Избыточная смертность пожилого населения России в условиях пандемии COVID-19

XXI век Россия встретила активно «стареющим» государством. Средний возраст населения страны за двадцать последних лет увеличился на два года (табл. 1). До начала пандемии COVID-19 ООН прогнозировала увеличение медианного возраста населения России до 44 лет к 2035 году (Горошко, Пацала, 2020).

Таблица 1. Средний возраст населения России, лет

Год Все население Мужчины Женщины 2000 38,2 34,6 39,4 2005 37,1 35,5 40,4 2010 38,9 36,2 41,2 2015 39,5 36,8 41,9 2016 39,6 36,8 42,0 2017 39,7 36,9 42,1 2018 39,8 37,1 42,2 2019 40,02 37,3 42,4 2020 40,2 37,5 42,6 Источник: Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2021 года: стат. бюл. / Федеральная служба государственной статистики. URL: (дата обращения 10.10.2021).

Особенность стареющих обществ состоит в том, что нарастает глубина демографического старения, то есть стареет не только население в целом, но и само пожилое население. Специальные возрастные шкалы, отражающие удельный вес различных возрастных групп в структуре населения, позволяют провести оценку глубины его старения (Горошко и др., 2021).

Британский историк, специалист в области исторической демографии П. Ласлетт в конце ХХ века предложил добавить к трем стадиям развития человека: детству, зрелости и старости – еще одну, разделив «старость» на «молодую» и «старую». Наступающая после 60–65 лет «молодая старость» («третий возраст») соответствует периоду активной независимой жизни пожилых людей. П. Ласлетт не ограничивал эту стадию человеческой жизни конкретными возрастными рамками, но указывал, что она наступает с момента достижения пенсионного возраста и заканчивается с потерей человеком дееспособности, то есть достижения «старой старости» («четвертого возраста»). Таким образом, если «третий возраст» можно рассматривать как расцвет человеческой жизни в условиях, когда бремя забот о зарабатывании денег и необходимости содержать семью оста- лось позади, то «четвертый возраст» соответствует периоду зависимости от окружающих (утраты дееспособности) и постепенного ухода (Борисов, 2016; Stuart-Hamilton, 2012).

Несмотря на некоторые расхождения во взглядах ученых относительно возрастных границ данных этапов, группу людей 60– 80 лет определяют как население «третьего возраста», а старше 80 лет – «четвертого возраста». Расходятся оценки величины нижнего порога «третьего возраста». Обычно его связывают либо с возрастом выхода на пенсию после завершения профессиональной деятельности, либо с возрастной границей старости, соответствующей 65 годам, принятой в странах Европейского союза и Организации экономического сотрудничества и развития. В публикациях ООН в качестве условной границы старости фигурирует возраст 60 либо 65 лет (Горошко и др., 2021).

Росстат представляет данные как в разрезе возрастных групп (с пятилетним шагом), так и в социально-экономической градации, где старшая возрастная группа названа в категории «население старше трудоспособного возраста». С учетом внесенных в пороговые значения этой возрастной категории корректив сегодня к населению старше трудоспособного возраста отнесены женщины 56 лет и более и мужчины в возрасте 61 года и стар-ше1. Специалисты Аналитического центра при Правительстве РФ предлагают использовать термин «пожилое население» в качестве аналога иных терминов, применяемых в стране по отношению к возрастной группе лиц старше трудоспособного возраста2.

В условиях старения населения особую актуальность приобретает показатель HALE (healthy life expectancy – ожидаемая продол- жительность здоровой жизни), отражающий не только продолжительность жизни вообще, но и ее качество, на которое в значительной мере воздействует число прожитых лет без серьезных заболеваний (Robine et al., 1993).

В 2019 году различия величины HALE между странами составляли почти 30 лет, а для населения в возрасте 60 лет и старше – 11 лет (рис. 1). В России ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении составляла около 64 лет. На фоне экономически развитых стран отечественные показатели выглядят более чем скромно.

Приходится констатировать, что среднестатистический россиянин, подходя к «третьему возрасту», испытывает те или иные ограничения в повседневной жизни из-за проблем с физическим или психическим здоровьем, хроническими или возрастными заболеваниями, инвалидностью. И без того удручающую ситуацию усугубила коронавирусная инфекция COVID-19. Возбудитель SARS-COV-2 заразил десятки миллионов людей, вызвав значительную смертность в мире и в России, в первую очередь в старших возрастных группах населения.

По мнению специалистов, показателем, который сглаживает трудности и недостатки оперативного учета смертей, связанных с пандемией, и ее побочных эффектов, является показатель избыточной смертности (дополнительной смертности, сверхсмертности)3. Он может дать общее представление о воздействии COVID-19 не только путем сравнения смертей, непосредственно связанных с вирусом, но и с помощью учета косвенной смертности4.

