Исследование мозгового кровотока у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС методами ультразвуковой транскраниальной допплерографии и радионуклидной церебральной ангиографии с внутривенным введением 99Тс-пертехнетата

Нарушения мозгового кровотока, имеющие в современной популяции выраженную тенденцию к росту в связи c естественным старением населения России, а также влиянием различных неблагоприятных экологических факторов, обусловливают повышенный интерес к проблеме ранней диагностики данных патологических состояний [1]. Начальные формы цереброваскулярных заболеваний представляют собой важную медико-социальную проблему, поскольку имеет место широкая распространенность данной патологии [2].

Вопрос о причинах развития заболеваний сосудистой системы головного мозга у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, дискутабелен [3]. Однако, при обследовании данной категории пациентов нежелательно использование диагностических методик, несущих дополнительную лучевую нагрузку. В связи с этим значительный интерес представляет сопоставление результатов, полученных при исследовании головного мозга методами ультразвуковой траск-раниальной допплерографии (ТКД) и радионуклидной церебральной ангиографии (РЦА) с применением 99Тс-пертехнетата. Целью нашего исследования явилось сопоставление данных ТКД и РЦА при выявлении снижения мозгового кровотока в бассейнах среднемозговых артерий (СМА) и позвоночных артерий (ПА), а также при выявлении признаков затруднения венозного оттока.

Материал и методы

Обследовано 20 человек мужского пола в возрасте от 40 до 59 лет (средний возраст 50,4 года), находившихся на стационарном лечении в Региональном лечебно-диагностическом центре ликвидаторов аварии на ЧАЭС МРНЦ РАМН.

Основным диагнозом при госпитализации данной группы ликвидаторов являлась дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) I-III степени. Сопутствующими диагнозами были: гипертоническая болезнь - у 7 пациентов, ишемическая болезнь сердца - у 4, вегетососудистая дистония - у 4, аутоим- мунный тиреоидит - у 2, хронический обструктивный бронхит - у 2, сахарный диабет II типа - у 1 человека.

Вначале всем пациентам проводилась ТКД сосудов головного мозга по стандартной методике [4, 5]. Оценивались: линейная скорость кровотока (ЛСК), индекс пульсации Гослинга (PI), графические и спектральные характеристики формы кривой. ТКД выполнялась на аппарате «Ангиодин» фирмы «БИОСС» (Россия), 2 МГц датчиком, работающим в импульсном режиме.

Затем проводилась радионуклидная церебральная ангиография после внутривенного введения 99Тс-пертехнетата на гамма-камере «SOPHYCAMERA» фирмы «SOPHA MEDICAL» (Франция). При этой методике применялось болюсное введение 370 МБк 99Tc-пертехнетата, запись проводилась в течение 60 секунд, со скоростью 1 кадр/сек. Путем построения графиков актив- ность/время осуществлялся сравнительный анализ разницы кровотока по среднемозговым и позвоночным артериям ПА; в венозную фазу - наличие асимметрии выведения радиофармпрепарата (РФП) из венозных синусов. При этом принималась во внимание разница показателей более 12%.

При анализе результатов обоих методик сопоставлялись данные исследования СМА, ПА и венозных синусов.

Результаты

При сопоставлении данных ТКД и РЦА головного мозга установлено, что признаки нарушения мозгового кровотока выявлены у всех 20 пациентов. Результаты сопоставления данных исследований представлены в таблице.

Таблица

Результаты сопоставления данных ТКД и РЦА

Исследуемая область	Величина совпадающего снижения кровотока по данным обеих методик (%)	Количество человек
		РЦА	ТКД
	< 20	1	(1)*
СМА	20-30	6	4
	> 30	3	2
	< 20	2	2 (1)*
ПА	20-30	8	7
	> 30	3	2
Венозные синусы	-	17	12

Примечание: * - в скобках отмечены те случаи, когда по данным РЦА отсутствовало снижение кровотока, но оно было выявлено при ТКД.

