Итоги профилактических онкологических обследований населения юга Тюменской области в 2018 году

Основная форма профилактики, проводимая в учреждениях здравоохранения - это массовые профилактические обследования населения, направленные на выявление предраковых заболеваний, а также злокачественных новообразований (ЗНО) на ранних стадиях - онкологический скрининг. Больные, у которых злокачественные опухоли (ЗО) выявлены в ранних стадиях, могут рассчитывать на успешное излечение в 95% случаев.

В 2018 г. доля ЗНО выявленных активно при проведении всех видов профилактических осмотров на юге Тюменской области составила 33,5% от общего числа впервые диагностированных онкологических заболеваний (33,4% в 2017 году) [1, 3, 4].

Выявленные на профилактических осмотрах предраковые заболевания подлежат санации, а пациенты - диспансерному наблюдению, что в свою очередь способствует снижению заболеваемости и смертности от ЗНО.

Основная часть работы в рамках онкоскрининга возложена на медицинские организации первичного звена медицинской помощи. Эти учреждения активно проводят различные виды массовых обследований людей, считающих себя здоровыми, или имеющих жалобы, но по каким-либо причинам не обращающихся к врачу.

ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» осуществляет организационно - методическое руководство профилактическими онкологическими обследованиями, проводимыми в лечебных учреждениях юга Тюменской области. Информация о количестве выполненных скрининговых обследованиях и их результаты в ежемесячном режиме направляются в отделение медицинской профилактики «Медицинского города», где осуществляется мониторинг этих показателей [15].

Цель исследования: проанализировать показатели, характеризующие эффективность проводимых в Тюменской области профилактических онкологических обследований.

Материалы и методы: отчётные формы по профилактическим обследованиям за 2017– 2018 гг., предоставленные медицинскими организациями, расчёт показателей с использованием системы АССО-2.

Результаты и обсуждение.

В течение 2018 г. лечебно - профилактическими учреждениями юга Тюменской области выполнено 2785809 профилактических обследования, что значительно превышает уровень проведенных обследований в 2017 г., когда было осмотрено 2298594 человек.

Первое место по охвату населения среди различных видов профилактических осмотров занимает флюорография органов грудной клетки. На долю флюорографического скрининга приходится 32,7% от всех видов обследований (911236 обследования). На втором месте в структуре проведенных профосмотров находится анкетный скрининг, с количеством 664204 обследованных лиц, что составляет 23,8% от всех обследований. Далее, в порядке убывания, расположились осмотры в женских – 359365, (12,9%), в мужских кабинетах ранней диагностки – 231970 (8,3%) и другие виды профосмотров (целевые, индивидуальные и прочие) – 222144 (8,0%), а также скрининг рака желудочно-кишечного тракта иммунохромато-графическим методом (кал на скрытую кровь) – 151805 (5,5%). Маммографическое исследование проведено у 111929 (4,0%) женщин, ПСА-тест – 91096 (3,3%) мужчин и УЗИ женской репродуктивной системы – 21454 (0,8%). Несколько реже проводились компьютерная томография органов грудной клетки – 11470 (0,4%) и комплексный метод фиброгастродуоденоскопии и колоноскопии – 9136 (0,3%).

В прошедшем году всеми методами профос-мотров, направленных на раннее выявление онкологической патологии, было выявлено 2034 (33,5%) из 6071 больного ЗНО, взятого на учёт.

Наибольшее число злокачественных образований было выявлено с помощью теста ПСА – 384 больных раком предстательной железы, что составило 18,9% всех выявленных на профосмот-рах пациентов с ЗНО. Несколько реже – 366 (18,0%) случаев ЗО выявлено при маммографическом исследовании. Обследования в женских ка- бинетах раннего выявления заболеваний позволило выявить 320 (15,7%) больных с онкопатологией различных локализаций; 226 (11,1%) случаев рака легкого распознаны при выполнении флюорографии грудной клетки.

При обследовании в мужских смотровых кабинетах в 2018 г. выявлено 192 (9,4%) случая злокачественных опухолей. Скрининговые исследования на выявление онкологических заболеваний ЖКТ – исследование кала на «скрытую кровь», фиброгастрадуоденоскопия и колоноскопия, позволили обнаружить 174 (8,6%) случая ЗНО. При проведении компьютерной томографии органов грудной клетки диагностировано 140 (6,9%) онкологических заболеваний.

Несколько реже – 126 (6,2%) случаев злокачественных опухолей были выявлены при целевых и индивидуальных профосмотрах, УЗ исследовании женской репродуктивной системы – 74 (3,6%) и анкетном скрининге – 32 (1,6%) онкозаболеваний от всех ЗНО, диагностированных на профилактических осмотрах.

За анализируемый период отмечаются стабильно высокие количественные показатели объема проведенного анкетирования населения. За период 2018 г. анкетным скринингом было охвачено 664204 человека. Количество проведенных обследований увеличилось на 199938 (43,1%) случаев. Однако, число пациентов, отнесенных в «группу риска» снизилось с 59920 в 2017 г. до 34278 в 2018 г., что составило 11,4% и 5,2% от всех обследованных методом анкетирования. При значительном охвате – 664204 человека, с помощью данного метода выявлено всего 32 (0,005%) пациента со злокачественными новообразованиями.

