Изменчивость морфометрических параметров стоп при различных формах нижних конечностей

травматологии и ортопедии важным является знание вариантной анатомии опорно-двигательного аппарата [1–4]. Полученные новые данные о закономерностях формы и конструкции нижних конечностей, в том числе стоп в возрастном аспекте и у различных антропоморфных типов [5–7], послужили анатоми- ческим обоснованием для проведения оперативной коррекции осевых нарушений голени и подтверждением ее влияния на морфофункциональное состояние стоп [8]. Однако остается недостаточно изученой изменчивость размерных характеристик стоп во взаимосвязи с формами нижних конечностей.

Цель: определить при различных формах нижних конечностей у девушек 17–19 лет изменчивость линейных и угловых параметров стоп.

Материал и методы . Морфологию стоп изучали фотометрическим цифровым аппаратно-программным комплексом «Плантовизор» (2001) у 242 студенток Саратовского государственного медицинского университета 17–19 лет с соблюдением принципов, гарантированных статьями 21 и 22 Конституции РФ. При соприкосновении подошвенной поверхности со смотровым стеклом плантоскопа расположенных друг от друга на расстоянии 5,0–10,0 см и параллельно стоп в зависимости от роста девушки проводилось сканирование. При этом оси конечностей находились параллельно друг другу, а вес тела распределялся равномерно на обе стопы. Проводилась плантогра-фия левой и правой стоп поочередно.

Наносились условные линии и антропометрические точки перед плантографией на голени и стопе. Обработка полученных снимков проводилась при помощи компьютерной программы, позволившей определить линейные и угловые параметры стопы. Анализ плантограммы проводили по следующим параметрам: длина стопы — интервал от точки D до верхушки наиболее длинного пальца; косая ширина стопы — линия А-В на уровне I–V плюснефаланго-вых суставов; высота срединной арки продольного свода до мягких тканей — от опорной линии стопы до точки 8; высота наружного продольного свода по ладьевидной линии до мягких тканей — от опорной линии стопы до точки 7; высота внутренней арки продольного свода до ладьевидной кости — от опорной линии стопы до точки 6; высота таранной кости над основанием — перпендикуляр от самой высокой точки блока таранной кости к линии опоры стопы; передний отдел стопы — кпереди от V–V1; средний отдел стопы — между линиями U-U1 и V–V1; задний отдел стопы — от точки D до линии U-U1; угол Фика — между точками Z, F и G (N=5,0–18,0°); угол отклонения первого пальца — между линиями A-N и A-P (N=до 10,0°); угол у лодыжки — между точками 5, 3, 4 (N=95,0–105,0°); угол у пяточной кости — между точками 3, 5, 4 (Норма (N) =50,0–60,0°); угол у ладьевидной кости — между точками 5, 6, 4 (N=120,0– 130,0°) (рис. 1, 2).

Проводили измерение расстояний между одноуровневыми точками с целью выделения формы нижних конечностей: между наиболее широкими частями бедер; внутренними коленными точками (медиальные мыщелки бедра); внутренними нижнеберцовыми точками (медиальные лодыжки). По величинам удаленности друг от друга одноуровневых точек выделены следующие формы нижних конечностей: 1) вальгусная, 2) прямая, 3) вальгусная с межколенным просветом 4) прямая с межколенным просветом, 5) вальгусная с межбедренным просветом, 6) прямая с межбедренным просветом, 7) варусная трапециевидная, 8) варусная ромбовидная.

Прямая форма нижних конечностей характеризуется полным смыканием конечностей на всех трех уровнях; п рямая с межбедренным просветом форма — наличием промежутка между широкими частями бедер, составляющего в среднем 0,9±0,1 см; п ря-

Рис. 1. Плантометрические точки и условные линии. Схема (пояснения в тексте)

Рис. 2. Антропометрические точки и угловые параметры медиальной поверхности голени и стопы мая с межколенным просветом форма — наличием промежутка между внутренними коленными точками бедренных костей, величина которого в среднем составляет 1,6±0,2 см.

