Исследование суточных параметров гемодинамики у больных рассеянным склерозом, проживающих в северном регионе

Введение. В настоящее время изучению вовлеченности автономной нервной системы в патологический процесс при рассеянном склерозе (РС) уделяется недостаточно внимания. Показано, что вегетативные нарушения присутствуют на ранних стадиях РС и встречаются у 50–86 % пациентов, нарушая качество жизни и увеличивая утомляемость [1, 2].

Помимо очаговых неврологических нарушений, характерных для РС, имеет место и дисфункция автономной нервной системы как проявление органического поражения вегетативной нервной системы на церебральном, спинальном или периферическом уровнях [3].

Таким образом, представляет несомненный интерес изучение клинических особенностей РС, в т.ч. суточных параметров гемодинамики, и разработка на этой основе системы мероприятий, направленных на оптимальную личностно-средовую адаптацию больного.

Цель исследования. Изучение суточных параметров гемодинамики у больных рассеянным склерозом, проживающих в северном регионе.

Материалы и методы. Исследование проводили в 2011–2015 гг. в Ханты-Мансийском окружном центре рассеянного склероза. Обследовали 55 пациентов с разными формами РС. У всех больных в соответствии с критериями Мак Дональда в модификации 2010 г. был диагностирован достоверный РС. На момент обследования средний возраст пациентов составлял 36,8±11,2 года (от 17 до 61 года), средняя длительность заболевания – 9,8±6,7 года (от 1 до 35 лет). Среди обследованных больных было 39 женщин и 16 мужчин. Соотношение женщин и мужчин равнялось 2,4:1. По характеру течения РС больные распределились следующим образом: у 87,3 % – ремиттирующий, у 12,7 % – прогредиентный тип течения. Пациенты были обследованы в разные стадии заболевания: 60 % – в стадии клинической ремиссии, 40 % – в период обострения. Все пациен- ты, страдающие РС, были обследованы до назначения пульс-терапии глюкокортикостероидами.

Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с использованием портативной системы BPLab (Россия) в течение 24 ч с интервалами между регистрациями 30 мин в период бодрствования и в период сна. Использовали программное обеспечение BPLab v.2.1, предназначенное для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы по данным суточного амбулаторного мониторирования артериального давления. Анализировали усредненные по времени показатели систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), среднего АД (АДср), пульсового АД (ПАД), показатели нагрузки давлением (индекс времени (ИВ) гипертензии и гипотензии), скорость утреннего повышения АД, суточный индекс (СИ), дополнительные показатели.

Группу сравнения составили 33 практически здоровых добровольца. Группа сравнения была сопоставима по полу, возрасту и социальным характеристикам с основной группой. Средний возраст здоровых респондентов составил 36,4±14,5 года. Соотношение женщин и мужчин равнялось 2,2:1.

Критерии исключения: установленная АГ, инвалидизация по шкале EDSS более 5 баллов.

Тип исследования – одномоментное (поперечное). Способ создания выборки – нерандомизированный. Результаты всех исследований подвергались статистической обработке с использованием пакета программ Excel и Statistica for Windows ver. 6.0. Использовались следующие методы статистического анализа. Для количественных признаков проверка на нормальность распределения показателей проводилась по критерию согласия Колмогорова–Смирнова. Количественные данные, не подчиняющиеся нормальному закону распределения, описывались с помощью медианы и квартилей Me (Q1–Q3). Количественные данные, подчиняющиеся нормальному закону распределения, описывались как среднее значение и стандартное отклонение (M±σ). Для анализа значимых отличий между двумя выборками использовался непараметрический критерий Манна–Уитни с целью нивелирования погрешностей при отсутствии нормального распределения изучаемых параметров. Различия считались достоверными при p≤0,05.

Результаты и обсуждение. В группе пациентов с РС уровень среднего систолического АД (САДср) в дневные часы составил 116 (109–123) мм рт. ст., среднего диастолического АД (ДАДср) – 73 (68–79) мм рт. ст., в ночные часы САДср – 106 (101–113) мм рт. ст., ДАДср – 67 (61–71) мм рт. ст. Все вышеуказанные показатели имели нормативные значения. Средняя частота сердечных сокращений днем составила 76 (70–82) уд./мин, ночью – 66 (58–70) уд./мин, что не отличалось от нормативных значений.

При анализе результатов СМАД у больных РС и здоровых респондентов были установлены существенные отличия суточного профиля АД (СПАД) по ряду показателей (табл. 1).

В группе больных РС и группе здоровых респондентов достоверно различались следующие показатели суточного мониторирования АД: среднесуточное САД в течение дня, среднесуточное ДАД в течение дня, индекс времени гипертонии САД и ДАД в течение дня, а также вариабельность САД в течение дня, индекс времени гипертонии ДАД в течение ночи. Так, в обеих исследуемых группах установлены нормативные среднесуточные показатели САД и ДАД, однако в группе здоровых респондентов данные показатели были достоверно выше. Индекс времени гипертензии определяет процент времени, в течение которого величины АД превышают безопасный уровень: дневное АД – 140/90 мм рт. ст., ночное – 120/80 мм рт. ст. [4]. Индекс времени гипертензии ДАД имел нормативные значения [4], однако был достоверно выше в группе здоровых респондентов в дневные часы, в группе больных РС – в ночные часы. Индекс времени гипертензии САД в дневные часы был достоверно выше в группе здоровых респондентов. Вариабельность САД в дневные часы также была достоверно выше в группе здоровых испытуемых.

Показатели САДср в течение дня не выше 110 мм рт. ст. (ортостатическая гипотензия) были выявлены у 29 % больных РС, что достоверно превышало аналогичный показатель у здоровых респондентов – 6 % (p≤0,05).

Мы провели оценку особенностей суточного ритма АД в группе больных РС и группе здоровых испытуемых. В норме у человека выражен двухфазный ритм АД, т.е. должно отмечаться снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10–20 % [4]. В зависимости от полученного результата выделяют 4 типа суточных кривых: нормальное снижение – диппер (10–20 %), недостаточное снижение – нон-диппер (0–10 %), ночная гипертония – найт-пикер (<0 %), чрезмерное снижение – гипер-диппер (>20 %).

При сравнении средних показателей степени ночного снижения (СНС) АД в исследуемых группах выявлено достоверно более значимое снижение САД и ДАД в группе здоровых испытуемых (табл. 2).

Таблица 1