Исследование и анализ вопроса профилактики основных стоматологических заболеваний

Индивидуальная профилактика основных стоматологических заболеваний (ОРЗ) основана на учете особенностей уровня здоровья, состояния зубов и органов полости рта, индивидуальной заболеваемости у каждого конкретного пациента. Она назначается и проводится индивидуально в соответствии с обнаруженными особенностями здоровья его организма и зубочелюстной системы.

Обследование пациента должно выявить особенности его здоровья, перенесенные и имеющиеся заболевания, строение и функцию зубочелюстной системы, уровень заболеваемости кариесом и состояние пародонта, уровень резистентности зубных тканей и функцию слюнных желез, индивидуальные вредные привычки и соблюдение гигиенических навыков и др. В результате обследования пациенту должен быть назначен курс профилактики, учитывающий уровень его заболеваемости и резистентности [3, 4].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Исследовать и проанализировать показатели профилактики основных стоматологических заболеваний с помощью детерминационного анализа и основных статистических методов.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Данная работа включает в себе результаты проведенного в 2003 и 2006 гг. комплексного стоматологического обследования ключевых возрастных групп населения г. Адлера Краснодарского края. Методология обследования заключалась в использовании очень практичного и экономичного метода формирования поисковой выборки, которая включила группы населения, имеющие различные уровни заболеваемости, определенное стандартное число лиц индексных возрастных групп (20—25) и т. д.

При стоматологическом обследовании осмотрено 1893 человека в возрасте от 3 до 74 лет. Осмотр производился с использованием стандартных индексов Всемирной организации здравоохранения:

• -    в возрасте 3 лет для определения состояния временных зубов;

• -    в 6-летнем возрасте для определения поражения кариесом первых постоянных моляров;

• -    в 12-летнем — для оценки состояния постоянных зубов у детей;

• -    в 15-летнем — для оценки состояния тканей пародонта;

• -    в возрасте 35—44 лет — для определения состояния зубов и тканей пародонта у взрослых;

• -    в возрасте 65—74 лет — для планирования необходимой стоматологической помощи пожилым;

• -    интенсивность кариеса временных зубов по индексу кариес, пломба (КП), постоянных — по индексу кариес, пломба, удаленные (КПУ).

На основе комплексного стоматологического обследования всех возрастных групп населения у 213 человек рассчитан интегральный показатель стоматологический уровень здоровья (СУЗ) [2], который определялся с учетом заболеваемости кариесом, состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, зубочелюстных аномалий и адентии.

Проведено стоматологическое обследование 41 врача-стоматолога, и 100 стоматологов во время обучения на курсах усовершенствования на кафедре стоматологии ФПП НГМУ были подвергнуты анкетированию по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.

Результаты исследования анализировались с применением традиционных методов статистики с использованием дескриптивного, корреляционного, регрессионного, дисперсионного, факторного, кластерного и дискриминантного анализов.

Статистические гипотезы проверялись при помощи t-теста Стьюдента, критерия Фишера. Различия считались достоверными при Р < 0,05. Обработка полученных данных проводилась в среде специализированного пакета статистических программ «Statistica» фирмы «StatSoft» (США).

Для работы с качественными переменными применялся детерминационный анализ (специализированный пакет статистических программ «Да-система» фирмы «Контекст», Россия). Следует отметить, что в медицине этот вид математического исследования используется относительно недавно [1].

Правила (детерминации) дают описание статистических связей между признаками, при котором точкой отсчета служит детерминизм (а не статистическая независимость). Правило (детерминация) — это условное суждение вида «Если а , то b ». Признак а называется объясняющим признаком. Признак b называется объясняемым признаком.

Любая детерминация имеет две главные характеристики: это точность (прогностическая значимость) и полнота (валидность).

