Исследование случаев смерти школьников на уроках физкультуры в России

По информации, которую обнародовала министр образования и науки РФ О.Ю. Васильева 9 октября 2017 года на заседании Комитета Совета Федерации по науке, образованию и культуре, в России на уроках физкультуры за 2016-2017 учебный год погибло 211 школьников [1]. Очевиден огромный ущерб от подобных случаев, моральный и экономический, очевидна необходимость изучения и обоснования предупредительных мероприятий. Следует всецело поддержать мнение немногочисленных исследователей этой проблемы [3] о том, что «каждая школа должна иметь и отработать четкий план действий в случае возникновения остановок сердца в школе». Однако возникают вопросы: всегда ли смерть на уроке физкультуры наступает в результате нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы? И достаточно ли плана действий уже в случае возникновения тяжелой ситуации? Не следует ли ее предупредить, по возможности? И в таком случае явно требуется тщательное изучение случаев смерти школьников на уроках физкультуры с выявлением их причин и обоснованием системы мер предупреждения. К сожалению, нам не известно, ведется ли где-либо учет или регистр подобных случаев. Те же авторы [3] использовали в качестве материалов их исследования «совместного Регистра внезапной смерти Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков (ЦСССА) и региональной общественной организации по предупреждению внезапной аритмической смерти у детей и подростков «Хрустальное сердце» (регистр ЦСССА-ХС), данных судебно-медицинских экспертиз». Однако нам, во-первых, не доступны эти источники, во-вторых, в них регистрируются только смерти от нарушения сердечно-сосудистой системы. Хотя предположительно, эти причины наиболее частые, однако это следует изучить.

В общем, предварительный анализ литературы показывает недостаточную изученность проблемы смертельных случаев детей школьного возраста в образовательных учреждениях, в том числе на уроке физкультуры.

Цель исследования: провести поисковое исследование по проблеме смерти школьников на уроках физкультуры в России с целью разработки системы предупредительных мер.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи: 1) проведение информационного поиска по проблеме с оценкой источников информации и составлением краткого обзора по проблеме, 2) разработка и создание базы учета и анализа случаев смерти детей на уроках физкультуры в России, 3) проведение первичного статистического анализа созданной базы с выделением факторов риска изучаемых случаев, 4) формулировка предупредительных мер.

Рис. 1. Screenshot электронной базы данных смертельные случаи школьников на уроках физкультуры в России (2008-2017 г.).

° £

Материалы и методы исследования.

Информационный поиск проводился по двум направлениям: 1) публикации о случаях смертей школьников на уроках физкультуры, 2) научные статьи по проблеме.

В результате информационного поиска удалось найти сведения о 47 смертельных случаев школьников на уроке физкультуры в России за период 2008 - 2017 годов (более ранних источников найти не удалось). Из них: 38 - публикации Следственного комитета РФ, 1 - Прокуратуры РФ и 8 - из средств массовой информации (далее СМИ). Источники содержали сведения о фамилиях детей и еще 9-и показателях, которые можно использовать в аналитических целях, а именно: дата случая, возраст ребенка, пол ребенка, город, область/край, федеральный округ, причина смерти, часть урока, источник информации. В формате Microsoft Excel была сформирована электронная база данных (рис. 1).

База данных и статистическая обработка была проведена в формате Microsoft Excel 2016 и пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. В аналитических целях применялась описательная статистика, графический анализ гистограмм, анализ динамических рядов, сравнение групп с использованием критериев Манна-Уитни и критерия %2.

Результаты исследования.

В результате информационного поиска получены и проанализированы немногочисленные исследования авторов дальнего и ближнего зарубежья, общим числом 9 [2-10], из них 2 зарубежных. В большинстве случаев смерть детей школьного возраста рассматривается отечественными авторами со стороны кардиальных причин, таких как «внезапная сердечная смерть». Так, Ю.И. Пиголкин с соавт. рассматривает физическую нагрузку как ее провоцирующий фактор [5]. По данным М.А. Школьниковой, рост заболеваемости болезней сердца и сосудов и смертности от этого класса причин смерти у детей и подростков отмечается на фоне снижения численности диспансерных больных, что, по мнению автора, связано с неадекватной диагностикой сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах РФ [8]. По данным исследования Ю. А. Солохина, проведённого по материалам 2005–2009 гг. в г. Москва, в возрастной группе 6–15 лет (всего автором описано 10 человек) случаи внезапной внегоспи-тальной сердечной смерти наступали вне дома на фоне физической нагрузки, чаще у мальчиков [7].

