Исследование регионарной макрогемодинамики в процессе фиксации диафизарных переломов стержневыми аппаратами внешней фиксации

Процесс консолидации переломов находится в прямой зависимости от состояния макро- и микрогемодинамики травмированной конечности. В связи с этим информация о состоянии периферического кровообращения является актуальной.

Исследование периферической макрогемодинамики осуществляется с помощью манжеточных и импедансных методов, которые дают обобщающую оценку состояния кровотока и не позволяют исследовать его в конкретной артерии. Последнее стало возможным благодаря внедрению в практическое здравоохранение ультразвуковой допплерографии (УДГ). Однако результаты практического применения этого подхода в изучении состояния кровообращения ещё недостаточно представлены в отечественной литературе [1].

Целью нашего исследования явилась оценка состояния регионарной макрогемодинамики методом ультразвуковой допплерографии у больных с диафизарными переломами голени в процессе фиксации стержневыми аппаратами для чрескостного остеосинтеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Запись допплерограмм задней большеберцовой артерии (ЗБА) и тыльной артерии стопы мы производили при помощи аппарата «Sonicaid» (Англия). Локацию проводили в стандартных точках с обязательным применением контактного геля ультразвуковым датчиком с частотой 810 МГц у больных в положении лежа на спине. Для количественного анализа допплерограмм оценивали линейную скорость кровотока (ЛСК).

При анализе ЛСК определяли максимальную (пиковую) скорость прямого кровотока (Vmax⁺), пиковую скорость обратного кровотока (Vmax ^- ), среднюю скорость (Vср). На основе этих трёх значений скоростей рассчитывали так называемый индекс пульсации (ИП) – отношение сумм пиковых скоростей прямого и обратного кровотоков к средней скорости. Нормальные значения рассматриваемых показателей

УДГ, определенные на основе данных литературы [ 2 ] , представлены в таблице 1.

Таблица 1

Нормальные значения некоторых показателей УДГ для периферических артерий голени (M ± m)

Показатель	Задняя большеберцовая артерия (ЗБА)	Тыльная артерия стопы (ТАС)
Vmax+, м/с	0,33 ± 0,03	0,29 ± 0,10
Vmax-, м/с	0,09 ± 0,02	0,10 ± 0,03
Vср, м/с	0,06 ± 0,01	0,06 ± 0,01
ИП	7,00 ± 2,40	6,50 ± 2,30

Обследование проводили у 20 пациентов с диафизарными переломами обеих костей голени, которым был выполнен чрескостный остеосинтез стержневыми монолатеральными аппаратами внешней фиксации. В качестве остеофиксаторов использовали консольные или сквозные стержневые фиксаторы типа Шанца и Штеймана диаметром 5-6 мм. В качестве внешних опор – полу-циркулярные и опоры ¼ окружности из серийного набора аппарата Илизарова.

Для оценки динамики регионарного кровообращения регистрацию допплерограмм выполняли в течение первых трех суток с момента операции, через 1 месяц и перед снятием аппарата.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ

Результаты исследования периферического кровообращения в первые трое суток после операции представлены в таблице 2.

Таблица 2

УДГ больных с диафизарными переломами костей голени в первые трое суток после остеосинтеза

Показатель	Пораженная конечность		Здоровая конечность
	ЗБА	ТАС	ЗБА	ТАС
Vmax+, м/с	0,56 ± 0,04*	0,46 ± 0,09*	0,35 ± 0,03	0,31 ± 0,05
Vmax-, м/с	0,04 ± 0,02	0,09 ± 0,01*	0,08 ± 0,01	0,16 ± 0,05
Vср, м/с	0,08 ± 0,01	0,07 ± 0,01	0,06 ± 0,02	0,07 ± 0,04
ИП	7,50 ± 2,20	7,85 ± 1,90	7,16 ± 1,80	6,71 ± 2,10

* - р < 0,05 (различия средних величин показателей УДГ на пораженной и здоровой конечности достоверны).