Вальгусная форма нижних конечностей характеризуется полным соприкосновением широких частей бедер и внутренних коленных точек бедренных костей, тогда как на уровне медиальных лодыжек образуется промежуток между ними до 1,0±0,1 см; вальгусная с межбедренным просветом форма — полным смыканием конечностей на уровне внутренних коленных точек бедренных костей и промежутками между широкими частями бедер и медиальными лодыжками; вальгусная с межколенным просветом форма — смыканием широких частей бедер и наличием промежутков между внутренними коленными точками бедренных костей и медиальными лодыжками, размер которых соответствует усредненным параметрам.

Варусная ромбовидная форма отмечена присутствием промежутков между широкими частями бедер, коленными суставами и медиальными лодыжками. Между широкими частями бедра промежуток больше усредненного значения на 0,4 см, а совпадает с усредненным — между медиальными лодыжками; варусная трапециевидная форма — отсутствие промежутка только на уровне медиальных лодыжек и небольшими промежутками между широкими частями бедер и внутренними коленными точками.

Данные исследования обрабатывали вариационно-статистическим методом с использованием компьютерной программы Statistica-6 (Statsoft-Russia, 1999) и Microsoft Exsel Windows-2000. Достоверность разности средних величин определяли параметрическими и непараметрическими статистическими критериями Стьюдента. Параметрические критерии (Т-критерий Стьюдента) применяли для значений, используя закон нормального распределения, непараметрические — не связанные с формой распределения. Достоверными считали различия средних арифметических величин при 99% (Р<0,01) и 95% (Р<0,05) критериях вероятности.

Результаты. Вальгусная форма нижних конечностей имеется у девушек 17-19 лет в 43,0% случаев. В 2,9 раза реже встречаются вальгусная с межбедренным просветом форма (14,9%), в 3,5-3,7 раза реже — прямая (12,4%) и варусная ромбовидная (11,6%) формы по сравнению с вальгусной формой нижних конечностей. Реже в 2 раза вальгусной с межбедренным просветом (7,4%) встречается вальгусная с межколенным просветом форма; В 2,5 раза реже прямой (в 5,0%) встречается прямая с межбедренным просветом форма. В единичных случаях (2,3%) определяется прямая с межколенным просветом и в 2,5% варусная трапециевидная формы нижних конечностей.

При прямой с межбедренным просветом форме нижних конечностей определена наименьшая длина стопы (249,1±1,5 мм), а наибольшая длина (246,6±1,1 мм; Р<0,05) при прямой с межколенным просветом и варусной ромбовидной формах.

Для стоп с вальгусной и вальгусной с межколенным просветом форм конечностей характерна наибольшая косая ширина стопы (Х=90,8±0,7 мм; 90,2±0,3 мм соответственно), а наименьшая ширина — для прямой с межбедренным просветом и ва-русной трапециевидной (Х=86,3±0,4 мм; 86,8±0,9 мм) форм нижних конечностей.

У девушек с прямой с межбедренным просветом формой нижних конечностей высота срединной арки продольного свода стопы имеет наибольшее значение (Х=15,4±0,7 мм), а ее наименьшее значение встречается у нижних конечностей с вальгусной с межколенным просветом (12,3±0,2 мм; Р<0,05) формы.

Наибольшее среднее значение высоты наружного продольного свода характерно для варусной ромбовидной формы нижних конечностей (Х=11,5±0,3 мм), тогда как у всех остальных форм данный параметр меньше на 0,2–1,8 мм.

При прямой с межбедренным просветом форме ног преобладает высота внутренний арки продольного свода (Х=42,3,0±1,5 мм). Наименьшее значение этого параметра выявлено при вальгусной с межколенным просветом форме (Х=36,5±0,7 мм; Р<0,05).

При прямой с межбедренным просветом форме нижних конечностей таранная кость имеет более высокое положение (74,0±1,0 мм), а при вальгусной с межколенным просветом форме — более низкое (66,6±1,2 мм; Р<0,05).

