Анестезиология, реаниматология и перфузиология. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
"Искусственная гемофилия" при кардиохирургических операциях
Статья научная
В работе рассматриваются основные виды антикоагулянтов, используемых для создания "искусственной гемофилии" при кардиохирургических операциях в условиях экстракорпорального кровообращения, а также лабораторные методы их мониторинга. Нарушения системы гемостаза при операциях в условиях искусственного кровообращения (ИК) являются результатом разведения факторов свертывания крови и тромбоцитов, а также контактной активацией. Адекватный уровень антикоагуляции позволяет уменьшить эти неблагоприятные эффекты, но не дает возможности полностью избавиться от них. Нефракционированный гепарин (НФГ) является "идеальным" антикоагулянтом. На ранних этапах развития кардиохирургии дозы НФГ и протамина (ПС) рассчитывались с использованием формул, что не учитывало индивидуальную чувствительность больного к препарату. Мониторинг по тесту ВАС имеет существенное значение для безопасности кардиохирургических операций. Фармакокинетика НФГ особенно чувствительна к активности и уровню АТ III. При операциях с ИК у пациентов с ГИТ альтернативными препаратами могут быть ингибиторы тромбина, которые контролируются по АЧТВ, тромбиновому времени или экариновому времени. Другим антикоагулянтом при ИК у больных с ГИТ является ломопаран; контроль за действием осуществляется по определению анти-Ха-активности. Протамин традиционно применяется для нейтрализации НФГ. Системы RxDx и PDA-0 позволяют определить не только дозу ПС, но и полноту нейтрализации НФГ. Количество вводимого ПС должно быть основано только на уровне циркулирующего НФГ. Определение коцентрации свободного гепарина позволяет оценить ответ на введение расчетной дозы НФГ, рассчитать дополнительное количество НФГ и дозу ПС для нейтрализации НФГ. Гепариназа - новейший препарат для нейтрализации НФГ, для контроля используется определение ВАС. Для ингибиторов тромбина и фактора Ха не существует эффективных нейтрализующих агентов. В экстремальных случаях можно использовать плазмаферез. Ломопаран может быть нейтрализован небольшим количеством ПС. Контроль нейтрализации ломопарана или НМГ должен быть проведен после того, как они полностью элиминировали из организма.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные о состоянии печеночного метаболизма у больных приобретенными пороками сердца (ППС). Установлено, что операции на «открытом» сердце приводят к выраженному снижению активности печеночных монооксигеназ в первые и нормализации ее на 8-12-е сутки после коррекции порока. Динамика микросомального окисления в печени зависела от его исходного уровня, показателей гемодинамики, вида протезированного клапана и длительности искусственного кровообращения (ИК).
Бесплатно
Статья научная
Изучены процессы перекисного окисления липидов и состояние системы антиоксидантной защиты (АОЗС) у 40 детей раннего возраста с врожденными пороками сердца (ВПС), оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИКК) на фоне кристаллоидно-химической/гипортермической кардиоплегии (ХХГК) (11 пациентов). , гемическая кардиоплегия (14 больных) и раствор «Кустодиола» (15 больных). Проведена комплексная оценка интраоперационного содержания свободных жирных кислот (СЖК), малонового диальдегида (МДД), гепатокупреина (ГХ), холестерина, активности каталазы в образцах артериальной крови и коронарного синуса. Выявлено, что активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и напряжение системы антипероксизащиты имеют место на различных этапах репарации ИБС. Динамика содержания продуктов ПОЛ и ферментов АОПС в артериальной и коронарной синусовой крови носила однонаправленный характер и характеризовалась повышением концентрации МДД, активности каталазы, снижением уровня ГЦ и гипохолестеринемией. Более выраженная гипохолестеринемия наблюдалась у больных с цианотическими пороками сердца в стадии реперфузии. Постишемические и реперфузионные нарушения ПЛО в миокарде являются факторами повреждения кардиоцитов и вносят вклад в патогенез развития послеоперационной сердечной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ неврологических осложнений после вмешательств на восходящем отделе и дуге аорты при расслоении I типа по Де Бейки. Охвачен десятилетний опыт хирургии расслоений аорты как в острой, так и в хронической стадии. Произведена оценка частоты возникновения неврологической симптоматики после хирургического лечения пациентов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Изучались качественные (методика реконструкции дуги аорты, вид перфузии головного мозга, этиология патологического процесса, сопутствующие заболевания) и количественные (длительность различных этапов хирургического вмешательства, возраст, антропометрические данные) показатели. В результате проведенного анализа выявлено, что практически все случаи очаговых нарушений мозгового кровообращения наблюдались в более старшей возрастной группе и были связаны с сопутствующим окклюзионно-стенотическим поражением артериального русла, вызванным синдромом Такаясу и атеросклерозом, а также совокупностью сопутствующих заболеваний. Увеличению количества инсультов способствуют более сложные, более длительные по времени выполнения типы реконструкции дуги аорты (островковая техника, многобраншевый протез); при этом антеградная перфузия головного мозга, по нашим данным, не обладала статистически значимыми преимуществами перед ретроградной перфузией или бесперфузионной гипотермической защитой головного мозга.
