Исследование факторов риска остеопоротических переломов у ветеранов спорта

Введение. Проблема изучения факторов риска развития переломов в пожилом возрасте является весьма актуальной для поиска возможностей их предупреждения и профилактики, в том числе и у ветеранов спорта. Современные исследования показывают, что плотность костной ткани в циклических видах спорта, как правило, уступает таковой у спортсменов других видов спорта. Последствия низкой плотности костной ткани у юных спортсменов и недостаточности поддержания костной массы у мастеров спорта включают повышенную частоту стрессовых переломов и риск остеопоротических переломов в более позднем возрасте [4–6]. В этой связи представляет интерес изучение распространенно- сти и факторов риска у ветеранов спорта при различных видах физической нагрузки.

Материалы и методы. Обследовано 50 ветеранов спорта, среди которых было 25 женщин и 25 мужчин в возрасте от 51 до 82 лет, средний возраст составил 67,11 ± 1,56 года.

Изучались антропометрические показатели (масса тела, рост, индекс массы тела), биохимические показатели, гормональный профиль (кортизол, инсулин, тестостерон), показатели костного и минерального обмена (кальций общий и ионизированный, фосфор, витамин D (25OHD), паратиреоидный гормон, остеокальцин, beta cross-laps), оценивалось наличие переломов позвонков, переломов шейки бедра и лучевой кости.

В зависимости от вида спорта все спортсмены были разделены на группы согласно Олимпийской классификации: «мастерство» – овладение комплексными и координационными видами спорта (художественная гимнастика, фигурное катание, прыжки в воду), в которую вошло 14 ветеранов спорта; «выносливость» – циклические виды спорта (беговые дисциплины легкой атлетики, плавание, гребля, велоспорт, лыжи, конькобежный спорт), в которую вошло 16 ветеранов спорта; «силовые» – единоборства и силовые виды спорта (все виды борьбы и единоборств, бокс, тяжелая атлетика), в которую вошло 20 ветеранов спорта. Все группы были сопоставимы по возрасту и распределены по полу. В нашем исследовании не было спортсменов, представляющих спортивные игры.

Для статистической обработки данных использовалась программа Statistica 10, статистическое программирование на R.

Результаты. Обследованные женщины и мужчины достоверно не отличались по возрасту: средний возраст женщин составил 68,91 ± 1,58 года, мужчин – 65,16 ± 1,96 года (p > 1,0).

Cредний индекс массы тела (ИМТ) всех обследованных находился на уровне ожирения 1-й степени и составил 32,7 ± 2,6 кг/м2, медиана данного показателя находилась на уровне избыточной массы тела – 28,7 кг/м2. По индексу массы тела мужчины и женщины также достоверно не отличались (p > 0,1), хотя у женщин этот показатель составил в среднем 32,7 ± 2,1 кг/м2, а у мужчин – 28,7 ± 2,4 кг/м2. Из 25 женщин 3 спортсменки находились в возрасте пременопаузы, большинство (22 пациентки, 88%) находились в стадии менопаузы от 9 до 29 лет, средняя длительность менопаузы составила 23,11 ± 1,9 года, и большин- ство женщин имели длительность менопаузы (медиана) 25 лет.

При исследовании уровня витамина D (25OHD) у подавляющего большинства ветеранов спорта выявлен дефицит или недостаточность витамина D. В соответствии с критериями Российской ассоциации эндокринологов [3] нормальная концентрация 25OHD (более 30 нг/мл) выявлена лишь у 2 пациентов (4 %), тогда как в 96 % случаев – у 48 человек – уровень 25OHD находился ниже нормальных значений, из них у 23 (46 %) выявлен выраженный дефицит (25OHD < 20 нг/мл) и у половины обследованных – 25 человек (50 %) – недостаточность (20 нг/мл < 25OHD < 30 нг/мл).

Средняя концентрация витамина D составила 21,98 ± 0,79 нг/мл. Различий в уровне витамина D в зависимости от пола спортсменов не выявлено: у мужчин среднее значение составило 22,3 ± 0,42 нг/мл, а у женщин – 21,6 ± 0,54 нг/мл (p > 0,5). При оценке различий уровня витамина D от возраста спортсменов по критерию Стьюдента выявлено достоверное отличие (p < 0,001). Достоверной связи уровня витамина D с длительностью менопаузы у женщин не обнаружено (p > 0,5). Выявлены достоверные (p < 0,001) различия уровня витамина D у ветеранов спорта по группам спорта, основанным на Олимпийской классификации (см. таблицу).

Статистический анализ показал достоверную положительную корреляцию уровня витамина D с уровнями статических нагрузок, характерных для отдельных видов спорта (r = 0,32, p < 0,05), и отрицательную корреляцию с уровнем динамических нагрузок (r= –0,27, p < 0,05).

Отрицательная корреляция витамина D наблюдалась также с возрастом (r = –0,25, p < 0,01), уровнем паратиреоидного гормона

Метаболические показатели костного обмена у ветеранов спорта по группам Олимпийской классификации (М ± m) (n = 50) Bone metabolism in master athletes divided into groups based on the Olympic classification (М ± m) (n = 50)

Показатель Parameter	Выносливость Endurance (n = 16)	Мастерство Skill (n = 14)	Сила Strength (n = 20)
25OHD, нг/мл / ng/ml	21,51 ± 1,225	21.5 ± 1,310	23.42 ± 0,86*
ПТГ, пмоль/л / PTH, pmol/l	6,13 ± 0,42	7,66 ± 0,81	6,58 ± 0,43
Остеокальцин, нг/мл Osteocalcin, ng/ml	26,75 ± 2,66	29,0 ± 3,86	24,5 ± 1,54
Beta cross-laps, нг/мл, ng/ml	0,462 ± 0,062	0,544 ± 0,072	0,472 ± 0,039

Примечание. * – p < 0,001, изменения достоверны относительно других групп.