Средний отдел стопы имеет нейтральное положение при вальгусной с межколенным просветом форме нижних конечностей. При остальных формах ног средний отдел стопы имеет вальгусное положение. При прямой с межбедренным просветом форме нижних конечностей средний отдел наиболее отклонен.

Задний отдел стопы нейтральное положение принимает при вальгусной с межколенным просветом, вальгусной и варусной трапециевидной формах ног. У остальных форм нижних конечностей пяточная кость занимает вальгусное положение, наиболее выраженное у прямой с межколенным просветом форме.

Нейтральное положение переднего отдела стопы встречается при варусной трапециевидной форме ног. При всех остальных формах и в большей степени при прямой с межколенным просветом форме передний отдел отведен.

Угол отклонения первого пальца стопы занимает нейтральное положение при прямой с межколенным просветом, вальгусной, варусной ромбовидной форме нижних конечностей. У девушек, имеющих вальгусную с межколенным и межбедренным просветами, прямую с межбедренным просветом вальгусное положение первого пальца выявлено только на левой стопе. Варусная трапециевидная и прямая формы ног характеризуются вальгусным положением первых пальцев как слева, так и справа.

Углы у лодыжек и у ладьевидной кости при изученных формах ног больше нормы, а угол у пяточной кости меньше нормы. Это свидетельствует об изменениях различной степени в задних отделах продольных сводов.

У каждой формы нижних конечностей поперечно уплощена левая стопа, а правая имеет нормальную форму. Не имеют признаков поперечного уплощения как справа, так и слева стопы при варусной трапециевидной форме.

Пониженными продольными сводами характеризуются стопы при вальгусной форме нижних конечностей. Полая стопа выявлена у прямой с межбедренным просветом форме ног. Нормальный коэффициент продольного уплощения имеют стопы при всех других формах нижних конечностей.

Обсуждение. По данным литературы, в ортопедической практике выделяют три формы свободных нижних конечностей: прямую, варусную и вальгусную [9], тогда как морфологически — семь форм: прямую; прямую с межбедренным просветом, вальгусную; вальгусную с межбедренным просветом; вальгусную с межколенным просветом; варусную ромбовидную; варусную трапециевидную [10]. Нами же на основании величины удаленности друг от друга одноуровневых точек между медиальными мыщелками бедренных костей дополнительно выделена прямая с межколенным просветом форма ног [5]. Изменчивость форм конечностей в большинстве случаев изучалась в возрастно-половом аспекте и во взаимосвязи с типом телосложения и только в единичных случаях с морфометрической изменчивостью стоп [6–8]. Так, имеются данные об уменьшении длиннот-но-широтных и увеличении угловых параметров стоп при варусной форме ног [8]. Однако из-за отсутствия подобной формы нижних конечностей в нашем исследовании сравнить данные не представляется возможным. Результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о существенных различиях морфологических параметров стоп при различных формах нижних конечностей, что необходимо учитывать при проведении оперативной коррекции осевых нарушений голени.

Заключение. У девушек 17–19 лет почти в половине случаев преобладает вальгусная форма нижних конечностей, в три и более раза реже встречаются вальгусная с межбедренным просветом, пря- мая и варусная ромбовидная формы, другие формы нижних конечностей — в единичных случаях. Установлено, что для вальгусной формы конечностей характерны наибольшая косая ширина стопы, нейтральное положение ее заднего отдела и угла отклонения первого пальца; для варусной ромбовидной формы — наибольшая длина стопы и высота наружного продольного свода, нейтральное положение угла отклонения первого пальца; для вальгусной с межколенным просветом — наибольшая косая ширина стопы, наименьшая высота срединной и внутренней арок продольного свода стопы при малой высоте таранной кости, нейтральное положение среднего и заднего отделов стопы; для прямой с межбедренным просветом — наименьшая косая ширина стопы, преобладание высот внутренней арки продольного свода и таранной кости, наибольшее отклонение среднего отдела стопы; для прямой с межколенным просветом — наибольшая длина стопы, отклонение среднего и заднего ее отделов. У всех форм нижних конечностей определено увеличение углов у лодыжки и ладьевидной кости и уменьшение угла у пяточной кости.