Бесплатно
Статья научная
В группе пациентов работали на дуге аорты при гипотермическом аресте кровообращения и ретроградной перфузии головного мозга, изучались особенности углеводного, липидного обмена и перекисного окисления липидов. Было обнаружено, что перфузионное охлаждение сопровождается гипергликемией активации гликолиза и 55 липолитических процессов. Употребление глюкозы головным мозгом снижается во время глубокой гипотермии и восстанавливается к концу операции (120 минут после сердечно-легочного шунтирования). Активация перекисного окисления липидов начинается на стадии перфузионного охлаждения и достигает максимума при реперфузии. Повреждающий эффект LPO противоположен активацией антиоксидантной системы. Нормализация обмена веществ и перекисное окисление липидов происходит на третий день после операции.
Бесплатно
Статья научная
Проведено рандомизированное исследование 40 пациентов с ИБС, коронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения. Варианты выбора анестетиков (севофлуран vs пропофол) сравнивались по центральной гемодинамике, коронарным перфузионным градиентам, биохимическим маркерам (лактат, КФК-МВ, белок, связывающий жирные кислоты). Использование севофлурана сопровождалось снижением концентрации биохимических маркеров в крови коронарного синуса, лучшими показателями коронарного кислородного баланса.
Бесплатно
Статья научная
Приведены данные о процессах перекисного окисления липидов (ПОЛ) у больных при реконструктивных операциях на аорте и их влиянии на реологические свойства крови. Показано, что при хирургических вмешательствах на брюшном отделе аорты максимальные изменения реологических свойств крови выявлялись в конце операции на пике активации процессов ПОЛ. При гипотермическом искусственном кровообращении ведущим механизмом нарушения реологии крови было нарастание содержания молекул средней массы. При глубокой гипотермии и циркуляторном аресте активация ПОЛ была максимальной, что выражалось в длительных нарушениях как клеточной, так и плазменной составляющей реологических свойств крови.
Бесплатно
Статья научная
Известные в настоящее время методы вспомогательного кровообращения направлены в основном на снижение энергозатрат миокардом, снижение потребления миокардом кислорода и увеличение его доставки за счет прироста коронарного кровообращения. С 1962 года, когда Moulopoulus предложил формировать кривую артериального давления с помощью внутриаортального баллона, техника проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБКП) была усовершенствована A. Kantrowitz [5]; D. Bregman [4]. В нашей стране ВАБКП применяли в эксперименте М.Я. Руда и Е.И. Чазов [3]. Дальнейшее развитие этого метода вспомогательного кровообращения связано с экспериментальными и клиническими разработками многих отечественных исследователей [1, 2]. Несмотря на большое количество исследований, посвященных влиянию ВАБКП на состояние центральной гемодинамики у больных ише-мической болезнью сердца (ИБС) на до- и послеоперационном этапах, данные, касающиеся изучения кислородтранспортнои функции системы кровообращения с применением ВАБКП на этапах операционного и послеоперационного периодов отсутствуют, что послужило целью настоящего исследования.
Бесплатно
Статья научная
Проведен предварительный анализ результатов высокообъемной и традиционной гемофильтрации после операций на открытом сердце. Оценивали динамику сердечно-легочной дисфункции в послеоперационном периоде. Предварительные данные свидетельствуют о целесообразности высокой конвективной дозы заместительной почечной терапии при полиорганной недостаточности, ассоциированной с сепсисом и постперфузионным системным воспалением.