Note. * – p < 0.001, changes are significant relative to other groups.

Теняева Е.А., Турова Е.А., Головач А.В. и др.

Исследование факторов риска остеопоротических переломов у ветеранов спорта

(r = –0,23, p < 0,01), вероятностью развития переломов (r = –0,22, p < 0,001) и положительная – с индексом массы тела (r = 0,32, p < 0,05), уровнем остеокальцина (r = 0,16, p < 0,01) и тестостерона (r = 0,22, p < 0,001).

При исследовании уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) у ветеранов спорта достоверных различий по группам спорта Олимпийской классификации не выявлено (см. таблицу). Уровень гормона колебался от 2,18 до 15,04 пмоль/л и в среднем составил 6,85 ± ± 0,358 пмоль/л при референсном интервале лаборатории 1,3–6,8 пмоль/л. Таким образом, уровень ПТГ у ветеранов спорта в среднем был немного выше нормальных значений, что, вероятно, связано с преобладающим дефицитом витамина D у исследуемых спортсменов.

Уровень маркера костеобразования – остеокальцина колебался от 9 до 63 нг/мл при референсных значениях от 15 нг/мл до 46 нг/мл, отклоняясь в некоторых случаях от верхней и нижней границы референсного интервала, однако в среднем находился в пределах нормы и составил 26,76 ± 1,50 нг/мл. Снижение показателя ниже 15 нг/мл было выявлено у 11 ветеранов спорта (20 % случаев), повышение – у 2 человек (4 %). При статистическом анализе выявлена слабая положительная корреляция уровня остеокальцина с витамином D (r = 0,16, p < 0,05). Достоверных различий в уровне остеокальцина у ветеранов спорта в зависимости от группы спорта не выявлено (см. таблицу).

Также исследован уровень Beta Cross-laps (С-концевой телопептид коллагена I типа) – маркер резорбции костной ткани. У ветеранов спорта средний показатель составил 0,489 ± 0,003 нг/мл. Уровень показателя колебался от 0,165 до 1,23 нг/мл при референсных значениях у мужчин менее 0,864 нг/мл, а у женщин в менопаузе – менее 1,008 нг/мл. Достоверных различий на уровне Beta cross-laps у ветеранов спорта в зависимости от группы спорта не выявлено (см. таблицу).

Согласно исследованиям отечественных и зарубежных ученых дефицит и недостаточность витамина D выявляются не только у преобладающего большинства лиц пожилого возраста, но и у действующих спортсменов [1–4].

Уровень тестостерона у мужчин колебался от 7,73 до 26,16 нмоль/л, у женщин – от 0,64 до 1,7 нмоль/л, средний уровень тестостерона у ветеранов спорта мужчин соста- вил 20 ± 1,56 нмоль/л, у женщин – 0,97 ± ± 0,04 нмоль/л.

По данным статистического анализа выявлены достоверные (p < 0,01) различия стандартизированного по полу уровня тестостерона у ветеранов спорта, которые занимались единоборствами и силовыми видами спорта (группа «Сила») с уровнем тестостерона в группах «Мастерство» и «Выносливость» (см. рисунок). Между группами «Мастерство» и «Выносливость» достоверных различий по уровню тестостерона выявлено не было. Выявлена положительная корреляция (r = 0,22, p < 0,001) между уровнем тестостерона и 25OHD.

Уровень тестостерона у спортсменов разных групп спорта Testosterone levels in athletes of different groups

Из всех обследованных ветеранов спорта 11 человек (22 % всех случаев) имели переломы лучевой кости, шейки бедренной кости и / или позвоночника, произошедшие после окончания их профессиональной спортивной карьеры, из них 7 переломов лучевой кости, 2 перелома шейки бедра, 4 перелома позвонков. Спортсмены-ветераны, имеющие переломы в анамнезе, ранее занимались легкой атлетикой (2 спортсмена), лыжами (2), коньками, плаванием (2), велоспортом (2), прыжками в воду, борьбой. Среди спортсменов с переломами было 6 женщин и 5 мужчин.

Методом линейной регрессии выявлено достоверное отрицательное влияние уровня 25OHD и тестостерона на вероятность развития перелома у ветеранов спорта (p < 0,001). Таким образом, выявлено, что чем выше уро- вень витамина D и тестостерона, тем ниже риск развития перелома.

Заключение. Результаты исследования показали, что на уровень витамина D у спортсменов-ветеранов может существенно влиять характер спортивных нагрузок, причем увеличение статических нагрузок при определенных видах спорта по Дж. Митчелл оказывает положительное влияние на уровень 25OHD, а динамических, наоборот, – отрицательное.

Было установлено, что ветераны спорта, ранее занимавшиеся силовыми видами спорта, такими как единоборства или тяжелая атлетика, как правило, имеют более высокий индекс массы тела и уровень тестостерона (который выражен у обоих полов).

Мы наблюдали явное положительное влияние витамина D и уровня тестостерона на снижение вероятности остеопоротических переломов.

Так, было установлено, что у ветеранов спорта, ранее занимавшихся единоборствами или тяжелой атлетикой, вероятность остеопо-ротических переломов ниже, чем в циклических и скоростно-силовых видах спорта за счет более высокого уровня витамина D, тестостерона и более высокого индекса массы тела.