Цель исследования: оценить избыточную смертность населения старших возрастных групп в России в условиях пандемии

Рис. 1. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении, лет Составлено по: Healthy life expectancy (HALE) at birth (years). World health organization. URL: (hale) (accessed 10.10.2021)

COVID-19, выявить определяющие ее факторы и место среди них новой коронавирусной инфекции.

Методы исследования

Информационной базой исследования послужили публикации в периодической печати и сети Интернет, статистические данные Федеральной службы государственной статистики (Росстат) и Всемирной организации здравоохранения. В работе использовались общелогические и аналитические методы, методы статистического анализа и эмпирического исследования, картографический метод. Произведен расчет избыточной смертности с использованием метода пятилетнего среднего, учитывающего разницу между числом умерших в период пандемии со средней смертностью за пять предыдущих лет.

Научная новизна и практическая значимость статьи определяются задачами работы, которые заключаются в расчете показателя избыточной смертности на основе ак- туальных статистических данных Росстата по возрастным группам населения; анализе результатов с учетом динамики числа умерших в старших возрастных группах населения, обосновании факторов и причин смертности населения старших возрастных групп.

Результаты и обсуждение

Существует несколько способов расчета избыточной смертности, а полученное значение будет варьировать в зависимости от используемой методологии. Один из наиболее доступных методов – сравнение числа смертей в период пандемии с числом смертей за аналогичный период последнего предковидного года, то есть 2019. Однако подобная оценка очень неточная, поскольку в конкретном (2019) году могли наблюдаться разнообразные факторы, также влияющие на смертность. Широко практикуется использование метода пятилетнего среднего. Но и эта оценка отклоняется от истинной, если в стране наблюдается устойчивая тенденция роста или снижения

^^^^^^^^^* 55-59        ^^^^^^^^^w 60-64        ^^^^^^^^^* 65-69        ^^^^^^^^^* 70-74        ^^^^^^^^^* 75-79        ^^^^^^^^^w 80-84

85 и более

Рис. 2. Динамика числа умерших в старших возрастных группах населения Российской Федерации, чел.

Составлено по: Демографический ежегодник России / Федеральная служба государственной статистики. URL: (дата обращения 10.10.2021); Естественное движение населения Российской Федерации / Федеральная служба государственной статистики. URL: (дата обращения 10.10.2021).

смертности5. Данная методика и была положена в основу расчетов авторов.

В 2020 году рост смертности в период пандемии COVID-19 проявился с разной степенью среди населения старших возрастных групп, с более заметным ростом к группам старческого возраста и возраста долгожителей (рис. 2).

В 2020 году по сравнению с предыдущим годом число смертей в России стало больше на 340279. Рост показателя составил 18,9%. Избыточная смертность достигла 288006 человек. Наблюдается экспоненциальный рост в возрастных группах третьего и четвертого возрастов (рис. 3, 4).

Исключение составляет труднообъяснимая возрастная «аномалия» 75–79 лет, выделяющаяся на фоне показателей остальных групп в возрастах 55+. Возможно, причиной является то, что к 2019 году эта возрастная группа существенно сократилась с

2015 года в абсолютных показателях (более чем на 110 тыс. человек; см. рис. 2).

На заметный рост как смертности в целом, так и избыточной смертности в частности влияет ряд факторов, специфично сочетающихся и проявляющихся в период пандемии COVID-19. Безусловно, инфекция оказала воздействие на общий уровень смертности населения в 2020 году, однако не все случаи смерти от COVID-19 можно рассматривать как избыточную смертность. Смертность от коронавируса значительно ниже, чем избыточная смертность. Часть дополнительных смертей, вызванных прямым воздействием инфекции, могла остаться неучтенной, как и ряд косвенных потерь из-за перенапряжения системы здравоохранения. Появление более детальной отчетности за больший отрезок времени позволит получить более полное представление о влиянии пандемии6.

Рис. 3. Прирост числа умерших по возрастным группам населения России за период 2019–2020 гг., чел.

Составлено по: Демографический ежегодник России / Федеральная служба государственной статистики. URL: (дата обращения 10.10.2021); Естественное движение населения Российской Федерации / Федеральная служба государственной статистики. URL: (дата обращения 10.10.2021).

-20000

-40000

-60000

-80000

Рис. 4. Избыточная смертность по возрастным группам населения России, 2020 год, чел.

Составлено по: Демографический ежегодник России / Федеральная служба государственной статистики. URL: (дата обращения 10.10.2021); Естественное движение населения Российской Федерации / Федеральная служба государственной статистики.

