Изменение интенсивности болевого синдрома при остеохондрозе и протрузиях межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника

Введение. В настоящее время йога приобретает большую популярность среди населения. Для многих она стала открытием в жизни, благодаря которому улучшилось их физическое и душевное состояние. Подтверждением популярности служит праздник йоги, вошедший в состав международных праздников в 2014 году, согласованный с Генеральной Ассамблеей ООН. Соответствующая резолюция была внесена Индией и получила от государств единогласную поддержку при голосовании. Глава ООН отметил не только оздоровительное, лечебное значение древнеиндийской физической и духовной практики, но и ее способность сплачивать общества и воспитывать взаимное уважение.

Лечение йогой берет начало на Востоке, где практикуется уже многие тысячелетия. Во многих уголках современного мира существуют школы с различными направлениями йоги, и их популярность возрастает с каждым днем. Термин «йоготерапия» (от греч. therapeia – забота, уход, лечение) означает лечение заболеваний при помощи практики йоги. Средствами лечения выступают различные асаны (позы, положения тела) и пранаямы (дыхательные упражнения), варианты медитативных техник (концентрация внимания на аудиальных, визуальных и тактильных объектах), подобранные в соответствии с диагнозом обследуемых [ 1, 3, 4 ] .

Материалы и методы исследования. В исследовании приняло участие 22 обследуемых – 75 % девушек и 25 % юношей в возрасте от 17 до 26 лет. Для установления диагноза у всех исследуемых использовали сбор анамнеза, врачебный осмотр, результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясничного отдела позвоночника и верхних отделов крестца, результаты опросников SF-36 и Освестри, тестов ВАШ, Шобера и Томаи ̆ ера.

Двенадцать человек из испытуемых занимались в спортивных секциях (гимнастика, спортивные игры, легкая атлетика), имеют разряды от I до мастера спорта. Все они указывают на то, что с 13–14 лет, во время тренировок и после, у них возникали боли в поясничном отделе позвоночника. Остальным обследуемым группы был выставлен диагноз при посещении ортопеда, когда они обращались с жалобами на боль в спине.

Основными жалобами до начала занятий у обследуемых являлись: боль в поясничном отделе позвоночника (27 % с иррадиацией в ногу), ограничения подвижности, частота применения обезболивающих препаратов, ношение корсета.

При МРТ выявлены признаки остеохондроза и протрузий межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника (размеры варьировались от 1 до 4 мм).

Таблица 1

Комплекс упражнений йоготерапии при остеохондрозе и протрузиях межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника

1-й месяц занятий	2-й месяц занятий	3-й месяц занятий
1.    Вьяямы на кисти рук. 2.    Вьяямы на шейный отдел. 3.    Вьяямы на плечевой пояс. 4.    Упражнения на стопы. 5.    Марджариасана. 6.    Сарпасана. 7.    Шашанкасана. 8.    Артха-утана шишасана. 9.    Ардха-Шалабхасана. 10.    Растяжка грудных мышц и живота (на валике). 11.    Шавасана.	1.    Вьяямы на кисти рук. 2.    Вьяямы на шейный отдел. 3.    Вьяямы на плечевой пояс. 4.    Упражнения на стопы. 5.    Подкручивание таза. 6.    Наклоны, вращения, вытяжение в сторону. 7.    Цикл Марджариасаны. 8.    Утана шишасана. 9.    Кощка с укреплением спины. 10.    Укрепление межлопаточных мышц. 11.    Шашанкасана. 12.    Растяжка грудных мышц и живота (на валике). 13.    Шавасана.	1.    Вьяямы на кисти рук. 2.    Вьяямы на плечевой пояс. 3.    Подкручивание таза на согнутых и прямых ногах. 4.    Дыхание ребрами. 5.    Наклоны, вращения в динамике. 6.    Вытяжения в сторону. 7.    Разгибание и сгибание грудного отдела. 8.    Растяжение и сжатие грудной клетки. 9.    Вьяямы на шейный отдел. 10.    Упражнения на стопы. 11.    Рудрасана в динамике. 12.    Уттанасана. 13.    Шашанкасана. 14.    Цикл Марджариасаны. 15.    Утана шишасана. 16.    Укрепление межлопаточных мышц. 17.    Шашанкасана 18.    Растяжка грудных мышц и живота (на валике). 19.    Полное дыхание под метроном. 20.    Шавасана.

Результаты исследования и их обсуждение. Эффективность терапии оценивалась по результатам опросников SF-36 и Освестри, теста ВАШ, Шобера и Томаиера [ 2, 6, 7, 8 ] . Оценка состояния обследуемых по данным шкалам была проведена 4 раза: на момент включения в исследование, после 1-го и 2-го месяца занятий, после окончания курса лечения (через 3 месяца занятий).

Исследования параметров качества жизни по опроснику SF-36 (широко распространенного при исследованиях в США и странах Европы, более высокая оценка которого указывает на более высокий уровень качества жизни) выявили до начала занятий йоготерапией следующие значения показателей: 46 баллов – физического и 50 баллов – психического компонентов здоровья (таблица 2) [ 5, 10 ] .

