Использование криоконсервированного концентрата тромбоцитов при тяжелой тромбоцитопении у больных гемобластозами

Введение. Заместительная терапия концентратом тромбоцитов (КТ) является важнейшим методом коррекции тяжелой тромбоцитопении при лечении больных гемобластозами.Основ-ным недостатком применения нативного КТ является ограниченный срок его хранения, который не превышает 7 дней.Криоконсерви-рование кровяных пластинок позволяет значительно увеличить срок хранения,а также осуществлять их карантинизацию. Известно, что в процессе криоконсервирования в тромбоцитах происходят необратимые изменения, которые приводят к функциональной неполноценности криоконсервированного концентрата тромбоцитов (ККТ).

Материалы и методы. Влияние ККТ на гемостаз изучено у 3 больных гемобластозами (медиана возраста — 0 лет) с тромбоцитопенией менее 20х109/л.Все пациенты разделены на 2 группы, сходные по демографическим показателям и нозологической принадлежности. В группе 1 исследование влияния ККТ на гемостаз проведено у 20 пациентов in vitro (после смешивания образца крови пациента с ККТ в пропорции, эквивалентной соотношению стандартной дозы тромбоцитов и объема циркулирующей крови). В группе 2 — у 1 человек до и после переливания ККТ в терапевтической дозе с целью купирования геморрагического синдрома. В исследуемых группах оценивали количество тромбоцитов (Sysmex XT — 4000i, Japan), их индуцированную агрегацию с АДФ, адреналином и коллагеном (агрегометр «Биола», Москва), вязко-эластические свойства сгустка крови (TEG 000, Haemoscope, USA). Статистическая обработка проведена с использованием пакета Statistica 7.0 (Statsoft).

Результаты и обсуждение. Применение ККТ привело к статистически значимому улучшению (нормализации) вязко-эластических свойств сгустка крови. В группе 1 произошло укорочение интервала R с 36,4±24,7 мин до 10,3±3,4 мин (р<0,001), увеличение угла α с 11,7±7, º до 39, ±16, º (р = 0,002) и увеличение максимальной амплитуды с 17,3±8,7 мм до 42,26±14,2 мм (р<0,001). В группе 2 выявлены идентичные изменения: укорочение интервала R с 23,1±11,6 мин до 12,2± ,2 мин (р = 0,001), увеличение угла α с 13,3±8,7º до 36,9±13,4º (р<0,001), увеличение максимальной амплитуды с 19,4±14,2 мм до 40,12±13,72 мм (р = 0,006). Межгрупповые различия показателей ТЭГ были недостоверны. Улучшение показателей ТЭГ in vivo не сопровождалось приростом количества тромбоцитов после переливания ККТ. Этот феномен может быть обусловлен структурными изменениями кровяных пластинок, приводящими к их быстрой элиминации системой мононуклеарных фагоцитов. Количество тромбоцитов после добавления ККТ in vitro составило в среднем 6±8,4х109/л. При исследовании функциональных качеств пластинок, подвергшихся холодовому воздействию, выявлено значительное угнетение агрегации во всех исследуемых образцах. Так, агрегация размороженных тромбоцитов с АДФ составила 3,7±0,6 %, с адреналином — 4,8±3,1 %, с коллагеном — 4,6±0,9 %. Несмотря на это, клиническое применение ККТ позволило достичь купирования кровотечения более чем у 60 % больных гемобластозами с тяжелой тромбоцитопенией.

Выводы. Применение ККТ при тяжелой тромбоцитопении улучшает вязко-эластические свойства сгустка крови как in vitro , так и in vivo ,

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 4, 2020

несмотря на снижение функциональных показателей тромбоцитов. Клиническая эффективность и возможность длительного хранения свидетельствуют о перспективах использования ККТ при тромбоцитопенических кровотечениях в случае отсутствия нативного КТ.