URL: (дата обращения 10.10.2021).

Для коронавирусной инфекции COVID-19, как и для многих инфекционных болезней, истинный уровень заболеваемости часто недооценивается, поскольку значительная доля людей с инфекцией остается незаме- ченной, либо потому, что болезнь протекает бессимптомно или имеются лишь легкие симптомы и, таким образом, обычно эти лица просто не появляются в медицинских учреждениях (Kim et al., 2020; Nishiura et al., 2020).

Случаи также могут быть неправильно диагностированы и отнесены к другим заболеваниям с аналогичной клинической картиной, таким как грипп7.

Смерти, произошедшие в больнице, почти наверняка будут подвергнуты тесту, при этом положительные случаи подтверждены и зарегистрированы как смерти, связанные с COVID-19. В зависимости от практики тестирования и возможностей, имеющихся в стране (и в определенный период), может не быть подтвержденной инфекции, поэтому в свидетельстве о смерти будет указан только предполагаемый случай COVID-19 или COVID-19 в качестве способствующего фактора. Это может привести как к занижению, так и к завышению числа смертей, вызванных коронавирусом.

В начале вспышки, когда врачи были менее знакомы с вирусом и его симптомами, возможно, существовала тенденция недооценивать фактические случаи и указывать другие причины смерти. С другой стороны, в связи с быстрым распространением вируса иные причины смерти, например пневмония, могут быть ошибочно отнесены к COVID-19 без официального теста. В целом, даже при положительном тесте не всегда можно определить конечную причину смерти, поскольку пожилые люди, которые больше всего подвержены риску погибнуть от воздействия коронавируса, могут страдать от других основных состояний и заболеваний, способствующих их смерти8.

При этом причины смертей в больницах могут быть разными. Ряд экспертов указывает на то, что в качестве факторов ранней смертности наиболее часто выступают гипоксия и тромбоэмболии, а поздней – септи- ческие осложнения, то есть пациенты с коронавирусом умирают от сепсиса, устойчивого к антибиотикам, иными словами, от внутрибольничной инфекции. Отечественные СМИ, ссылаясь на информацию, озвученную главным врачом Городской клинической больницы № 40 («Коммунарка») Денисом Проценко, приводят данные о том, что с начала пандемии госпитальная летальность составила 8,5% по причине внутрибольничных стафилококка, стрептококка, грибка9. По данным Университета Джонса Хопкинса средняя летальность от COVID-19 в мире составляет около 2,2%10. Средняя смертность россиян, для которых COVID-19 стал основной причиной смерти, составила 3,3%11.

Проблема объективности данных о смертях от COVID-19 также может быть связана с ограничениями в оказании медицинской помощи в условиях пандемии, препятствующими людям, страдающим сердечными приступами, инсультами и другими заболеваниями, в обращении за необходимым лечением в отделения неотложной помощи, или задержками в доступе к регулярному профилактическому или постоянному уходу у врача первичной медицинской помощи (терапевта), хирургов или амбулаторных отделений для хронических больных.

В оценке факторов, детерминирующих масштабы избыточной смертности в период пандемии COVID-19, следует проявлять осторожность. Важно учитывать более долгосрочную перспективу при определении общего воздействия возбудителя SARS-COV-2.

Как показал накопленный опыт исследований, на тяжесть течения заболевания оказывают воздействие возрастно-половая структура населения, наличие сопутствую- щих болезней, генетически обусловленные защитные способности иммунной системы, плотность контактов в социуме и уровень получаемой медицинской помощи. Действовать они могут как индивидуально, так и в комплексе, увеличивая риски распространения инфекции. Ряд исследователей выделяет в качестве факторов риска профессиональную деятельность (так называемые социальные профессии: медицинские и социальные работники, занятые в общественном транспорте и индустрии гостеприимства), уровень жизни, особенности расселения, тип семьи, этническую принадлежность (Pana et al., 2020; Clift et al., 2020; Bhaskaran, 2021; Williamson, 2020).

В России на возрастную категорию 60+ приходится 83,4% всех смертей от коронавирусной инфекции СOVID-19, на долю населения в трудоспособном возрасте – 15,2% (рис. 5).

Доля погибших от коронавирусной инфекции COVID-19 в общем количестве умерших почти в 1,5–2 раза больше в возрастной группе 60+ по сравнению со средним возрастом и более чем в 3,5–5 раз – с молодым возрастом (табл. 2).

С самого начала пандемии возраст был признан основным фактором риска госпитализации и/или смерти. Вызванная SARS-CoV-2 коронавирусная инфекция, как известно, представляет наибольшую опасность для лиц преклонного возраста. Заболевание у них протекает заметно тяжелее, чем у молодых людей (Semenzato et al., 2021).

