Исследование сущности медицинских услуг как экономической категории

Статья поступила в редакцию 22.03.2019.

Мы полагаем, что к этим известным свойствам следует добавить еще одно – отсутствие передачи права собственности (см. рис. 1).

Предметом анализа автора в данной статье являются не все услуги, а их специфический класс – медицинские услуги, которые, обладая общими, присущими всем услугам свойствами, на которые указано выше, в то же время, обладают и собственной спецификой, вытекающей из их природы. Как мы указывали выше, сфера услуг сегодня является одним из лидеров развития среди секторов экономики. В то же время, сами услуги развиваются неодинаковыми темпами, в этой связи важен их секторальный анализ. В частности, предметом нашего рассмотрения являются медицинские услуги. Как указывает Дроздова А.В. [9, с. 42], они являются сложным понятием и, как следствие, требуют глубокого анализа.

1. Неосязаемость

	>
2. Неотделимость	•
s--------------------------------------------------------
	к
3. Непостоянство качества	•
	к
4. Недолговечность	•
5. Отсутствие передачи прав собственности	•

Составлено автором на основе [8].

нематериальность услуги, то есть ее нельзя "прочувствовать" до ее приобретения

неотделимость услуги от источника, невозможность существования услуги без того, кто ее предоставляет

зависимость качества услуги от того, кем, где и когда она предоставляется

невозможность хранения с целью последующей реализации и использования

невозможность передачи права собственности при оказании услуги

Рис. 1. Классификация свойств услуг

Медицинские услуги имеют особый статус. Их количество и качество, доступность и технологический уровень, а также другие признаки определяют уровень жизни населения, влияют на состояние здоровья, качество и продолжительность жизни людей. Неудивительно, в этой связи, что в советский период развития нашей страны вопросы здравоохранения являлись одним из приоритетов социальноэкономической политики. Но после распада СССР ранее существовавшие институты были трансформированы, появилась система медицинского страхования, экономические и правовые условия реализации медицинских услуг видоизменились [10]. В новых экономических реалиях изменилась роль пациента, и сегодня он выступает как потребитель медицинских услуг.

Конечно, новая для здравоохранения категория – медицинская услуга, которой не могло существовать в плановой экономике СССР, потребовала регламентации. Трактовка «медицинской услуги» содержится в Федеральном законе от № 323-ФЗ 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Это «медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение» (п. 4 ст. 2).

Также, понятие «медицинская услуга» обсуждается и в научной литературе. Так, по мнению Ю.В. Данилочкиной, «это совокупность профессиональных возмездных, целесообразно необходимых действий исполнителя, в отдельных случаях – встречных со стороны пациента (заказчика, потребителя), направленных на удовлетворение потребностей последнего в форме определенного состояния здоровья» [11, с. 8]. В свою очередь, А.А. Раменская считает, что медицинские услуги представляют собой «совокупность правомерных действий, осуществляемых медицинскими работниками, в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения или частных медицинских организациях, направленная на улучшение здоровья пациента и его выздоровление и носящая возмездный характер» [12, с. 251].

Итак, медицинская услуга представляет собой некоторую совокупность действий, которые осуществляются медицинскими работниками в целях улучшения (сохранения, восстановления и т.д.) состояния здоровья пациента. Важно подчеркнуть, что медицинская услуга оказывается на возмездной основе. Также следует отметить, что медицинские услуги тесно связаны с медицинской помощью, под которой, согласно ФЗ-323, принято понимать «комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг» (п. 3, ст. 2).

В этой связи представляет интерес рассмотрение взаимосвязи категорий «медицинская услуга» и «медицинская помощь». Заметим, что с позиций технократических, поддерживаемых международными стандартами серии ИСО 9000, медицинская помощь часто трактуется как своего рода деятельность по «ремонту» биологических систем человеческого организма [13]. Обратимся к литературе, в которой обсуждается соотношение медицинской помощи и медицинской услуги. Так, В.С. Абдуллина считает, что «медицинская помощь как категория социально-нравственная является обязательной составляющей медицинской услуги» [14, с. 7-8]. Противного мнения придерживается Е.В. Рожкова. По её словам, медицинская услуга – часть медицинской помощи [15, с. 50]. Г.Б. Еремин отмечает, что «медицинская помощь» является родовым понятием по отношению к медицинским услугам [16, с. 44]. Имеются и другие, зачастую диаметрально противоположные, суждения специалистов относительно рассматриваемых категорий.

Мы считаем мнение Е.В. Рожковой и Г.Б. Еремина в какой-то мере верным, ведь, как известно, законодатель в понятие медицинской помощи вкладывает в том числе медицинские услуги, а это, в свою очередь, означает, что понятие медицинской помощи имеет более широкий диапазон, нежели медицинская услуга. На основе законодательного определения медицинской помощи можно сделать вывод о том, что ее могут оказывать лица, которые не являются профессионалами в сфере медицины. Таковыми являются, скажем, родители (лечение у собственных детей простуды и т.п.), а также люди, оказывающие первую медицинскую помощь (сотрудники МЧС, ДПС и других экстренных и оперативных служб) [17, с. 57]. На рисунке 2 приведена трактовка структуры медицинской помощи, предложенная А. Дроздовой [18], с которой автор данной статьи солидаризируется.

