Изменение гормонального статуса у детей и подростков с лимфомами

Материал и методы. Под наблюдением находилось 26 детей и подростков с впервые установленным диагнозом злокачественной лимфомы. Из них 14 мальчиков в возрасте 12–20 лет (медиана 16,6 года). С лимфомой Ходжкина (ЛХ) 12 больных, с НХЛ2 больных со II, III, IV стадиями. Также наблюдалось 12 девочек в возрастной группе 14-20 лет (медиана 17,8 года). Среди них 8 девочек с ЛХ и 4 пациента с НХЛ со II, III, IV стадиями. Все больные с ЛХ получали химиотерапию по схемам ВЕАСОРР, МIV, программе DAL-HD-90 и лучевую терапию на зоны поражения (по 36 Гр на зону, разовая доза – 1,8-2 Гр). Пациентам с НХЛ проводилась терапия по программе NHL-ВFM-90, СНОЕР. Клинико-гормональное обследование включало в себя: 1) всем больным проводилось исследование гормонов крови при поступлении, до химиотерапии, после проведенной ПХТ (от 6 до 8 курсов) и после лучевой терапии; исследовали уровень эстрадиола, пролактина, прогестерона, тестостерона, ЛГ, ФСГ; 2) оценивалось развитие вторичных половых признаков; 3) у девочек оценивали менструальный календарь.

Результаты. Анализ полученных данных показал, что у большинства мальчиков (у 10 из 14) еще до начала лечения снижен уровень тестостерона в 2-3 раза от возрастной нормы. Причем после проведения химио- и лучевой терапии показатели гормонов оставались низкими. Лишь у двух пациентов отмечалось снижение тестостерона в крови после проведенной ХТ (6 курсов ВЕАСОРР), до начала лечения показатели соответствовали норме. Также обратили на себя внимание высокие показатели эстрадиола в крови (более 550 рmоl/l), в 3 раза выше возрастной нормы, что было выявлено у 7 мальчиков. После облучения у 4 мальчиков наблюдалось увеличение количества ФСГ (более 23,1 МЕ/л). У 3 из 14 мальчиков обнаруживалось отсутствие или слабое развитие вторичных половых признаков, в крови у этих больных первично низкий уровень тестостерона. Содержание других гормонов, пролактина, прогестерона, лютеинизирующего гормона в крови у мальчиков соответствовало нормам. У девочек со стороны половых гормонов также выявлены изменения до начала и после химиолучевого лечения. Низкие показатели эстрадиола в крови выявлены у 4 из 12 девочек до проводимой ХТ, этот же уровень сохранялся и после лечения. У 3 пациентов, получивших 6-8 курсов ХТ, определялось повышение уровня тестостерона (более 5 нмоль/л). У 2 из 12 девочек выявлено слабое развитие вторичных половых признаков. Во время проведения химиотерапии у больных с гипоэстрогенемией отмечалось нарушение менструальной функции – от нарушения цикла до аменореи. Показатели пролактина, прогестерона, ЛГ, ФСГ не были изменены у данной группы больных.

Выводы. Установлено, что больные лимфомами имеют значительные нарушения полового созревания, функции гонад еще до начала лечения, выявлено у 18 больных (69%). А после химиолучевого лечения в 57% случаев развиваются эндокринные нарушения.