Первые исследования китайских медиков выявили тесную взаимосвязь возрастной структуры населения и числа смертей от коронавируса и его последствий: в возрасте до 50 лет летальность составляла 0,2–0,4%, 50–59 лет – 1,3%, 60–69 лет – 3,6%, 80 и более лет – 14,3%. С возрастом иммунная защита организма слабеет, сокращаются его физиологические резервы, развивается сразу несколько синхронно протекающих заболеваний (полиморбидность), что отягощает течение COVID-19 и провоцирует риск летального исхода у таких пациентов (Ткачева и др., 2020). Эти выводы подтверждены многочисленными исследованиями азиатских, европейских, американских ученых.

Так, исследования китайских специалистов в начале пандемии на основе анализа данных более чем 70 тысяч человек с диагнозом COVID-19 показали, что смертность и летальность от коронавирусной инфекции существенно возрастает в категории 50–60+ лет, среди мужчин она выше по сравнению с женщинами и увеличивается при наличии сопутствующих заболеваний (табл. 3).

Европейские специалисты подтвердили и дополнили выводы азиатских коллег, отметив, что в первую очередь возрастные пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, хроническими респираторными заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой, ожирением, злокачественными новообразованиями, а также пациенты с за-

■ 60 лет и старше     ■ Остальные возрастные группы

■ В трудоспособном возрасте ■ Остальные возрастные группы

Рис. 5. Структура умерших от коронавирусной инфекции COVID-19 по возрастным группам населения России, 2020 год, %

Составлено по: Естественное движение населения Российской Федерации / Федеральная служба государственной статистики. URL: (дата обращения 10.10.2021).

Таблица 2. Смертность от коронавирусной инфекции COVID-19 по возрастным группам населения России, 2020 год

Возраст, лет Всего умерших, чел. Умершие от коронавирусной инфекции COVID-19, чел. Доля умерших от коронавирусной инфекции COVID-19 от общего числа смертей в возрастной группе, % Доля возрастной группы от общего числа умерших от коронавирусной инфекции COVID-19, % до 1 года 6489 16 0,2 0,01 0–27 дней 3718 2 0,1 0,001 1 646 1 0,2 0,001 2 426 2 0,5 0,001 3 378 3 0,8 0,002 4 309 2 0,6 0,001 1–4 1759 8 0,5 0,01 59 1500 7 0,5 0,005 10–14 795 15 0,8 0,01 15–19 4076 49 1,2 0,03 20–24 6678 111 1,7 0,1 25–29 12910 285 2,2 0,2 30–34 31023 753 2,4 0,5 35–39 48062 1296 2,7 0,9 40–44 61609 2211 3,6 1,5 45–49 72043 3690 5,1 2,6 50–54 86301 5287 6,1 3,7 55–59 141149 10324 7,3 7,1 60–64 209683 16802 8,0 11,6 65–69 248053 21725 8,8 15,0 70–74 250758 23272 9,3 16,1 75–79 186300 14973 8,0 10,3 80–84 360788 25387 7,0 17,5 85 и более 404788 18450 4,6 12,8 не указан 2822 30 1,1 0,02 Всего 2138586 144691 6,8 100 в т. ч. в трудоспособном возрасте 450250 21971 4,9 15,2 Источник: Естественное движение населения Российской Федерации / Федеральная служба государственной статистики. URL: (дата обращения 10.10.2021).

болеваниями почек, печени, неврологическими или аутоиммунными заболеваниями, имели повышенный риск смерти на фоне COVID-1912 (Semenzato et al., 2021).

Специалисты отмечают, что в пожилом и старческом возрасте индивидуальные различия темпов старения особенно вели- ки (Яцемирская, 2006). При этом мировые исследования доказывают, что «старость» и «возраст» не являются синонимами (Chang et al., 2019).

Согласно исследованиям Института измерения показателей и оценки здоровья Университета Вашингтона, у россиян уже к

Таблица 3. Показатели смертности и летальности от COVID-19

Основные характеристики Смертность, % Летальность, % Возраст, лет 0–9 – – 10–19 0.1 0.2 20–29 0.7 0.2 30–39 1.8 0.2 40–49 3.7 0.4 50–59 12.7 1.3 60–69 30.2 3.6 70–79 30.5 8.0 ≥80 20.3 14.8 Пол Мужчины 63.8 2.8 Женщины 36.2 1.7 Сопутствующее заболевание Гипертония 39.7 6.0 Диабет 19.7 7.3 Сердечно-сосудистые заболевания 22.7 10.5 Хронические респираторные заболевания 7.9 6.3 Рак (любой) 1.5 5.6 Нет 32.8 0.9 Невыявленные 60.3 2.6 Занятость Сфера услуг 2.2 0.7 Фермер/рабочий 13.6 1.4 Медицинский работник 0.5 0.3 Пенсионер 46.1 5.1 Другое/нет 37.5 1.9 Источники: Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) – China, 2020. China CDC Weekly. URL: (accessed 10.10.2021); Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). URL: default-source/coronaviruse/ (accessed 10.10.2021).