Важную в контексте настоящего исследования информацию приводят Макаров Л.М. с соавт. в своих публикациях 2014 и 2018 гг. [3, 4]. Авторы указывают на 144 случая «внезапной смерти» (далее ВС) в школах России детей 7-18 лет за 15 лет с 2002 по 2018 гг. (78% мальчиков и 22% девочек). Так что с учетом «данных Росстат РФ о числе школ и численности учеников на 2016 г. в России» 211 внезапно погибших учеников составили бы 1 слу- чай на 198 школ или 1,4 смертей на 100 000 учеников. Отмечена также, что усредненная частота ВС в школах, по объединенным данным 9-и опубликованных в мире по данной теме исследований, рассчитана как 0,56 на 100 000 учеников, со снижением в последние годы, что связано с активным внедрением автоматических наружных дефибрилляторов. Макаров Л.М. с соавт. детализируют также факторы возраста и пола умерших детей: в качестве основных причин смерти детей в возрасте до 10 лет даны врожденные пороки сердца (50%), а в возрасте 11-15 лет - кардиомиопатия (57,7%) и «внезапная аритмогенная смерть» (35,7%). Зависимость от пола с возрастом растет: если внезапная сердечная смерть у лиц мужского пола в возрастной группе 6-15 лет встречаются в два раза чаще, чем у лиц женского пола, то после 16 лет - уже в 4 раза чаще [4]. Отмечено также, что ВС школьников происходит «более чем в 70%' случаев на уроках физкультуры, более 2/3 смертей - в возрасте 15-18 (47%) и 10-14 (44%) лет».

Если в России, как было сказано выше один случай внезапной смерти школьника отмечается на 198 школ, то в США одна остановка сердца возникает ежегодно на 111 школ, чаще в возрасте и тоже в 15-18 лет [10]. На основании данных Национальной спортивной ассоциации, установлено, что 68% внезапных смертей спортсменов имеют не медицинскую или травматическую причину, а 29% медицинскую, из которых ведущее место занимает сердечно-сосудистые заболевания [9]. Это отличается от российских данных, где, напротив, 70% случаев смертей связано с причинами медицинского порядка (сердечно-сосудистой патологией).

Н.Б. Кривелевич в публикации 2016 года указывает на следующие цифры: в Белоруссии каждый год на уроках физкультуры погибает 4-5 человек, а в России - 10-12 школьников2 [2]. При пересчете на численность детского населения стран, показатели составляют: в Белоруссии - 0,3 случая смерти на 100 000 детей в возрасте 0-17 лет в год, а в России почти в 10 раз меньше - 0,04 случая смерти на 100 000 детей в возрасте 0-19 лет в год. Эти не согласуется с выше приведенными данными Л.М. Макарова с соавт. [3] - о 1,4 смертей на 100 000 учеников.

В результате анализа составленной в ходе настоящего исследования базы данных о случаях смертей детей в России за период 2008 - 2017 годов, установлено следующее. Общее число случаев смерти на уроке физкультуры составило 47 (из доступных авторам источников), из них погибших мальчиков - 33 (70%), девочек - 14 (30%) (p>0,05). На рис. 1 приведена динамика количества случаев, из которого видна тенденция роста показателя, (хотя следует иметь в виду, конечно, что это может быть следствием причин информационного порядка).

Рис. 2. Динамика количества случаев смерти детей на уроках физкультуры в России.

Определенные тенденции имеются и в отношении пола и возраста пострадавших. Как видно из гистограммы, приведенной на рисунке 3, смертельные случаи среди мальчиков отмечались в возрастных группах от 7 до 17 лет, чаще – старше 13 лет, с максимумом в 15 лет (7 случаев из 33-х). Среди девочек смертельные случаи отмечались в возрастных группах с 9 до 17 лет и, напротив, чаще – до 12 лет включительно, с максимумом в 12 лет (5 случаев из 14-и). То есть, возрастом риска для мальчиков можно считать период с 13 лет, особенно 15 лет, а для девочек – до 13 лет, особенно 12 лет (рис. 3).

Подобные различия согласуются с мнением других авторов [3] и объясняются половыми различиями в морфофункциональном созревании, в адаптационных возможностях, а также большей активностью и недисциплинированностью мальчиков [6].