Из приведенных в таблице 2 данных следует, что в указанный срок на поврежденной конечности отмечали значительное увеличение ЛСК (в 1,7 раза по сравнению со здоровой конечностью) в бассейне ЗБА и умеренное увеличение ЛСК (в 1,2 раза по сравнению со здоровой конечностью) в бассейне ТАС. Следует отметить, что показатели УДГ на здоровой конечности не имели достоверных отличий от нормы (см. табл. 1). Значительное увеличение ЛСК, вероятнее всего, является следствием спазма исследуемых артерий на стороне поражения.

Через 1 месяц с момента операции нами были отмечены изменения показателей УДГ (табл. 3).

Таблица 3 Показатели УДГ у больных с диафизарными переломами костей голени через 1 месяц с момента остеосинтеза

Показатель	Пораженная конечность		Здоровая конечность
	ЗБА	ТАС	ЗБА	ТАС
Vmax+, м/с	0,26 ± 0,03*	0,36 ± 0,03*	0,34 ± 0,03	0,28 ± 0,06
Vmax - , м/с	0,06 ± 0,04	0,18 ± 0,03	0,09 ± 0,03	0,15 ± 0,04
Vср, м/с	0,04 ± 0,03	0,07 ± 0,01	0,06 ± 0,04	0,06 ± 0,07
ИП	8,00 ± 1,80	7,71 ± 2,30	7,16 ± 1,50	7,16 ± 1,78

* - р < 0,05 (различия средних величин показателей УДГ на пораженной и здоровой конечности достоверны).

Из таблицы 3 видно снижение показателей

ЛСК и увеличение ИП в бассейне ЗБА (в 1,7

раза по сравнению со здоровой конечностью), что может быть следствием увеличения периферического сосудистого сопротивления. В то же время в бассейне ТАС сохранялись признаки умеренного спазма, характеризующегося увеличением ЛСК. Таким образом, несмотря на отсутствие острых проявлений перелома и стабильную фиксацию на пораженной конечности, отмечался разной степени выраженности спазм периферических артерий голени.

К моменту снятия аппарата внешней фиксации опорно-двигательная функция травмированной конечности у обследованных нами пациентов в значительной степени была нормализована, что отразилось и на показателях УДГ (табл. 4).

Таблица 4 Показатели УДГ у больных с диафизарными переломами костей голени перед снятием аппарата внешней фиксации

Показатель	Пораженная конечность		Здоровая конечность
	ЗБА	ТАС	ЗБА	ТАС
Vmax+, м/с	0,29±0,05	0,31±0,04	0,31±0,03	0,29±0,16
Vmax - , м/с	0,08±0,02	0,13±0,06	0,09±0,06	0,11±0,03
Vср, м/с	0,05±0,03	0,07±0,04	0,07±0,02	0,06±0,07
ИП	7,40±1,07	6,29±1,80	5,71±1,90	6,66±2,08

Из анализа данных таблицы 4 видно, что показатели макрогемодинамики пораженной голени к моменту прекращения внешней фиксации существенно не отличались от нормы. Однако стоит отметить сохранявшуюся тенденцию к спазмированию ТАС.

Оценивая полученные результаты, следует отметить логическую необходимость медикаментозной коррекции существующего периферического сопротивления магистральному кровотоку, которое возникает в процессе лечения диафизарных переломов костей голени методом чрескост-ного остеосинтеза. Наиболее целесообразно в данной ситуации, на наш взгляд, использование сочетания трентала в дозировке по 100 мг 3 раза в сутки и детралекса в дозировке по 500 мг 2 в сутки в течение всего периода фиксации [ 3 ] .

ВЫВОДЫ

Таким образом, исследования периферического кровообращения по данным ультразвуковой допплерографии позволили сделать следующие выводы:

• 1.    Регионарный кровоток у больных с диафизарными переломами костей голени в остром периоде характеризуется спазмом магистральных сосудов.

• 2.    В процессе всего периода лечения переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза, несмотря на отсутствие острых локальных проявлений перелома и стабильную фиксацию, на пораженной конечности отмечается разной степени выраженности спазм регионарных артерий, требующий медикаментозной коррекции.