59 годам проявляется набор болезней, которые традиционно связывают с преклонным возрастом. Контрольной группой выступила возрастная группа 65+. Этот рубеж выделили в качестве среднего возраста старения. На основании информации, собранной за период 1990–2017 гг., определен средний возраст, к которому накапливаются болезни – спутники старости. Результаты исследования указывают на значительные возрастные различия наступления старости у жителей отдельных регионов и государств мира, достигающие тридцати лет. Так, в Японии или Швейцарии – это в среднем 76 лет, в Центральной Африке – 53 года, в Афганистане – 51, а в Папуа – Новой Гвинее старость наступает уже в возрасте 45 лет. Население России, согласно результатам исследования, стареет более быстрыми темпами, чем в среднем в мире13 (Chang et al., 2019).

По уровню смертности и инвалидности от ряда наиболее распространенных в мире неинфекционных заболеваний Россия существенно опережает экономически развитые страны. Так, на порядок выше количество смертей и инвалидов в старших возрастных группах на 100 тыс. человек населения от ишемической болезни сердца и инсульта (табл. 4). Смертность, вызванная ишемической болезнью сердца, в возрастной группе 60–64 года в России выше в 4–5 раз, а показатель инвалидности – в 2,6–13 раз. Смертность от инсульта в той же возрастной группе выше в 5,5–6 раз, а инвалидность – в 3–4 раза. Вызывает опасение и тот факт, что значительный отрыв отечественных показателей проявляется не только в старших возрастных группах.

В конце 2019 года в России общее количество случаев заболевания сахарным диабетом среди взрослого населения достигло 5,1 млн, при том что в официальную статистику включены пациенты с установленным диагнозом. Среди ключевых причин столь высокой распространенности диабета в стране – ожирение, неправильное питание, низкая физическая активность. У больных

Таблица 4. Смертность и инвалидность на 100 тыс. человек населения в старших возрастных группах от ряда неинфекционных заболеваний, входящих в топ-10 болезней, приводящих к смерти и инвалидности

Возраст, лет Россия США Германия Япония смертность инвалидность смертность инвалидность смертность инвалидность смертность инвалидность Ишемическая болезнь сердца 60–64 472,3 13752,0 179,1 5250,9 121,1 3596,8 57,3 1715,3 65–69 743,2 18317,0 252,4 6312,0 189,2 4804,5 93,5 2364,9 70–74 1095,4 22260,8 397,8 8213,4 300,6 6314,7 123,3 2595,5 75–79 2046,0 32854,0 591,6 9743,2 494,0 8212,7 226,8 3760,9 80–84 3307,7 40600,3 1027,3 12936,7 1048,4 13122,6 468,9 5890,9 85 и старше 7215,0 51989,3 2945,6 21711,7 2 307,3 16958,7 1591,4 11645,1 Инсульт 60–64 222,9 7320,3 39,3 1669,1 32,1 1214,8 39,3 1889,1 65–69 395,6 10766,0 60,6 2197,3 57,4 1786,4 67,4 2552,3 70–74 655,5 14423,2 111,3 3220,9 107,7 2714,9 90,3 2965,6 75–79 1312,2 22075,2 197,7 4529,1 192,1 3850,7 182,6 4453,3 80–84 2102,9 26550,2 374,6 6382,6 404,5 5960,4 385,7 6658,7 85 и старше 4408,1 32275,1 1040,7 9864,2 726,5 6372,1 1133,1 10513,0 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) 60–64 36,3 66,4 2895,0 52,3 2130,4 65–69 62,7 1855,4 108,6 4218,9 89,8 3025,8 30,9 70–74 92,5 2241,3 213,7 6468,8 153,8 4159,5 56,4 1599,0 75–79 152,1 2868,7 333,1 8092,6 185,7 4350,6 129,7 2771,6 80–84 210,9 3133,6 491,1 9209,2 289,3 5383,1 280,4 4447,2 85 и старше 337,9 3295,1 894,5 10029,3 442,4 6015,0 775,9 7218,2 Сахарный диабет 60–64 1539,7 32,6 3144,0 2155,4 1123,5 65–69 2107,5 44,1 3705,9 27,0 2755,4 1363,7 70–74 51,6 2285,0 63,8 4136,8 3166,4 1498,2 75–79 84,3 2662,4 80,2 4178,5 3524,2 80–84 93,3 2470,6 4113,6 4078,1 85 и старше 2016,4 3802,6 3769,1 Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции 60–64 65–69 70–74 102,3 2838,5 58,0 1775,8 75–79 106,7 3054,5 279,6 5896,4 159,1 3828,2 2451,6 80–84 342,6 7108,8 737,7 11926,6 443,8 8229,5 164,2 5341,1 85 и старше 1357,4 15883,8 2866,7 26532,4 1080,9 13416,6 715,3 11993,0 Источники: Global health estimates: Leading causes of death World health organization. URL: (accessed 10.03.2021); Global health estimates: Leading causes of DALYs, World health organization. URL: (accessed 10.03.2021). сахарным диабетом инфицирование коронавирусом встречается в десять и более раз чаще. Это заболевание преобладает в группе пациентов тяжелого течения, сопровождаясь более высокой смертностью14.