Профессиональная

работы и услуги, оказываемые конкретному пациенту в конкретной ситуации

профессионалы в сфере медицины

Полупрофессиональная

помощь не в рамках медицинской деятельности должностных лиц

пожарные, полицейские, студенты-медики

Непрофессиональная

деятельность людей по самостоятельному оказанию помощи больным или пострадавшим

матери по самостоятельному лечению своих детей, взрослые дети, осуществляющие уход за родителями, и т.д.

Составлено автором на основе [18].

Рис. 2 . Классификация медицинской помощи

Специфичность рассматриваемой категории «медицинская помощь» состоит в том, что она, по своей сути, не является экономической. Соответственно, и к рынку она не имеет прямого отношения. Это определяется корневым словом в рассматриваемом сочетании: согласно современному толковому словарю русского языка, «помощь» означает «содействие, поддержка в чем-либо (см.: https://kartaslov.ru/значение-слова /помощь). То есть в категории «медицинская помощь» определяющим является её социальный аспект. Отсюда следует, что медицинская деятельность, которая по сути своей является разновидностью медицинской помощи, оказываемой специалистами-профессионалами, также по сути своей не является в полной мере экономической. Скорее она, всё же, социально-экономическая, причем акцент должен быть сделан на первом элементе этого составного слова («социально-»).

Понятие медицинской услуги в контексте приведенных выше рассуждений имеет принципиально иную природу. Её могут оказать только профессионалы, т.к. услуга, будучи гражданско-правовой категорией, несёт в себе некие договорные отношения, где заказчик использует услуги специалистов-профессионалов. Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что медицинская услуга, является частным по отношению к медицинской помощи понятием, она выражает ту часть медицинской деятельности, которая носит исключительно экономический характер. Как указывает в этой связи Улаева Н.Л., если медицинская услуга – экономико-правовая категория, то медицинская помощь – профессионально-нравственная [19, с. 53].

Таким образом, несмотря на то, что медицинская помощь и медицинская услуга являются смежными категориями, они имеют существенные различия. И эти различия существенны именно с позиции экономического анализа. В частности, медицинская помощь, в общем случае, оказывается бесплатно, медицинская услуга, напротив, не может быть оказана без оплаты, это создает предпосылки для вовлечения медицинских услуг в рыночный оборот и формирования особого сегмента рынка – рынка медицинских услуг. Если подытожить выполненный нами терминологический анализ, то соотношение исследованных категорий можно отразить схематично в форме рисунка 3. Из него видно, что медицинская услуга как категория признается первичным понятием, далее следуют более широкие понятия по степени охвата социально-экономических отношений в сфере здравоохранения.

Здравоохранение

Медицина

Медицинская помощь

Медицинская деятельность

Медицинская услуга

Рис. 3. Соотношение понятий в медицинской сфере (составлено автором)

Медицинские услуги дифференцированы. Их принято разделять на разные группировки, существо которых зависит от конкретной цели проводимого анализа. С позиций организации функционирования рынка медицинских услуг, их можно разбить на 5 уровней [20, р. 21 ]:

• •    первичные медицинские услуги. Это наиболее массовый сегмент рынка, услуги предоставляются врачами общей практики широким слоям населения;

• •    вторичные медицинские услуги. Их оказание, как правило, возможно по итогам реализации первичных услуг, которые не дали желательных результатов в улучшении здоровья пациента. Их оказывают в специализированных клиниках, медицинских центрах, больницах;

• •    третичные медицинские услуги. Они подразумевают оказание на платной основе еще более специализированных видов медицинской помощи (кардио- и нейрохирургия, лечение онкологических заболеваний и др.) в узкоспециализированных медицинских организациях;

• •    четвертичные медицинские услуги уже не образуют массового рынка, это «штучные» услуги, индивидуальные, высокоинновационные и высокотехнологичные. Их оказание, как правило, требует специальных медицинских показаний, их результаты не всегда предсказуемы, они связаны с высоким уровнем риска (например, трансплантация органов), осуществляются не «массовой», а «экспериментальной» медициной. Как правило, они оказываются в научных медицинских центрах;

• •    пятеричные медицинские услуги образуют специфический сегмент рынка. Они связаны со специфическими потребностями пациентов (клиентов): паллиативное лечение, домашний уход, помощь в послеоперационной реабилитации также сюда могут быть отнесены услуги профилактического характера (профилактика курения, диетология и т.д.) и косметической / эстетической медицины. Поводя итог, отметим, что данные нами уточнения терминологического поля медицинских услуг позволяют более четко и корректно изучать эту категорию, лежащую на «стыке» социологического, медицинского и экономического знания. При этом представленная трактовка медицинской услуги, с одной стороны, вытекает из определения услуги в современной экономической теории, а с другой стороны – учитывает отраслевую специфику медицинской деятельности и здравоохранения в целом.