Осмотры женщин в кабинетах раннего выявления заболеваний (РВЗ) зарекомендовали себя как эффективный метод распознавания предраковых заболеваний и ранних стадий злокачественных опухолей. Количество профилактических обследований в 2018 г., проведенных женскими кабинетами РВЗ, составило 359365, что на 19,6% больше, чем в 2017 г. (241852).

В течение 2018 г. в мужских кабинетах раннего выявления заболеваний осмотрено 231970 человек, что превышает показатели 2017 года (109396) в 2,12 раз.

За отчетный год в кабинетах РВЗ выявлено 192 случая злокачественных опухолей, что на 22% больше, чем в 2017 г. (158 больных). Как и в женских кабинетах, рост выявляемости ЗНО не соответствует резкому повышению числа обследованных.

Профилактическое исследование населения методом флюорографии является самым массовым из скрининговых программ. В 2018 г. данным методом обследовано 911236 человек, что на 67463 (8%) больше, чем в 2017 году. Выявляе-мость злокачественных опухолей органов грудной клетки при данном виде исследования возросла вместе с ростом объема обследований на 19,9% со 181 в 2017 г. до 226 случаев в 2018 г.

Один из самых результативных методов онкологического скрининга по показателю выяв-ляемости – это маммографическое исследование. За 2018 г. на территории Тюменской области выполнено 111929 профилактических маммографий (102712 в 2017 г.), на которых выявлено 366 случаев злокачественных новообразований.

Наиболее результативная скрининговая программа, реализуемая в Тюменской области – это обследование на рак предстательной железы. В 2018 г. ПСА-тест был проведён у 91096 человек, что на 13294 человека (17,1%) больше, чем в 2017 г.

За период 2018 г. при помощи теста ПСА активно было выявлено 384 пациента с раком предстательной железы, что на 21 (5,8%) человека больше, чем в 2017 г. Эта динамика роста обусловлена увеличением охвата обследованием предназначаемого контингента.

Учитывая высокий удельный вес рака желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в структуре онкологической заболеваемости, в 2018 г. продолжено скрининговое исследование, более известное как исследование кала на «скрытую кровь». Отличие данного метода от устаревших пероксидазных реакций в том, что тест проводится с помощью специфичной иммунохимической реакции обнаружения человеческого интактного гемоглобина и гемоглобин-гаптоглобинового комплекса в образцах кала. Данную реакцию отличает высокая специфичность, что снижает до минимума количество ложноположительных результатов и не требует подготовки пациента перед исследованием.

В единстве со скрининговым исследованием кала на «скрытую кровь» выступает скрининговое исследование комплексным методом фибро-гастродуоденоскопии и колоноскопии, проводимых под медикаментозной поддержкой (наркозом). На эндоскопическое скрининговое исследование направляется возрастной контингент населения в возрасте 40 лет и старше, а также лица с положительным результатом исследования кала на «скрытую кровь».

В течение 2018 г. в учреждениях здравоохранения юга Тюменской области было выполнено 151805 исследований кала на «скрытую кровь», что на 1224 (на 0,8%) больше, чем в 2017 г. Положительный результат пробы был получен в 5586 обследований (в 2017 г. – в 3669).

На скрининговые эндоскопические исследования ЖКТ в течение анализируемого года направлено 9136 человек, на 1079 (13,4%) больше, чем в 2017 году. У 174 из них выявлены, подтверждённые гистологически, злокачественные новообразования, что на 55 (46,2%) случаев больше, чем выявленных в 2017 году.

Скрининговые исследования, направленные на раннюю диагностику рака лёгкого, кроме флюорографии, включают в себя более чувствительный метод низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки. Данный метод, в отличие от флюорографического исследования позволяет повысить выявляемость центрального рака лёгкого на ранних стадиях. Группа пациентов, направляемых на скрининговую компьютерную томографию в 2018 г. – лица в возрасте 55-65 лет со стажем курения 30 лет и более.

В течение 2018 года в лечебных учреждениях юга Тюменской области было выполнено 11470 исследований органов грудной клетки, на 159 (1,4%) больше, чем в 2017 году. В ходе проведенного скрининга выявлено 140 больных ЗНО лёгкого, на 12 (9,4%) случаев больше, чем в 2017 г.

В 2018 г. было продолжено проведение профилактических скрининговых исследований на рак женской репродуктивной системы посредством ультразвукового исследования органов малого таза у женщин в возрасте с 50 до 65 лет, а при отягощенном наследственном анамнезе – с 40 лет. За прошедший 2018 г. данным методом было обследовано 21454 женщин (в 2017 г. 66758), у которых диагностировано 74 случая злокачественных опухолей (в 2017 г. 94) и 572 предраковых заболеваний (в 2017 г. – 434 случая).

Выводы: повышение объёма проводимых профилактических онкологических обследований сопровождается ростом абсолютных показателей выявляемости злокачественных новообразований, что является свидетельством эффективности проводимой профилактической онкологической программы.