Использование эфферентных методов лечения бактериального вагиноза у пациенток с сердечно-сосудистой патологией

В структуре гинекологической заболеваемости одно из ведущих мест занимает бактериальный вагиноз (БВ). По литературным данным, на его долю приходится от 30 до 50% всех вульвовагинальных инфекций [1-3, 9, 10]. Это заболевание обнаружено у 21-31% практически здоровых женщин. Актуальность проблемы диагностики и лечения БВ приобретает особую значимость в связи с ростом частоты заболевания и вызываемых им нарушений функций репродуктивной системы. Эти изменения являются причиной снижения трудоспособности, проблем в сексуальной сфере, что обусловливает социальный и экономический аспекты данной проблемы [1,2].

За последние 30 лет существенно изменилась эпидемиологическая характеристика инфекционных заболеваний, что связано с появлением современных методов диагностики, а также применением антибиотиков, которые извращают нормальную микрофлору. К факторам риска относятся также: ухудшение экологии, беспорядочная половая жизнь, широкое и порой бесконтрольное применение антибактериальных препаратов, экстрагенитальная патология [2, 3, 9, 10]. Поэтому разработка эффективных методов лечения и профилактики БВ является актуальной задачей.

При бактериальном вагинозе нарушается микробиоценоз влагалища и возрастает роль условнопатогенной эндогенной микрофлоры [2, 3, 11]. Учитывая тот факт, что основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, представление о нормальном состоянии его микрофлоры позволяет более точно понять те изменения экосистемы влагалища, которые происходят в результате различных неблагоприятных воздействий [2, 3, 9].

Результаты проведенных исследований позволили нам выделить два варианта клинического течения бактериального вагиноза: бессимптомное и с клиническими симптомами. При бессимптомном течении на фоне положительных результатов лабораторных исследований отсутствуют клинические проявления. Второй вариант характеризуется длительными (в среднем 2-3 года) обильными жидкими молочного или серого цвета выделениями, преимущественно с неприятным запахом «гнилой рыбы», частым сочетанием с патологическими процессами шейки матки и рецидивирующим течением [1-3, 10, 11]. Вагинальный эпителий представлен эпителиальными клетками поверхностных слоев: в 100% случаев обнаруживаются «ключевые» клетки, лейкоцитарная реакция не выражена [1,3].

Бактериальный вагиноз можно рассматривать как дисбактериоз влагалища, в основе которого лежит нарушение микробиоценоза. В норме рН вагинального секрета составляет 3,8-4,5, что обусловлено продукцией молочной кислоты штаммами лактобацилл, которые определяют колонизационную резистентность биотопа и препятствуют чрезмерному росту других 20-30 видов бактерий, в норме обитающих во влагалище в незначительном количестве [1,2, 10]. При дестабилизации экосистемы (гормональные нарушения, антибиотикоте-рапия, иммунологические сдвиги, экстрагенитальная патология и др.) происходит резкое снижение количества лактобацилл, увеличение рН влагалищного секрета более 4,5. При этом создаются условия ддя массивного размножения таких микроорганизмов, как гарднереллы, облигатно-анаэробные бактерии, вегетирование которых еще больше угнетает лактофлору и стимулирует рост различных условно-патогенных микроорганизмов [2, 9].

Для постановки диагноза БВ достаточно 3 из 4 признаков: жалобы на обильные выделения из влагалища; наличие ключевых клеток; повышение рН; положительный аминотест белей.

Ведущими и часто встречающимися симптомами БВ являются жалобы на обильные бели с неприятным запахом. В начале заболевания бели имеют жидкую консистенцию, белый или с сероватым оттенком цвет. При длительном течении заболевания они приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, обладают свойством пениться, слегка тягучие, липкие, равномерно распределяются на стенках влагалища. Количество белей в среднем составляет около 20 мл в сутки (примерно в 10 раз выше, чем в норме). Некоторые больные отмечают локальный дискомфорт, чувство зуда и жжения в области вульвы, диспареунию.

Особенностью бактериального вагиноза является отсутствие признаков воспаления (отека, гиперемии) стенок влагалища. Слизистая оболочка обычного розового цвета [2, 3].

Данные литературы [4-7] показывают, что применяемые методы медикаментозного лечения БВ не всегда дают выраженный и стойкий эффект. В связи с этим большое значение приобретает изучение и внедрение новых эфферентных методов для профилактики и лечения БВ, повышающие неспецифические и специфические факторы защиты организма. Практика использования низкочастотного ультразвука (НЧУЗ) в различных отраслях медицины показывает, что его применение при лечении оказывает обезболивающее, бактерицидное, десенсибилизирующее, нейрорефлекторное действие, способствуя тем самым реализации приспособительных и защитных функций организма [4-7].

Цель исследования - 1) выявить частоту встречаемости бактериального вагиноза у пациенток с сердечно-сосудистой патологией и провести сравнительный анализ с пациентками без сердечно-сосудистой патологии; 2) выработать врачебную тактику диагностики, эффективности лечения БВ путем разработки и внедрения эфферентных методов лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для решения поставленной цели на базе гинекологического кабинета ННИИПК было проведено комплексное обследование, лечение и динамическое наблюдение всего 266 пациенток с БВ, из них 156 пациентки с сердечно-сосудистой патологией, госпитализированных в ННИИПК, и 110 пациенток без сердечно-сосудистой патологии. Все пациентки прошли лечение за период с 2000 по 2008 год.