В рейтинге причин смерти и инвалидности людей старших возрастных групп стремительно поднимается к верхним строкам хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Среди жителей России ее распространенность достигает 15,3% (Chuchalin et al., 2014). Диагностика на поздних стадиях является решающим фактором высокой смертности больных. COVID-19 оказал негативное воздействие на больных ХОБЛ, что подтверждено данными научных публикаций, в которых отмечается заметная частота тяжелого течения COVID-19 с риском летального исхода у пациентов с ХОБЛ (Wang et al., 2020; Смирнова, 2020).

В ряде зарубежных исследований отмечается, что деменция увеличивает риск заразиться COVID-19, вероятность осложнений и смерти. У больных деменцией нарушен гематоэнцефалический барьер, что делает их более восприимчивыми к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям, а сопровождающее эту болезнь ухудшение памяти влияет на способность пациента соблюдать меры профилактики COVID-19. Как показывают исследования, пациенты, страдающие данным заболеванием, в два раза, а больные с сосудистой деменцией – в три раза чаще заражались коронавирусом. Если пол и возраст не оказывали значительного воздействия на риск инфицирования, то этого нельзя сказать о расовой принадлежности. Так, пациенты с темным цветом кожи заражались коронавирусом в три раза чаще, чем белые. Если для взрослых пациентов с COVID-19 общий риск госпитализации в течение полугода был равен 25,17%, то для тех из них, кто страдал еще и деменцией, он увеличивался до 59,26%, при этом из числа темнокожих пациентов на больничной койке оказались 73,08%, в то время как среди белых – 59,26%. Из числа больных с деменцией от коронавируса и его последствий погибли 20,99%, при общем риске смертности для пациентов с COVID-19, равном 5,64%. Уровень летальности среди белых пациентов, страдающих деменцией, составлял 19,23%, а у темнокожих – 23,08% (Wang et al., 2020).

Все виды деменции, в том числе болезнь Альцгеймера, примерно с 70–75 лет уверенно входят в лидирующую десятку причин смертей и инвалидности как во многих экономически развитых странах мира, так и в России, а в возрастной группе долгожителей составляют ведущую тройку вместе с ишемической болезнью сердца и инсультом15.

Специалисты утверждают, что в России приблизительно три четверти людей преклонного возраста имеют ту или иную степень деменции, но в основной массе никакого лечения не получают и не наблюдаются у врачей. Специфическое лечение получают только 5% из них16. В сравнении с рядом экономически развитых стран (Германия, США) показатели смертности и инвалидизации, связанные с деменцией, в России ниже, а позиции среди ведущих причин смертности эта болезнь начинает занимать с возрастной группы 75–79 лет, против 70–74 лет в Германии и США (см. табл. 4). Однако можно предположить, что такие показатели в большей степени определяются недостаточным охватом диагностических и лечебных мероприятий. Даже в самых благополучных странах он составляет только 40–50%, а в России едва достигает 10%. Недостаточная настороженность медицинских работников, слабая информированность населения и позднее обращение к врачам, отсут- ствие общепринятого набора скрининговых шкал для установления когнитивных расстройств, провоцируют позднюю диагностику заболевания.

Можно предположить, что избыточная смертность населения в России в 2020 году явилась результатом синергического эффекта – и без того опасная и агрессивная инфекция нашла «благодатный субстрат» для распространения как вширь, так и вглубь, в виде группы населения старших возрастов, состояние здоровья которых отягощено возрастно-ассоциированными заболеваниями. Данная группа заболеваний проявляется у россиян раньше, чем у жителей большинства развитых государств.

