейтрализован небольшим количеством ПС. Контроль нейтрализации ломопарана или НМГ должен быть проведен после того, как они полностью элиминировали из организма.