Анализируя результаты сопоставления данных ТКД и РЦА, мы отметили, что снижение кровотока в бассейне СМА отмечалось по данным РЦА у 10 человек (по данным ТКД - у 7), в бассейне ПА - у 13 (у 11), признаки нарушения венозного оттока отмечались у 17 (у 12) пациентов. Следует отметить, что общее количество выявленных случаев нарушения мозгового кровотока и затруднения венозного оттока превосходит количество пациентов, так как только у 5 человек отмечены нарушения в одном из рассматриваемых бассейнов, а у 15 больных регистрировались как снижение кровотока в обоих артериальных бассейнах, так и признаки венозной дисциркуляции.

Необходимо отметить, что выявленное по данным РЦА снижение кровотока в СМА и ПА у 7 больных не были диагностированы при ТКД. Также при ТКД не были зарегистрированы признаки венозной дисциркуляции у 5 пациентов, тогда как по данным РЦА у этих пациентов выявлены четкие признаки затруднения венозного оттока.

В тоже время в двух наблюдениях снижение кровотока определялось при ТКД, но не регистрировалось по данным радиоизотопного исследования. Во всех остальных случаях снижение кровото ка в артериях или наличие признаков затруднения венозного оттока, диагностированных при ТКД, подтверждались данными РЦА. На основании полученных результатов мы рассчитали степень совпадения данных РЦА и ТКД на гомолатеральных сторонах.

Так, при исследовании бассейна СМА: по данным РЦА снижение кровотока выявлено у 10 человек; по данным ТКД - у 6 пациентов, совпадение отмечается в 60% наблюдений.

При исследовании бассейна ПА: по данным РЦА снижение кровотока выявлено у 13 пациентов; по данным ТКД - у 10 пациентов, совпадение в 77% наблюдений.

При исследовании венозной системы мозга: по данным РЦА признаки затруднения венозного оттока выявлены у 17 пациентов; по данным ТКД - у 11 пациентов, совпадение отмечается в 65% наблюдений.

Обращает внимание, что наибольшее совпадение данных ТКД и РЦА отмечалось при снижении кровотока в СМА и ПА на 20-30% и наблюдалось в 67-88% исследований.

Минимальные совпадения результатов обеих методик имели место при снижении кровотока менее чем на 20%.

При снижении в СМА и ПА кровотока более чем на 30% совпадения данных ТКД и РДС отмечалось в 67% наблюдений.

Обсуждение

На наш взгляд неполное соответствие результатов исследования мозгового кровотока, полученных при транскраниальной допплерографии и радионуклидной церебральной ангиографии, связано с большей субъективностью допплерографии. Результаты ТКД зависят от акустической плотности височной кости и особенностей индивидуального анатомического расположения сосудов, что в ряде случаев создает препятствие для получения четкого допплерографического сигнала.

Исследование венозной системы мозга с помощью радионуклидного метода основано на регистрации задержки транспорта РФП из венозных синусов и повышенном накоплении РФП непосредственно в синусах, тогда как локация венозных синусов при ТКД бывает затруднена. В таких случаях для определения степени затруднения венозного оттока исследователь вынужден ориентироваться на данные ультразвуковой допплерографии по глазным, позвоночным и яремным венам, что, безусловно, не дает такого полного представления о кровенаполнении венозных синусов, как радионуклидный метод.

Выводы

• 1.    У всех ликвидаторов с ДЭП, находившихся на стационарном лечении в МРНЦ РАМН, по данным ТКД и РЦА с 99 Тс-пертехнетатом выявлены нарушения мозгового кровотока в СМА и ПА, а также затруднения венозного оттока.

• 2.    Установлен высокий уровень совпадения результатов исследования мозгового кровотока с использованием ТКД и РЦА.

• 3.    Радионуклидная церебральная ангиография позволяет диагностировать нарушения мозгового кровотока (особенно затруднение венозного оттока) с высокой степенью достоверности и воспроизводимости результатов.

• 4.    По сравнению с РЦА ТКД является неинвазивным, более доступным, безвредным для больного, легко воспроизводимым методом диагностики нарушения мозгового кровотока, не несущим дополнительной лучевой нагрузки, что позволяет рекомендовать его в качестве ведущего метода диагностики и мониторинга нарушения мозгового кровотока у лиц, облученных при ликвидации аварии на ЧАЭС.