Использование функционально-корригирующего корсета в лечении больных идиопатическим сколиозом

Распространенность сколиоза в мире, по данным различных авторов, составляет от 3,2 до 30 % среди взрослого населения и 0,3-4 случая на 1000 обследуемых детей. Девочки болеют значительно чаще, чем мальчики. Приблизительное половое соотношение 9:1 соответственно. Наиболее распространенной формой сколиоза у детей является идиопатический.

На сегодняшний день консервативное классическое лечение идиопатического сколиоза включает комплексное использование режимов разгрузки, специальные ортопедические укладки, массаж мышц туловища, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, лечебное плавание, применение различных типов корсетов [3, 5]. Однако, по данным медицинской литерату- ры [7], в последние годы отмечается учащение случаев быстрого прогрессирования сколиотической деформации у детей и подростков, приводящей к формированию инвалидности. Применяемые методы консервативного лечения даже при сколиозе I–II степени в 2,1–18,1 % наблюдений приводят к прогрессированию деформации [1]. Данные факты связаны с нерациональным ведением пациентов: ортезирование применяется при тяжелых степенях деформации, на поздних этапах лечения. Эффективность реабилитации в этих случаях минимальна.

Если своевременно не выявлять и не лечить сколиоз, может развиться симптомокомплекс нарушений: искривление позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости; торсия тел позвонков; торсия ребер со

Ш Николаев В.Ф., Барановская И.А., Андриевская А.О. Использование функционально-корригирующего корсета в лечении больных идиопатическим сколиозом // Гений ортопедии. 2016. № 1. С. 44-47.

сложной деформацией грудной клетки, включающей в себя постепенное формирование реберно-позвоночного горба. Это приводит к изменению симметричности плевральных полостей и емкости легких, смещению средостения, вторичному нарушению функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушению биомеханики позвоночника с формированием вторичного остеохондроза позвоночника, функционального спондилолистеза и пр., нарушению функции спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома и миопатии, вторичной деформации других отделов опорно-двигательной системы [5].

Инвалидность вследствие сколиоза, наступающая в детском и подростковом возрасте, по данным литературы, колеблется от 5 до 12 % [2]. Среди всего взрослого населения России клинически значимые сколиотические деформации позвоночника выявляются у 4,3 %. При этом до 12 % из них, в среднем к 28 годам, признаются инвалидами, что обусловливает большую социальную значимость этой проблемы [5].

Одним из перспективных направлений в лечении сколиоза является использование асимметричного активно корригирующего корсета Шено. Корсет данной конструкции был предложен Жаком Шено (Франция) в 70-х гг. ХХ века. Основа воздействия ортеза заключается в деротации сколиотического позвоночника не только за счет давления пелота на реберный горб, но и за счет создания в корсете пространства для движения ребер при дыхании таким образом, что деротирующее воздействие на позвоночник будет происходить изнутри [3, 6].

Корсет Шено наиболее эффективен для пациентов, имеющих боковое искривление в пределах от 17º до 45º по Коббу, с вершиной деформации не выше, чем Th6-Th8 позвонок [3].

Такой ортез назначают для постоянного ношения до формирования костной зрелости позвоночника. Продолжительность ношения корсета Шено в течение суток составляет 18-23 часа [1, 4]. В среднем около 21 часа в сутки. Но в зависимости от степени выраженности сколиотической дуги, коррекции и формирования гиперкоррекции деформации позвоночника и gibbus costalis возможно изменение временных показателей ношения корсета, вплоть до раннего перехода на ночной режим. Эти рекомендации должны выполняться только по назначению врача травматолога-ортопеда (ортезиста) при систематическом контроле состояния пациента не реже 1 раза в 4 месяца.

Лечение корсетом Шено продолжается до 18 лет, далее рентгенологически оценивается костная зрелость позвоночника и результаты тестов отмены корсета (выполнятся рентгенограмма позвоночника сразу после снятия корсета и через 4 часа). Сколиотическая деформация не должна нарастать более чем на 5º. Если деформация позвоночника пациента относительно стабильна, то продолжают постепенную отмену корсета с сохранением ночного режима ношения до 20 лет.

Лечение с помощью корсета можно заканчивать, если отсутствуют признаки коррекции на фоне окончания костного роста. Но можно продолжать лечение и после окончания костного роста, если имеются признаки коррекции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен предварительный анализ эффективности лечения идиопатического сколиоза с применением корсета типа Шено. Получено информированное согласие лиц, включенных в исследование.

