Изменение основных показателей избыточной массы тела у пациентов с метаболическим синдромом при применении немедикаментозных корригирующих технологий

¹Введение. Распространенность метаболического синдрома и его проявлений, по данным статистики, в общей популяции достаточно высокая и колеблется от 10 до 20%. Большой интерес представляет научное обоснование применения методов физиотерапии, обладающих многофункциональностью и безопасностью в комплексной терапии при данной патологии [1].

Эта проблема непосредственно касается сотрудников силового ведомства, в связи с тем что метаболический синдром (МС) довольно часто встречается среди патологических состояний у данного контингента [2].

С учетом изложенного разработка и внедрение лечебно-оздоровительных и профилактических программ, основанных на применении современных физиотерапевтических и психокорригирующих технологий при метаболическом синдроме и его последствиях у работников Службы, в том числе в санаторно-курортных условиях, приобретает особую актуальность [3, 4].

Цель: изучить в сравнительном аспекте влияние расширенных комплексных программ и комбинированных немедикаментозных технологий на основные клинические проявления заболевания у пациентов с метаболическим синдромом с учетом редукции массы тела, количества жировой ткани по данным антропометрических и биоимпедансметрических исследований.

Материал и методы. В ходе работы исследованы 250 пациентов с метаболическим синдромом в возрасте от 25 до 58 лет с давностью метаболического синдрома от 2 до 5 лет.

Методом рандомизации все пациенты были разделены на 5 групп:

основная группа 1: 50 пациентов, которые получали расширенную комплексную программу с включением мультифакторных полимодальных физиоте-

metabolic syndrome, body weight reduction.

рапевтических технологий от установки Alfa Led Oxy Light-Spa», электростатического импульсного поля от аппарата «Хивамат», а также воздействие на опорно-двигательный аппарат от установки «Хьюбер» и психологическую коррекцию от системы «Шуфрид»;

основная группа 2: 50 пациентов, которые получали аналогичную расширенную комплексную программу, применяемую в основной группе 1, но вместо воздействий от установки «Alfa Led Oxy Light-Spa» применялась криосауна;

группа сравнения 1: 50 пациентов, которые получали воздействие электростатическим полем от аппарата «Хивамат» и воздействие на опорно-двигательный аппарат от установки «Хьюбер»;

группа сравнения 2: 50 пациентов, которые получали воздействие электростатическим полем от аппарата «Хивамат» и психологическую коррекцию от системы «Шуфрид»;

группа контроля: 50 пациентов, которые получали диету, плавание в бассейне, лечебную физкультуру и симптоматическую медикаментозную терапию по показаниям, что составило фон во всех группах.

Всем пациентам, включенным в исследование, проводили общеклинические обследования (общий анализ крови, мочи, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости) и специальные методы.

Весь полученный цифровой материал был статистически обработан с помощью стандартных статистических программ, используемых при анализе биологических и медицинских данных Statgraf и BMDP для IBM PC. С целью сравнения показателей использовали t-критерий Стьюдента и дисперсионный анализ для нормально распределенных показателей, критерии Фридмана, Манна — Уитни — для непараметрических данных с определением критерия достоверности Стьюдента — Фишера (М±m). Различия между двумя средними величинами считались достоверными при значении Р-параметра менее 0,05. Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium-2».

Результаты. При анализе исходных данных одним из ведущих симптомов было повышение массы тела — 82%. Оценивая массу тела наблюдаемых пациентов, мы установили, что у 40% из них выявлялась избыточная масса тела, соответствующая «предожирению» (ИМТ=28,8) и у 60% — ожирение 1-й степени (ИМТ=33,8).

Для установления характера жировых отложений проведено антропометрическое определение значений показателей окружности талии и бедер и их соотношения ОТ/ОБ (таблица).

Антропометрические показатели ожирения у больных с метаболическим синдромом (M±m)

Показатель	Норма	Увеличение массы тела
		предожире-ние	1 степень ожирения
ИМТ	21,6±0,9	28,8±1,2 Р*	33,8±1,4 Р**
ОТ	91,2±1,1	98,2±1,4 Р*	106,7±2,3 Р***
ОБ	106,3±1,3	111,3±1,6 Р*	114,3±1,5 Р*
ОТ/ОБ	0,86±0,02	0,91±0,03	0,93±0,02 Р*

Примечание: достоверность различий: Р — сравнение с нормой * — Р<0,05; ** — Р<0,01; *** — Р<0,001.

Основываясь на данных таблицы можно сделать следующее заключение: нарастание степени повышения массы тела сопровождалось увеличением в большей степени объема талии, в меньшей — бедер, что доказывает висцеральный тип ожирения, прогностически наиболее неблагоприятный фактор стратификации риска развития атеросклероза и ин-сулнорезистентности.

Кроме того, был оценен удельный вес жировой ткани в общей массе тела. Для оценки данного показателя всем обследованным проведена биоимпе-дансметрия, позволившая констатировать избыточное количество жировой ткани как в абсолютном, так и в процентном соотношении.

В ходе обследования у пациентов с предожире-нием доля жировой и мышечной массы и доля воды существенно не отличались от нормы, в то время как при ожирении 1-й степени менялась структура тканей у пациентов в виде повышения доли жира на 27,8% и воды на 21,7% на фоне достоверного уменьшения доли мышечной массы на 36,3%.

Анализ показателей массы тела после проведенных расширенных комплексных программ выявил, что обе программы 1 и 2 без достоверных различий вызывали у пациентов с метаболическим синдромом выраженное снижение веса, причем у 62 и 58% пациентов соответственно он стал соответствовать значениям нормы, а в 38 и 42% случаев — «предо-жирению».

При биоимпедансметрических исследованиях получены аналогичные результаты. Но необходимо отметить, что снижение массы жировой ткани у пациентов основных групп сопровождалось увеличением объема мышечной ткани. При этом объем воды у наблюдаемых пациентов этих групп приблизился к физиологической норме.

В группах сравнения и контроля существенной перестройки структуры жировой ткани и ее соотношения с мышечной тканью и объемом воды не наблюдалось.

Обсуждение. Несмотря на то, что доля жировой ткани у пациентов основных групп после лечения соответствовала значениям нормы, ее распределение оставалось прежним, т.е. эти пациенты оставались в группе риска в отношении развития висцерального ожирения.

Вывод. Пациентам с метаболическим синдромом, особенно при ожирении 1-й степени, для редукции массы тела и удельного веса жировой ткани, в том числе висцерального жира, а также для повышения резервов физического здоровья рекомендуется назначать комплексную расширенную оптимизированную программу с использованием криовоздействий.