Почти все старшие возрастные группы характеризует рост умерших в 2020 году по сравнению с 2019 годом от болезней системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения (табл. 5). Избыточная смертность 2020 года по тем же классам причин смерти наиболее велика в возрастных группах 60–64, 70–74, 80–84 года. Исключение составляет возрастная группа 75–79 лет, в которой избыточная смертность не выявлена. Как отмечено выше, объективно определить сложившуюся аномалию возрастной группы трудно. Возможно, это связано с низкой достоверностью официальных оперативных данных. Если сопоставить показатели смертей на 100 тыс. человек возрастной группы 75–79 лет в 2019 году с другими возрастными группами, то нет признаков, указывающих на аномально низкую смертность и объективных условий для существенного снижения смертей в данной возрастной группе в 2020 году.

Помимо общего неблагополучия состояния здоровья у населения старших возрастных групп, отягощенного хроническими заболеваниями, значительный рост избыточной смертности вызвали ограничения в доступности плановой медицинской помощи, а также медицинских услуг иных профилей в условиях перенапряжения системы здраво- охранения. В первую очередь это касается сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний (Авксентьев и др., 2020).

По данным Министерства здравоохранения РФ, сокращения объемов плановой медпомощи не произошло, наоборот, в ряде регионов страны наблюдалось ее увеличение по ряду приоритетных направлений, например помощи онкологическим больным17. В то же время данные отдельных территориальных фондов указывают на снижение расходов на плановую медицинскую помощь в апреле 2020 года в среднем на 10–30%18, но подробной официальной статистики по этой проблеме пока не опубликовано.

В силу специфических факторов риска, характерных для старших возрастов, в смертности этой группы населения в результате действия внешних факторов есть ряд особенностей. Структурные особенности смертности от внешних причин в возрастных группах 60–74 года и 75 лет и старше выявлены в исследовании И.А. Даниловой. Как отмечает автор, в старших возрастах увеличивается и абсолютная, и относительная смертность в результате случайных падений, самоубийств, транспортных происшествий с участием пешеходов, несчастных случаев при пожарах. При этом показатель смертности в результате отравлений, утоплений, транспортных происшествий со смертью водителя или пассажира, наоборот, уменьшается (Данилова, 2014).

Несмотря на то, что исследование проводилось в допандемийное время, основные его выводы актуальны и сегодня. В 2020 году избыточная смертность от внешних причин отмечена в возрасте 65+ (исключение составляет возрастная группа 75–79 лет), а наибольшие абсолютные показатели представлены в группах 70–74 и 80–84 года.

Наряду с медико-социальными факторами, оказывающими влияние на уровень смертности, не менее важными являются социально-экономические факторы. Экономическое неблагополучие старшего

Таблица 5. Динамика смертности и избыточная смертность по основным классам причин смерти в старших возрастных группах населения России, чел.

Основные классы причин смерти	Возрастные группы
	55–59 лет		60–64 лет		65–69 лет		70–74 лет		75–79 лет		80–84 лет		85 лет и более
	прирост, 2020 год	избыточная смертность, 2020 год	прирост, 2020 год	избыточная смертность, 2020 год	прирост, 2020 год	избыточная смертность, 2020 год	прирост, 2020 год	избыточная смертность, 2020 год	прирост, 2020 год	избыточная смертность, 2020 год	прирост, 2020 год	избыточная смертность, 2020 год	прирост, 2020 год	избыточная смертность, 2020 год
Всего	13462	2349	33425	31194	47320	52994	77767	108898	2141	-67864	80089	111948	59509	50430
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	-267	-411,4	-112	-179	-131	-124,6	33	155,2	-53	-223,2	2	80	-71	-23,2
в т. ч. от туберкулеза	-150	-448	24	-187,2	-85	-120	30	66,2	-18	-111,6	6	13,4	-27	-22,6
Новообразования	-2229	-5307,8	-146	-842,4	220	2310,4	5702	14741,2	-5841	-16397,8	1125	7236	-897	-341,4
Болезни системы кровообращения	2427	-2587	8576	6515,4	14432	14472	30052	42663	-7239	-53663,4	27667	43217,6	14452	7293,2
Болезни органов дыхания	2746	1902,2	4809	4255,4	6280	6114	7480	8255	2649	-619,8	6185	6643,6	4220	3400,8
Болезни органов пищеварения	737	271,6	1094	1116,2	1066	1808,8	1919	3488,6	-955	-3266,4	828	2551,4	56	479,8
Внешние причины	-925	-3160,8	136	-902,6	169	83,6	795	1621,4	-731	-2574	469	1241,8	277	370,2

Источник: Естественное движение населения Российской Федерации / Федеральная служба государственной статистики. URL: document/13269 (дата обращения 10.10.2021).