Таблица 2

Результаты параметров качества жизни по опроснику SF-36 (средние значения группы в баллах, n=22)

До начала занятий	Через 1 месяц занятий	Через 2 месяца занятий	Через 3 месяца занятий
PF – 80, RP – 50, BP – 52, GH – 68, VT – 55, SF – 61, RE – 67, MH – 70.	PF – 82, RP – 60, BP – 61, GH – 72, VT – 68, SF – 62, RE – 70, MH – 72.	PF – 92, RP – 70, BP – 68, GH – 78, VT – 73, SF – 67,5, RE – 85, MH – 75.	PF – 95, RP – 86, BP – 72, GH – 82, VT – 75, SF – 76, RE – 85, MH – 78.
Физический компонент здоровья (PH) – 46. Психический компонент здоровья (MH) – 50.	Физический компонент здоровья (PH) – 48. Психический компонент здоровья (MH) – 55.	Физический компонент здоровья (PH) – 55. Психический компонент здоровья (MH) – 57.	Физический компонент здоровья (PH) – 58. Психический компонент здоровья (MH) – 60.

Примечание: PF – физическое функционирование; RP – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; BP – интенсивность боли; GH – общее состояние здоровья; VT – жизненная активность; SF – социальное функционирование; RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH – психическое здоровье.

Это свидетельствует о том, что физическая активность обследуемых значительно ограничивалась состоянием их здоровья (интенсивность боли – 52 балла). Происходило влияние физического и эмоционального состояния на повседневную деятельность, ограничивая социальную активность (общение). При этом оценка обследуемых своего состояния здоровья на момент начала занятий оценивалась выше на 10–15 %, чем есть на самом деле, независимо от пола. Оценка жизненной активности, которая подразумевает ощущение себя полным сил и энергии, составила 55 баллов. Учитывая, что средний возраст обследуемых 19 лет – результат до начала занятий очень низкий.

После каждого месяца занятий йоготерапией результаты исследований показывали положительную динамику всех значений качества жизни. Физический компонент здоровья повысился до 58 баллов, психический – до 60. Физическое состояние улучшилось на 26 % и стало менее отрицательно влиять на повседневную деятельность, повышая жизненную активность обследуемых. Интенсивность боли уменьшилась на 20 %, наблюдалось постепенное снижение оценки нарушений жизнедеятельности.

Результаты суммарного индекса состояния здоровья по данным опросника Ос-вестри (рекомендованного международным научным сообществом для оценки нарушений жизнедеятельности, обусловленных патологией позвоночника, более низкая оценка которого указывает на более высокий уровень качества жизни) позволили получить информацию о степени боли в спине и нарушениях деятельности обследуемых в повседневной жизни (таблица 3) [ 2, 9 ] .

Таблица 3

Оценка эффективности йоготерапии (n=22)

Шкала/тест	До начала занятий	Через 1 месяц занятий	Через 2 месяца занятий	Через 3 месяца занятий	р
Освестри*	22,05±3,14	17,86±2,78	15,77±2,16	12,13±2,19	р≤0,01
ВАШ*	4,27±1,12	2,86±0,99	1,79±0,91	1,34±2,25	р≤0,01
Шобер	3,48±0,55	4,79±0,63	5,17±0,68	6,45±0,79	р≤0,01
Томаи ̆ ер*	14,45±5,83	10,14±4,03	6,45±3,63	3,91±3,42	р≤0,01

Примечание: * более низкая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни и низкую интенсивность боли.

До начала занятий йоготерапией результат составил 22 % – умеренное нарушение, охарактеризованное присутствием значительных болей и трудностей при долгом положении тела сидя и стоя, поднятии тяжелых предметов. После 3 месяцев занятий результат улучшился до 12 %, что характеризуется минимальным нарушением. Обследуемые отмечают отсутствие постоянной боли в спине, возможность осуществлять все виды жизнедеятельности, исключением является подъем тяжелых предметов.

Результаты исследований по методу субъективной оценки боли по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала, где 1 – слабая боль, 10 – самая сильная боль) показали, что за время йоготерапии интенсивность болевого синдрома уменьшилась на 30 % (с 4,27±1,12 до 1,34±2,25, р≤0,01).

Для выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника использовался тест Шобера (где при наклоне вперед измерялось расстояние между отметками на позвоночнике, в норме это расстояние увеличивается на 4–6 см), который позволил зафиксировать улучшение показателей на 2,97 см (с 3,48±0,55 до 6,45±0,79, р≤0,01).

Показатели изменения теста Томаи ̆ ера (при наклоне вперед измерялось расстояние от кончиков пальцев до пола, в норме это расстояние равно 0 см) констатируют положительное улучшение на 10,54 см (с 14,45±5,83 до 3,91±3,42, р≤0,01).

Проверка нормальности распределения данных показала значимое отклонение распределения части анализируемых переменных от нормального вида, поэтому в работе использовался непараметрический критерий сравнения для трех и более связанных выборок – критерий χr² Фридмана. Данные обработаны в программе SPSS Statistics 23. Результаты достоверны на уровне р≤0,01.

Заключение. Анализ результатов проведенного исследования влияния лечения остеохондроза и протрузий межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника показал, что при использовании йогатерапевтического подхода можно минимизировать болевой синдром у обследуемых и повысить их качество жизни, включая психогенный фактор. Следует отметить и тот факт, что достоверно возросли показатели проведенных тестов на уровне р≤0,01. Данная методика, включающая в себя все комплексные подходы при систематических и ежедневных занятиях, помогает добиться стойкого положительного эффекта. Однако необходимо помнить, что данную оценку эффективности и постановку диагноза осуществляет наблюдающий врач.