В ходе изучения сезонности изучаемого явления установлен наибольший удельный вес смертельных случаев детей на уроках физкультуры в сентябре и октябре (по 19%) и в декабре – почти 15%. Минимальное количество смертей – по 6% – отмечается в ноябре и марте (рис. 4). То есть, наибольшее число смертей происходит в осеннее время – 44,7%, в зимнее – 31,9% и весеннее – 23,4%, так что четко прослеживается осенне-зимняя сезонность. Мы склонны объяснить этот факт тем, что на осеннее время приходится первая учебная четверть, когда организм школьника адаптируется после длительных летних каникул к физической нагрузке на уроках физкультуры. Это позволяет предположить гиподинамический характер во время летнего отдыха школьников. Кроме того, в сентябре и октябре занятия проводятся обычно на участке, который традиционно считается местом повышенной травмоопасности в школе. Возможно также влияние на смертность детей и «зачетные» стрессы в конце первого полугодия (декабрь).

Что касается причин смерти детей на уроках физкультуры, то основное место в структуре занимает заболевание сердца (51,1%), травматизм (12,8%) и смерть по неустановленной причине (27,7%). Следует отметить, что неустановленная причина – это отсутствие сведений о причине в первоисточнике – на сайтах Следственного комитета, Прокуратуры или СМИ. Распределение 7-и смертельных случаев на уроках физкультуры по причине травматизма следующее: 4 – связаны с падением футбольных ворот на школьника, 1 – падение ребенка во время игры в баскетбол, 1 – утонул в бассейне, 1 – механический разрыв селезенки по неустановленной причине. Кроме того, среди причин указывались также: неосторожность учителя (2%), судороги (2%), асфиксия (4%).

Заключение.

В России в доступных информационных источниках имеются данные о 47 случаях смерти школьников на уроках физкультуры за период 2008–2017 годы, тогда как по данным министр образования и науки РФ только один за 2016-2017 учебный год на уроках физкультуры погибло 211 школьников.

Мальчики                                     Девочки

Возраст

Рис. 3. Распределение смертельных случаев школьников на уроке физкультуры среди мальчиков и девочек по возрасту.

Рис. 4. Сезонность смертельных случаев детей на уроках физкультуры.

Очевидна недостаточность сведений о таком важном явлении и, соответственно, крайне затруднены научные исследования и разработка системы мер предупреждения подобных случаев, тогда как анализ динамики явления, с учетом данных литературы, позволяют предполагать дальнейший рост числа случаев смерти детей на уроках физкультуры.

Риск смерти на уроке физкультуры выше у мальчиков (70% случаев). Возрастом риска смерти на уроке физкультуры для мальчиков можно считать период старше 13 лет (особенно 15 лет), а для девочек – возраст младше 13 лет (особенно 12 лет).

Установлена отчетливая осенняя сезонность смертельных случаев школьников с максимумом случаев в сентябре и октябре (по 20%), которая, предположительно связана с гиподинамическим характером летнего отдыха детей и, соответственно, с адаптационным стрессом в начале учебного года. Не исключаются также повышенная травмо-опасность участков школ (спортивных площадок) и «зачетного» стресса в декабре (15% случаев).

Основные доли в структуре причин смертельных случаев школьников занимают заболевание сердца (51,1%), травматизм (12,8%) и не установленные (не описанные в первоисточниках) причины (27,7%). Такой высокий процент неустановленных причин смерти не позволяет выйти на их причину и, соответственно, невозможен их учет в разработке предупредительных мер.

Для решения вопроса предупреждения случаев смерти школьников на уроках физкультуры следует, на наш взгляд, во-первых, организовать мониторинг и федеральный реестр подобных случаев, с проработкой причин каждого случая, определения степени его предотвратимости (например, травмы считаются предотвратимыми состояниями, в отличие от некоторых сердечно-сосудистых состояний).

Следует согласиться с Л.М. Макаровым [3] в том, что «каждая школа должна иметь и отработать четкий план действий в случае возникновения остановки сердца в школе» и в каждой школе должен быть автоматический наружный дефибриллятор, как в США, где 82,6% школ оснащены ими.

Важно также соблюдение всех требований гигиены физического воспитания детей, медицинского обеспечения детей, занимающихся физкультурой, их правильного распределения на медицинские группы физического воспитания, соблюдение требований техники безопасности, контроля за исправностью спортивного оборудования и инвентаря, своевременная замена обветшавшего оборудования.

Принципиально важна также, на наш взгляд, информационно-аналитическая составляющая, а именно проведение комплексных научных исследований по решению данной проблемы – проблемы обоснования мер предупреждения случаев смерти детей на уроках физкультуры, а также регулярное информирование лиц, принимающих решения в образовательной сфере (сотрудников министерств образования, директоров школ, учителей физкультуры) – о случаях смертей, их причинах и факторах, главное же – о предупредительных мерах.