Точность правила (прогностическая значимость) вычисляется по формуле: точность правила {Если а , то b } = N(a,b)/N(a) , где N(a,b) — количество объектов, обладающих одновременно объясняющим признаком а и объясняемым признаком b (количество подтверждений правила); N(а) — количество объектов, обладающих признаком а безотносительно к любым другим признакам (количество применений правила). Точность изменяется от 0 до 1. Точность правила «если а , то b » есть мера достаточности а для наличия b . Точность правила — это главный критерий его практической ценности. Наиболее ценятся правила, имеющие точность, близкую к 1.

Полнота правила (валидность) — это мера его единственности. Полнота правила «если а , то b » вычисляется по формуле: полнота правила {Если а , то b } = N(a,b)/N(b) , где N(a,b) — количество объектов, обладающих одновременно объясняющим признаком а и объясняемым признаком b (количество подтверждений правила); N(b) — количество объектов, обладающих объясненным признаком b безотносительно к любым другим признакам (объем объясняемого признака). Полнота изменяется от 0 до 1. Полнота правила «Если а , то b» есть мера необходимости а для наличия b .

Больше всего ценятся точные правила. Точность определяет практическую ценность правила. Предельно точные правила (имеющие точность, равную единице) имеют наибольшую ценность для практики и науки. Они дают безупречные объяснения, безошибочные прогнозы, служат основой действенных тестов. Полнота правил также связана с их практической ценностью. Практическая ценность правила зависит от его полноты. Чем выше полнота, тем ценнее правило.

Примененный в целом в работе комплексный методологический подход с созданием математических моделей позволил с новых позиций изучить и объективно оценить готовность населения и системы здравоохранения к реализации программ профилактики в области стоматологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе деятельности стоматологов по мотивации населения по профилактике ОСЗ были заданы следующие тестирующие вопросы:

• -    Оказываете ли Вы пациентам помощь в подборе средств гигиены рта?

• -    Обсуждаете ли Вы с пациентом его стоматологические проблемы?

• -    Говорите ли Вы своим пациентам о необходимости профилактических посещений стоматолога?

• -    Проводите ли мотивацию пациентов к выполнению профилактических и гигиенических процедур?

Результаты обобщенных исследований во всей анализируемой выборке представлены в табл. 1.

ТАБЛИЦА 1

Состояние деятельности врачей-стоматологов по профилактике ОСЗ у населения

	Да      1	Нет	Нет ответа	Вся выборка
Оказываете ли Вы пациентам помощь в подборе средств гигиены рта?
Количество объектов	188	25	0	213
% объектов	88,3	11,7	0	100,0
Обсуждаете ли Вы с пациентом его стоматологические проблемы?
Количество объектов	183	29	1	213
% объектов	85,9	13,6	0,5	100,0
Говорите ли Вы своим пациентам о необходимости профилактических посещений стоматолога?
Количество объектов	207	4	2	213
% объектов	97,2	1,9	0,9	100,0
Проводите ли мотивацию пациентов к выполнению профилактических и гигиенических процедур?
Количество объектов	180	29	4	213
% объектов	84,5	13,6	1,9	100,0

ТАБЛИЦА 2

Как следует из представленных данных, профилактической работой с пациентами по изучаемым вопросам занимается довольно большое количество врачей. Эта цифра колеблется от 84,5 до 97,2 %. Меньше всего проводится мотивация пациентов к выполнению тех специальных процедур, которые не допускают возникновения кариозного процесса в здоровом зубе.

В этом разделе своей профессиональной деятельности врачи больше всего уделяют внимание вопросам мотивации пациентов о необходимости регулярных профилактических посещений стоматолога с целью предупреждения осложнений в уже пораженном кариозным процессом или в запломбированном зубе (так называемая вторичная профилактика).

При интеграции этих показателей и анализе их с детерминационным анализом (табл. 2) оказывается, что анализируемый вид работы стоматологов не лишен недостатков.