Бесплатно
Влияние гепарина и протамина сульфата на агрегацию эритроцитов
Статья научная
Представлены результаты клинико-экспериментального исследования влияния различных доз гепарина и протамина сульфата на процесс эритроцитарной агрегации. Показано, что гепарин даже в высоких концентрациях, которые используют для создания гипокоагуляции во время операций в условиях искусственного кровообращения, не влияет на степень, хотя снижает скорость агрегации красных кровяных телец. Протамина сульфат оказывает более выраженное негативное влияние на процессы эритроцитарной агрегации. Повышение количества вводимого протамина сульфата ведет к увеличению как степени, так и скорости агрегации эритроцитов, что отрицательно сказывается на реологических характеристиках крови. Пролонгированная инфузия протамина сульфата сопровождается дальнейшим усилением процессов агрегации красных кровяных телец. Это ведет к развитию микроциркуляторных нарушений, которые результируются достоверным увеличением лактатемии в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Применение отечественного препарата даларгина (синтетического аналога опиоида лей-энкефалина) в качестве одного из компонентов анестезиологической защиты при операциях аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) у больных ИБС перед вводным наркозом (0,01-0,02 мг/кг) и далее по 0,02-0,04 мг/(кг · ч) в течение операции позволяет ограничить потери холестерина, а также приводит к снижению уровня лактата и малонового диальдегида по сравнению с группой больных, получавших клофелин, что свидетельствует об антиоксидантном и антигипоксическом действии даларгина в применяемых дозах.
Бесплатно
Влияние заготовки аутокрови на адаптационные показатели гомеостаза у кардиохирургических пациентов
Статья научная
Исследовано изменение показателей, характеризующих адаптационные возможности организма, у 60 кардиохирургических пациентов с ИБС c использованием (n=32) и без использования (n=28) предоперационной и предперфузионной заготовок аутокрови. В ответ на двухэтапную заготовку аутокрови на этапе «накануне операции» у пациентов не выявлено отрицательной динамики в изменении вида адаптационной реакции организма. На следующие сутки после операции в обеих группах пациентов наблюдалось увеличение уровня кортизола в 2 раза и инсулина в 1,8 раза по сравнению с исходными значениями. Однако в группе сравнения, где пациентам переливались компоненты донорской крови, повышение гормонального индекса составило 37%, в то время как в группе пациентов с применением кровесберегающих методик имелась лишь тенденция к повышению такового, сохраняющаяся во вторые сутки после операции. В группе пациентов, оперированных с применением компонентов донорской крови, во вторые сутки после операции также имела место разбалансированность в системе адаптивных гормонов. Исходя из результатов исследования, можно полагать, что для группы сравнения состояние гормонального гомеостаза соответствовало обычной реакции на операционное стрес-сирующее воздействие. В группе пациентов, оперированных с использованием заготовки аутокрови, динамика исследуемых гормонов была менее выражена и характеризовалась сохраняющимся балансом гормональной регуляции.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить влияние метилпреднизолона на эндотелиальную функцию при операциях в условиях нормотермического искусственного кровообращения. Обследовано 22 пациента без применения метилпреднизолона (контрольная группа) и 22 пациента с внутривенным введением метилпреднизолона в дозе 20 мг/кг массы тела после индукции анестезии (основная группа). В качестве маркеров капиллярной утечки были определены микроальбуминурия и отношение альбумина к креатинину в моче. Маркерами эндотелиальной дисфункции были выбраны эндотелин-1 и sE-селектин. Оценивались уровни ИЛ-6, ИЛ-10, креатинина, альбумина, цистатина С, глюкозы в сыворотке крови, газовый состав крови. В группе с применением метилпреднизолона при сравнении с контрольной группой на этапах исследования показатели системного воспалительного ответа были меньше, однако отмечалось увеличение уровня маркеров эндотелиальной дисфункции, транзиторное ухудшение показателей функции почек и легких при отсутствии значимого различия маркеров капиллярной утечки. Установлено, что применение пульс-дозы глюкокортикостероидов усугубляло явления эндотелиальной дисфункции (увеличение уровней эндотелина-1 и sE-селектина на этапах исследования) и отрицательно влияло на восстановление легочной и почечной функций после искусственного кровообращения. Выявлено, что использование метилпреднизолона не уменьшает проявлений синдрома капиллярной утечки.