Критериями отбора были: наличие характерных жалоб; подтвержденные при осмотре обильные сероватые бели с «рыбным» запахом; присутствие в мазках из влагалища условно-патогенной микрофлоры и специфических «ключевых» клеток; отсутствие признаков воспаления (гиперемия и отек слизистой оболочки влагалища, отсутствие гноевидных выделений).

Из исследований исключены женщины, у которых, по результатам ИФА-диагностики, присутствовали такие микроорганизмы, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки, грибки кандида и вирусы.

Комплексное обследование больных состояло из опроса, объективного и гинекологического исследований и лабораторных методов диагностики.

На каждую пациентку заводилась индивидуальная карта, в которую вносились данные оценки жалоб, анамнеза и обследования, а также параметры проводимых процедур и отдаленные результаты.

Клиническое обследование пациенток начинали с тщательного сбора анамнестических данных, изучение жалоб, секреторной, менструальной и репродуктивной функций, результатов предыдущих исследований, характера экстрагенитальной патологии.

Общая клиническая оценка течения БВ и оценка эффективности лечения заключалась в наблюдении за больной, ее самочувствием, характером вагинальных выделений, динамикой состояния микрофлоры и рН среды влагалища. Оценивался конечный результат лечения и сроки проведения лечебных процедур с учетом полученных клинических и лабораторных данных.

Лабораторные методы исследования включали определение кислотно-щелочного состояния, микробиологические исследования (бактериоско-пическое и бактериологическое), ИФА-диагностика. Определение кислотно-щелочного состояния выполняли с использованием стандартных лакмусовых индикаторов фирмы «ЛАХЕМА». Бактери-оскопическое исследование (по Граму и Папани-колау) применяли для диагностики воспалительных процессов и установления состояния биоценоза влагалища. Особое значение придавалось не только обнаружению «ключевых» клеток, но и количеству лактобацилл Дедерляйна, наличию гарднерелл и другой условнопотогенной флоры.

Бактериологическое исследование проводили всем женщинам в соответствии с приказом МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 года «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в лечебнодиагностических учреждениях». Для лечение БВ в обеих группах применяли клиндамицин по per os 300 мг - 2 раза - 5 дней и проводили местное лечение - озвучивание влагалища через раствор метрогила (100 мл). В обеих исследуемых группах выделены контрольные группы, которым для лечения БВ применяли клиндамицин по per os 300 мг - 2 раза - 5 дней и не проводилось местное лечение - озвучивание влагалища через раствор метрогила. Первая контрольная группа - 32 пациентки с сердечно-сосудистой патологией, имеющих БВ, и вторая контрольная группа - 34 пациентки без сердечно-сосудистой патологии.

Низкочастотная ультразвуковая терапия (санация) влагалища (далее НЧУЗС) проводилась ультразвуковым аппаратом «ГИНЕТОН 2» через жидкую лекарственную среду (раствор метрогила - 100 мл), заливаемый во влагалище перед процедурой. Длительность одной процедуры была установлена в результате опыта, проведенного в пробирке, с жидкой питательной средой, предназначенной для транспортировки бактериологического материала. Было установлено, что полная стерильность высеваемого материала из пробирок возникала при акустической обработке более 100 с. Поэтому дли- тельность одной процедуры НЧУЗС составляла 120 с. После этого отработанный раствор удалялся из влагалища, а его стенки тщательно протирались стерильным марлевым материалом.

Лечение больных с установленным диагнозом бактериальный вагиноз начиналось после окончания очередной менструации. В среднем один курс процедур составлял 5-7 сеансов. Проверка эффективности проведенного лечения осуществлялась на фоне и после окончания лечения. Основной механизм бактерицидного действия НЧУЗС связан с механическим и термическим разрушением микробных клеток, вплоть до их полного разрушения. Это действие распространяется на взвесь, находящуюся в жидкой среде, и на стенки полости, в которой производится ультразвуковая обработка. Кроме того, во время процедуры происходит легкое вибрационное массирование стенок влагалища, что улучшает периферическое кровообращение.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ результатов исследования, проведенных в процессе лечения, показал, что в первой основной группе после 3 лечебных процедур во влагалище бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз, определялись у 12% пациенток, после пяти процедур количество пациенток, у которых высевались бактерии, снижалось более чем в 2 раза (5%), после семи процедур лечения рост бактерий отсутствовал. Во второй основной группе бактерии обнаружены после 3 процедур у 4% пациенток, после пяти процедур рост бактерий отсутствовал.

Анализ результатов контрольных групп показал: после 7 дней лечения в группе пациенток с сердечно-сосудистой патологией рост бактерий обнаружен у 87,8% пациенток, без сердечно-сосудистой патологии у 59,6% пациенток.

ВЫВОДЫ

Бактериальный вагиноз у пациенток с сердечно-сосудистой патологией имеет более длительное течение, что усложняет и удлиняет лечебный процесс по сравнению с пациентками без сердечно-сосудистой патологии. Предложенный НЧУЗС метод лечения БВ является дополнением к антибактериальной терапии. Применение низкочастотного ультразвукового метода в комплексном лечении БВ позволяет сократить сроки и повысить качество и эффективность лечения, что способствует уменьшению материальных затрат, связанных с применением антимикробных препаратов.

Возможна экстренная санация нижнего отдела половой системы перед операцией.