Иссечение эпителиально-копчикового хода совместно с эпителиально-копчиковой кистой - современный подход к лечению раневого процесса

Cite as: Margaryan A.S., Makhlin A.E., Khalyastov I.N. Excision of pilonidal fistula and pilonidal cyst. New approach to postoperative defect repair // Bulletin of Medical University Reaviz. – 2020. – № 5. – P. 66–70.

Введение

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) и эпителиальная копчиковая киста (ЭКК) составляет около 15 процентов всех заболеваний в колопроктологии, и 1–2 процента из числа всех хирургичесих больных. В 1833 г. Герберт Майо описал это заболевание [1], а в 1880 г. Ходж описал механизмы его возникновения. Заболевание проявляется в большинстве ситуаций в молодом возрасте, и с преобладанием 3:1 проявляется чаще у мужчин. Несмотря на то, что данный вопрос по технике оперативного лечения изучается довольно давно, длительными остаются сроки заживления послеоперационных ран, которые составляют от 12–80 суток, а также послеоперационными осложнениями, которые развиваются у 2–50 % пациентов. Это приводит к удлинению сроков нетрудоспособности, сроков реабилитации, что сказывается на качестве жизни. Классические подходы к лечению ЭКХ варьируются от широких разрезов с или без закрытия раны для экскохлеации раневого хода. Широкое иссечение до уровня крестцовокопчиковой фасции с открытой раной, пожалуй, самая распространённая методика лечения, имеющая наибольшую частоту рецидивов 5–13 % [1, 2]. Для широких разрезов с первичным закрытием раны, таких как лоскут по Лимб-ергу или Z-пластика, характерна более низкая частота рецидивов – 0 [3] и 4 % [4] были показаны. Однако, при данных методиках большинство пациентов требуют госпитализации нескольких дней [3, 5, 6] и период нетрудоспособности достигает одного месяца [7].

Методы и принципы исследования

Сорок пациентов с ЭКХ были прооперированы. Медицинская документация проанализирована с точки зрения времени работы, вида анестезии, продолжительности госпитализации и послеоперационный период, наличия осложнений. Неинфици-рованные ЭКХ в основном лечились с использованием разработанной нами методи- ки. Операцию проводили под местной анестезией, использовали лидокаин 1 % и эпинефрин 1:100 000. Отверстия ЭКХ прощупывали, а разбавленный метиленовый синий вводили для оценки хода раневого канала. Далее, свищи и ход канала иссекали скальпелем или ножницами, с захватом метилен-маркированной ткани. По мере продвижения во время выделения тщательно производили этапный гемостаз. После удаления ЭКХ и ЭКК производили подшивание подкожной жировой клетчатки совместно с ягодичными фасциями к крестцово-копчиковой связке первым рядом швов. Далее в шахматном порядке производили ушивание подкожной жировой клетчатки в 2–3 ряда рассасывающимся шовным материалом толщиной 0–1. В зависимости от глубины раны выполняли контроль гемостаза, далее выполняли непрерывный внутрикожный шов проленовой нитью толщиной 4–0. Ушивали послеоперационную рану внутрикожным непрерывным швом с послойным же ушиванием подкожной жировой клетчатки. Послеоперационное лечение назначали антибиотиками, учитывая данные микробиологических посевов. Всем пациентам было предписано промывать рану не реже двух раз в день раствором октенидина и сбривать волосы в межпозвоночной области один раз в неделю до полного выздоровления. Все пациенты были осмотрены хотя бы один раз в амбулаторной клинике, а потом направлены к врачу общей практики. В случае инфекции ЭКХ сначала дренировали и промывали канал, а две недели спустя выполняли си-нусэктомию, как описано выше.

Дальнейшее ведение предусматривало ежедневные перевязки до 3-х дней, далее перевязки через день, вплоть до выписки. Важное значение в достижении успеха и профилактики послеоперационных осложнений является обязательное начначение внутримышечно антибиотиков широкого спектра, например цефтриаксон в дозе 2,0 в сутки в течение 5 суток после операции. В первые 3-е суток использование местных заживляющих и антибактериальных мазей. Назначали пациентам физиопроцедуры, такие как УВЧ в диапазоне 40–70 Вт. Немаловажное значение имеет соблюдение режима – пациентам в течение 4-х суток не разрешается лежать на спине и садиться, также в первые трое суток назначается диета – первые сутки 0й стол, далее 1й стол до 4-х суток.

Полученные результаты

По данной технике было прооперировано около 30 пациентов, методика открытого ведения применялась около 20 пациентам. Средняя длительность нахождения пациентов в стационаре по новой методике составляла от 7 до 10 дней, средняя длительность нахождения пациентов в стационаре по другим методикам от 14 до 30 суток. Послеоперационные осложнения в случае проведения операции по методике послойного ушивания раны с внутрикожным швом были только в одном случае в виде расхождения кожных краев раны на 8-е сутки после операции. По результатам операций по другим методом возникло 4 осложнения из 20 случаев, 3 случая несостоятельности послеоперационной раны, и один случай нагноения послеоперационной раны.

Обсуждение

Лечение ЭКХ и ЭКК до сих пор является предметом дебатов. В литературе описаны разные операции, которые различаются по продолжительности пребывания в стационаре и нетрудоспособности. По предложенной нами технике частота рецидивов составляет 5 % при срединном сроке наблюдения 2 года. Почти три четверти пациентов (73 %) могут лечиться в амбулаторных условиях. Если необходима госпитализация, большинство пациентов могут быть выписаны в течение одного дня. Эти показатели убедительно могут быть сопоставлены с данными литературы. Гупта [7] сообщил о рецидиве с частотой 13 %, в то время как прочие исследования достигли

5 % в более крупных исследованиях [2]. Частота рецидивов 3–10 % описана для эксци-зии с марсупилизацией раны [10, 11]. Реконструктивные техники в соответствии с пластикой Лимберга имеют частоту рецидивов 0–6 %. В нашем исследовании мы обнаружили срединное время заживления ран.