Под нашим наблюдением за период с мая по декабрь 2015 года находилось 53 пациента (41 девочка и 12 мальчиков), которым было проведено консервативное лечение сколиоза с использованием функционально-корригирующего корсета типа Шено. По возрастному составу они распределились следующим образом: от 5 до 9 лет – 3 чел., от 10 до 13 лет – 21 чел., от 14 до 16 лет – 25 чел., от 17 до 18 лет – 4 чел. Перед началом лечения было проведено рентгенологическое обследование позвоночника: два снимка в положении стоя (пря- мая и боковая проекция); снимок в положении лежа (прямая проекция). По рентгенограммам и данным клинического обследования определи анатомический тип деформации и ее параметры. По типу деформации преобладали больные с комбинированным сколиозом: правосторонней грудной и левосторонней поясничной дугами – 35 человек. Правосторонний грудной сколиоз – 4 чел., грудопоясничный – 10 чел., поясничный – 4 чел. Оценка угловой деформации проводилась по Кобб (J.R. Cobb). В зависимости от степени деформации они были разделены на группы: 11-25º – 8 чел., 26-40º – 30 чел., более 41º – 15 чел. Исходно у всех пациентов имелась активная ростковая костная пластичность позвоночника.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Всем пациентам были изготовлены корсеты типа Шено. Первый осмотр в наблюдаемой группе пациентов осуществлялся через 4 недели, т.е. после периода адаптации к ортезу. Обращалось внимание на состояние мягких тканей, достаточность воздействия пелотов и зон расширения, уточнялось время нахождения в корсете (с выходом на пребывание в нем 20-23 часа в сутки, включая сон). Ортез снимался только для гигиенических процедур и проведения вспомогательного лечения (массаж, ФТЛ и ЛФК), в общем, на 1,5-3 часа в день. Использовалась дыхательная гимнастика по методике К. Шрот [8].

Последующий осмотр проводился через 3-6 мес. Выполнялся рентгенологический контроль в корсе- те (снимки делались в прямой проекции, в положении стоя), производилась дополнительная коррекция ортеза.

К сожалению, в группе из 53 человек удалось отследить предварительные результаты корсетотерапии только у 35 детей, так как изделия назначались в разные временные отрезки и не у всех подошел период первичной коррекции.

Из 35 пациентов было 30 девочек и 5 мальчиков, которые по степени деформации распределились следующим образом: первая группа (11-25º по Cobb) – 6 чел.; вторая группа (26-40º по Cobb) – 19 чел.; третья группа (более 41º по Cobb) – 10 чел.

Коррекция деформации в процентном соотношении

(% коррекции от общей деформации по отношению к полному устранению) у детей в первой группе (11-25º по Cobb) составила 100 % у 3 чел., 70 % – у 3 чел.; во второй группе (26-40º по Cobb) – 100 % у 11 чел., 90 % – у 3 чел., 70 % – у 3 чел., 50 % – у 1 чел., 40 % – у 1 чел.; в третьей группе (более 41º по Cobb) – 70 % – у 2 чел., 50 % – у 5 чел., 40 % – у 2 чел., 30 % – у 1 пациента.

Клинический пример. Пациентка Ф., 13 лет. Диагноз: идиопатический S-образный сколиоз III степени. Первые признаки сколиоза обнаружены 2 года назад. Несмотря на проводимые ЛФК и массаж в течение двух лет отмечалось прогрессирование деформации. Обратилась к специалисту по ортезированию в сентябре 2015 года (рис. 1, а, в). Деформация основной правосторонней грудной дуги (рис. 2, а) с вершиной на уровне Th6 составила 38,0° и вторичной, левосторонней грудопоясничной дуги с вершиной на уровне L1 – 30,1°.

После двухнедельной адаптации к корсету (рис. 3, а, б) осмотрена, рекомендовано ношение ортеза 21 час в сутки. Через 2,5 месяца пациентке выполнены контрольные рентгенограммы в корсете. На рентгенограмме (рис. 2, б) определяется правосторонняя грудная дуга с вершиной на уровне Th 6 – 22,3° и левосторонняя грудопоясничная дуга с вершиной на уровне L1 – 11,4°.

Рис. 1 Фото больной Ф. (вид сзади) до начала лечения (а) и через 3 мес. лечения (б); вид Gibbus costalis до начала лечения (в) и через 3 мес. лечения (г)

Рис. 3. Фото больной Ф. в корсете типа Шено: вид сзади (а); вид спереди (б)

Рис. 2. Рентгенограммы больной Ф. в прямой проекции до начала лечения (а) и через 3 мес. лечения (б) в корсете типа Шено

Всего за три первых месяца лечения в корсете типа Шено коррекция деформации в грудном отделе составила 15,7º по Кобб (41 % коррекции от общей деформации), в поясничном – 18,7º по Кобб (62 % коррекции от общей деформации). Имеющаяся кор- рекция сохранялась и при клиническом осмотре (рис. 1, б, г). После выполнения рентгенологического исследования позвоночника в корсете выполнена дополнительная коррекция корсета для увеличения лечебного воздействия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в группах детей со сколиотической деформацией 11-25º и 26-40º по Cobb удается добиться максимальной коррекции, что свидетельствует о том, что лечение функционально-корригирующим корсетом типа Шено наиболее благоприятно на ранних этапах заболевания. Ортезирование должно быть индивидуальным, с учетом особенностей деформации позвоночного столба и перспектив ее прогрессирования, возраста, потенциалов роста позвоночника и лечебных задач. В комплекс лечения должны быть включены ЛФК, ФТЛ, массаж, дыхательная гимнастика по методике К. Шрот [8]. Помимо упражнений, направленных на устранение постурального дисбаланса туловища, улучшения дыхательной функции легких, в программу ЛФК рекомендуем включать упражнения, способствующие укреплению мышечного корсета.