Бесплатно
Статья научная
В исследование включены больные ишемической болезнью сердца (ИБС) с умеренным (37 чел.) и выраженным (18 человек) гемолизом после коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения (ИК). До и после операции изучали концентрацию свободного гемоглобина в плазме крови, механическую резистентность эритроцитов, содержание ТБК-активных продуктов и общую антиокислительную активность в эритроцитах, учитывали длительность ИК и объемную скорость перфузии. Установлено, что у больных с выраженным постперфузионным гемолизом уровень ТБК-активных продуктов в эритроцитах после операции нарастает при снижении их общей антиокислительной активности. Развитие умеренного гемолиза не сопровождается изменениями оксидантно-антиоксидантного баланса эритроцитов. Между группами больных отсутствуют достоверные различия в продолжительности ИК, объемной скорости перфузии, механической резистентности эритроцитов на обоих этапах исследования. Таким образом, в основе индивидуально обусловленного выраженного постперфузионного гемолиза лежит свободнорадикальный механизм повреждения эритроцитов, а не механическая травма клеток крови в процессе ИК.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные о состоянии микросомального окисления в печени у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК) и «of pump». Активность микросомальных монооксигеназ оценивали с помощью антипиринового теста. Установлено, что после операции на «открытом сердце» печеночный метаболизм антипирина существенно снижался. При этом степень замедления клиренса антипирина зависела от его исходного уровня, фракции выброса (ФВ) и длительности ИК.
Бесплатно
Статья научная
Показано, что растворы гидроксиэтилкрахмалов с различной степенью замещения, сукцинированного желатина и человеческого альбумина, используемые в качестве коллоидной составляющей первичного объема заправки аппарата искусственного кровообращения и для интраоперационного восполнения объема циркулирующей крови при хирургических вмешательствах на сердце в условиях искусственного кровообращения, достоверно не влияют на частоту развития послеоперационной почечной дисфункции. Способность человеческого альбумина увеличивать почечный кровоток и усиливать действие даже малых доз фуросемида обуславливает более высокий диурез во время операции.
Бесплатно
Статья научная
Изучена роль сердечной недостаточности в формировании нарушений нутритивного статуса у пациентов, нуждающихся в хирургической коррекции приобретенного порока сердца (ППС). Установлена отрицательная корреляционная зависимость уровня натрийуретических пептидов (НУП) в плазме с сывороточным уровнем альбумина и абсолютным количеством лимфоцитов. Развитие у пациентов с ППС хронической сердечной недостаточности, сопровождающееся увеличением плазменного уровня НУП, является одной из причин снижения сывороточного уровня альбумина и формирования нутритивной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 73 пациента (средний возраст 52,3±0,9 года), оперированных по поводу ишемической болезни сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК). В основную группу вошло 30 пациентов, оперированных в условиях гипотермического ИК (31,5±0,4 °С). Контрольную группу составили 43 пациента, оперированных в условиях нормотермического ИК (t °С = 36,0±0,5). Исследованы сывороточный уровень нейронспецифических белков и кислородное обеспечение в интраоперационном и послеоперационном периодах, а также нейрокогнитивный статус пациентов. Выявлено, что при гипотермической перфузии вероятность повреждения ГМ больше, чем при нормотермическом ИК. Это объясняется активацией метаболических процессов и формированием кислородной задолженности после гипотермической перфузии, что является причиной более выраженного снижения психических функций у пациентов, оперированных в условиях гипотермической перфузии.
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрена возможность проведения операций на межпредсердной перегородке (МПП) без пережатия аорты и остановки сердца. Проведено сравнение двух групп пациентов, которым выполнялись вмешательства на МПП в качестве основного или вспомогательного этапа хирургического лечения. В основную группу вошли 19 пациентов, операции у них были выполнены в условиях параллельного искусственного кровообращения без окклюзии аорты и кардиоплегии. Контрольную группу составили 20 пациентов, которым хирургическое вмешательство на МПП осуществлялось по стандартной методике с окклюзией аорты. В обеих группах все пациенты удовлетворительно перенесли оперативное лечение, летальных случаев не было. Показано, что способ закрытия дефекта МПП или ее иссечения на работающем сердце без кардиоплегии безопасен, удобен для кардиохирурга и позволяет сэкономить время, необходимое для восстановительного периода, кроме того, не вызывает повреждения миокарда, связанного с кардиоплегией.
Бесплатно
Возможности применения электроэнцефалографии в кардиохирургии
Статья научная
Подробно описаны перспективы применения электроэнцефалографии (ЭЭГ) в кардиохирургии, обсуждаются проблемы ЭЭГ-мониторинга. Оцениваются возможности использования данной методики в оценке и прогнозировании клинического течения в раннем послеоперационном периоде. Проанализированы данные ЭЭГ, полученные при изучении послеоперационных нарушений сознания. Обсуждаются явления ЭЭГ, возникающие после длительного искусственного кровообращения. Приведены корреляции между ЭЭГ и различными неврологическими нарушениями. Анализируются данные ЭЭГ, полученные при использовании различных методик анестезиологического обеспечения головного мозга.
Бесплатно