Получено 13 детерминаций со 100%-й прогностической значимостью. Полностью положительный тест (все ответы — да) имеет недостаточно высокую валидность (валидность признака) и составляет 0,72 при относительно невысоком количестве применений (154 из 213) и подтверждений (154 из 213).

Оставшиеся 12 детерминаций также являются правилами с абсолютной прогностической значимостью. Поэтому их необходимо учитывать при анализе, поскольку они закономерны.

Детерминационный анализ разъяснительной работы врачей по профилактике стоматологических заболеваний у пациентов

Детерминации	Объя сняющие признаки				Характеристики детерминаций
	Оказываете ли Вы пациентам помощь в подборе средств гигиены?	Обсуждаете ли Вы с пациентом его стоматологические проблемы?	Говорите ли Вы своим пациентам о необходимости профилактических посещений стоматолога?	Проводите ли Вы мотивацию пациентов к выполнению гигиенических и профилактических процедур	Прогно-стиче-ская значимость	Валидность	Кол-во применений	Кол-во под-тверж-дений
1	да	да	да	да	1,00	0,723	154	154
Вклад в вал-сть	-0,033	-0,066	-0,009	-0,052
2	да	нет	да	да	1,00	0,052	12	12
Вклад в вал-сть	-0,038	-0,023	0,000	-0,723
3	да	да	да	нет	1,00	0,009	11	11
Вклад в вал-сть	0,000	-0,005	-0,723	0,000
4	нет	да	да	нет	1,00	0,066	8	8
Вклад в вал-сть	-0,009	-0,723	-0,005	-0,023
5	нет	да	да	да	1,00	0,023	7	7
Вклад в вал-сть	-0,028	-0,052	-0,005	-0,066
6	нет	нет	да	нет	1,00	0,005	6	6
Вклад в вал-сть	0,000	-0,009	-0,066	-0,005
7	да	нет	да	нет	1,00	0,005	5	5
Вклад в вал-сть	-0,005	0,000	-0,023	-0,005
8	да	да	нет	да	1,00	0,033	2	2
Вклад в вал-сть	-0,0723	-0,009	0,000	-0,038
9	нет	нет	да	да	1,00	0,038	2	2
Вклад в вал-сть	-0,052	-0,028	-0,005	-0,033
10	да	нет	нет	да	1,00	0,005	1	1
Вклад в вал-сть	0,000	-0,005	-0,038	0,000
11	да	нет	нет	нет	1,00	0,009	1	1

Из оставшихся 12 детерминаций имеются 4де-терминации с тремя положительными и одним отрицательным результатом. Суммарная их валидность — 10,1 %, количество применений и подтверждений — 22 из 211. На оставшуюся долю валидности, количество применений и подтверждений приходятся остальные 8 детерминаций, в состав которых входят два и более отрицательных результатов, суммарная валидность которых равна 17,9 % при суммарном количестве применений и подтверждений 25 из 211.

Анализ валидности всех сочетаний детерминаций представлен на рис. 1, в отличие от первой детерминации они включают в себя как минимум один отрицательный результат (ответ нет).

0,5%

16,0%

72,2%

• □    все положительные результаты

• и    2 отрицательные результаты

• □    4 отрицательных результата

  @ 1 отрицательный результат

  в 3 отрицательных результата

  
  

Рис. Валидность различных сочетаний детерминаций при анализе состояния работы стоматологов, связанной с мотивацией населения по профилактике ОСЗ

Суммарная валидность детерминаций с отрицательными результатами составляет 27,8 %. Это означает, что примерно треть специалистов если и занимается мотивацией по профилактике стоматологических заболеваний у пациентов, то не в полной мере.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, большинство врачей-стоматологов выполняют работу по гигиеническому обучению и воспитанию населения по вопросам профилактики ОСЗ. Вместе с тем около трети специалистов если и занимается названным видом деятельности, то не в полной мере. Эту категорию составляют самые молодые специалисты (со стажем работы до пяти лет) и самые опытные стоматологи (со стажем работы свыше двадцати лет).