Использование комбинированного остеосинтеза при лечении больного с оскольчатым внутрисуставным переломом мыщелка плеча

Лечение переломов мыщелка плечевой кости остается актуальной проблемой травматологии. Это обусловлено как тяжестью травмы и ее возможными последствиями, так и достаточно высокой частотой встречаемости. По данным литературы, переломы мыщелка плеча составляют 0,6-2 % от всех повреждений опорнодвигательного аппарата и 6,5-15 % от всех переломов плечевой кости [1, 2, 5].

Традиционно в последние десятилетия для лечения этой патологии при наличии смещений применяется погружной остеосинтез по методикам АО [3, 4]. В работах сотрудников РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова показана эффективность чрескостного остеосинтеза [6, 7].

Каждый из этих методов имеет как преимущества, так и недостатки. Если к достоинствам метода погружного остеосинтеза можно отнести более точную репозицию непосредственно на операционном столе в результате визуального контроля и малые сроки стационарного лечения, то преимуществами чрескостного остеосинтеза, несомненно, являются малая травматичность, больший выбор технологических приемов и возможность их пролонгирования в послеоперационном периоде. В то же время методики погружного остеосинтеза направлены на обеспече- ние минимальной необходимой для консолидации перелома жесткости фиксации отломков, а технология чрескостного остеосинтеза, обеспечивающая максимальную жесткость, включает трансфиксацию близлежащих мягкотканных образований, что в ряде случаев приводит к им-мобилизационным контрактурам.

В литературе мы не встретили описания комбинации методов погружного остеосинтеза и чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова при лечении этого вида повреждений. В данном сообщении представлен случай лечения больного с закрытым чрезмыщелковым внутрисуставным переломом плечевой кости при помощи комбинированного остеосинтеза, сочетающего в себе преимущества погружного и чрескостного методов, наглядно проявившиеся в достижении благоприятного результата уже в ранние сроки после окончания лечения.

Пациент А., 36 лет, поступил в день получения травмы. Находился в автомобиле, когда произошло столкновение со встречным транспортом. При поступлении состояние удовлетворительное. Отек области локтевого сустава +6 см. На рентгенограмме: оскольчатый внутрисуставной перелом мыщелка правого плеча (тип С2). На уровне метафиза располагается несколь- ко крупных осколков, диастаз между ними составляет до 1-2 см (рис. 1, а). Учитывая клиникорентгенологическую картину (отек мягких тканей, многооскольчатый перелом с большим расхождением отломков) выбран комбинированный вариант остеосинтеза с целью создания большей стабильности в ранний послеоперационный период во время разработки движений в суставе. Оперирован: остеотомия локтевого отростка, погружной остеосинтез мыщелка плеча пластинами АО и стягивающим винтом. Остеосинтез локтевого отростка спонгиозным винтом.

После рентген-контроля и ушивания произведен чрескостный остеосинтез плеча и предплечья аппаратом Илизарова. Через среднюю треть плечевой и локтевой кости проведены по две перекрещивающиеся спицы, фиксированы и натянуты соответственно в кольцевой опоре и ¾ кольца. По латеральной и медиальной поверхностям сустава опоры соединены между собой шарнирными соединениями, а по передней поверхности – резьбовым стержнем.

Локтевой сустав фиксирован в положении разгибания 170 градусов на 12 суток, после чего переведен в положение сгибания 110 градусов. Еще через два дня больной приступил к разработке движений в локтевом суставе. Для этого каждый день утром пациент осуществлял полное разгибание предплечья на один час, после чего постепенно переводил его в среднее (100-110 градусов), и далее - в максимально возможное сгибание, осуществляя этот процесс равномерно в течение дня

(рис. 1, б). На ночь опоры аппарата пациент снова переводил в положение разгибания предплечья под углом 100-110 градусов.

Срок стационарного лечения составил 18 дней. Аппарат снят через 49 дней после операции. Через три месяца после операции приступил к труду (подсобный рабочий). Осмотрен через пять месяцев после операции (рис. 1, в): жалоб нет, объем движений в суставе - 125 градусов, результат лечения отличный. На рентгенограмме: консолидация перелома в правильном положении. Суставные поверхности конгруэнтны. От удаления погружных конструкций отказался.

Целью данного сообщения было показать эффективность применения комбинированного остеосинтеза погружными конструкциями по методикам АО и аппаратом Илизарова при лечении чрезмыщелковых внутрисуставных переломов плеча на основе взаимозаменяемости их положительных качеств, что при его более широком использовании и дальнейшем изучении позволяет надеяться на улучшение результатов лечения у данной категории больных. Наряду с этим накопленный нами практический опыт и представленный в настоящей работе клинический материал свидетельствуют о необходимости достаточно высокого профессионального уровня оперирующего травматолога, об обязательном наличии у него практических навыков владения тем или иным методом, что в значительной степени обусловливает достижение положительных результатов.

б

Рис. 1. Рентгенограммы и фото больного А., 36 лет, с диагнозом: закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом мыщелка правого плеча (тип С2): а - до лечения; б - после комбинированного остеосинтеза в процессе разработки движений; в - результат лечения через пять месяцев