поколения россиян выражается не только в низком качестве жизни, но и, как следствие, в состоянии здоровья, провоцируя более раннее наступление «старости» благодаря преждевременному проявлению возрастных заболеваний, требующих лечения и реабилитации.

Финансовая корпорация Natixis (Франция) ежегодно публикует Глобальный пенсионный индекс (Global Retirement Index) – многомерный показатель, оценивающий качество жизни пенсионеров. В рейтинг 2020 года вошли 44 страны, среди которых Россия заняла 38 место19, что говорит о существенных проблемах во всех сферах жизни.

Заключение

Пандемия фактически обнулила ряд достижений национальных проектов «Демография» и «Здравоохранение», в первую очередь касающихся увеличения продолжительности жизни и продолжительности здоровой жизни. Так, ожидаемая продолжительность жизни в 2020 году сократилась по сравнению с предыдущим на два года, выросло число умерших от неинфекционных заболеваний (системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения). Избыточная смертность наиболее ярко проявилась в старших возрастных группах. При этом стоит отметить, что общий избыточ- ный уровень смертности не равен избыточному уровню смертности от COVID-19. Доля умерших от коронавирусной инфекции COVID-19 от общего числа смертей достигает максимальных значений в старших возрастных группах, при этом показатели не превышают 10%.

В 2020 году по сравнению с предыдущим годом число смертей в России стало больше на 340279. Рост показателя составил 18,9%. Избыточная смертность достигла 288006 человек. Наблюдается экспоненциальный рост в возрастных группах третьего и четвертого возраста. На возрастную категорию 60+ приходится 83,4% всех смертей от коронавирусной инфекции СOVID-19, на долю населения в трудоспособном возрасте – 15,2%. Доля погибших от коронавирусной инфекции в общем количестве умерших почти в 1,5–2 раза больше в возрастной группе 60+ по сравнению со средним возрастом и более чем в 3,5–5 раз – с молодым возрастом.

В целом можно выделить ряд основных факторов, определяющих рост смертности в условиях пандемии COVID-19, в том числе в старших возрастных группах:

– все случаи смерти, непосредственно связанные с инфекцией COVID-19;

– несвоевременно оказанная (в силу задержки или отсрочки) медицинская помощь во время пандемии;

– обострение хронических заболеваний как в период течения COVID-19, так и в пост-ковидный период;

– поздняя обращаемость за медицинской помощью из-за опасения заражения коронавирусной инфекцией.

Все избыточные смерти, связь которых с коронавирусной инфекцией не выявлена, нельзя «списать» только на ограничения доступности медицинской помощи. Часть пациентов на пике пандемии отказались обращаться за помощью в учреждения здравоохранения ввиду опасений заражения инфекцией. Причиной могло стать и «низкое качество регистрации случаев коронавируса».

Необходимо акцентировать внимание на риске развития постковидных осложнений.

Их спектр широк и в первую очередь охватывает тот перечень проблем со здоровьем, которые составляют основную статистику болезней, приводящих к смерти и инвалидности. Об опасности постковидного синдрома предупреждают многие специалисты. У 50% лиц, перенесших коронавирусную инфекцию, отмечаются проблемы с сердцем: аритмии, миокардит, острая и хроническая сердечная недостаточность. Зачастую у переболевших ухудшаются внимание и память, отмечаются бессонница и панические атаки, COVID-19 может провоцировать развитие диабета.

Россия повторяет мировой тренд – возраст коррелирует с уровнем смертности от инфекции и ее последствий. Однако пандемия COVID-19 в стране стала катализатором, обострившим целый спектр состояний и тенденций, сформировавшихся до нее и приводящих к инвалидности и смерти. Проблема не только в уровне доступности медицинской помощи для людей старших возрастов, но и в необходимости создания безопасной и комфортной среды для пожилого населения в целом. И без того опасная и агрессивная инфекция нашла в России «благодатный субстрат» для распространения как вширь, так и вглубь, в виде группы населения старших возрастов, обремененной набором возрастных болезней, проявляющихся у россиян намного раньше, чем у жителей большинства развитых государств.

Проведенный анализ позволяет понять, что специфические условия пандемии COVID-19 влияют на один из важнейших демографических показателей – смертность. Высокая смертность не только оказывает негативное воздействие на состояние и развитие человеческого капитала, но и ставит под вопрос возможности достижения в среднесрочной перспективе задач, заявленных в национальных проектах «Здравоохранение» и «Демография». Между тем, решение проблемы требует глубокого понимания ее сущности с целью сосредоточения необходимых ресурсов для снижения показателей смертности населения.