Изменение стадии рака молочной железы после выполнения видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии у больных с клинически диагностированной T2N0M0 стадией опухолевого процесса

Введение. Данные литературы о частоте метастазирования рака молочной железы в парастернальные лимфатические узлы довольно разноречивы. Этот показатель по данным разных авторов колеблется от 9 до 26 % [3, 4, 6–8]. На частоту этого процесса большое влияние оказывает стадия опухолевого процесса. Так, М.И. Нечушкин и со-авт. зарегистрировали метастазы в парастернальные лимфоузлы при IIА стадии первичной опухоли в 16,8 %, IIВ – в 28,8 %, IIIА – 42,6 %, IIIВ – 33,3 % [1]. При использовании Т-критерия этими авторами при Т1 стадии первичной опухоли метастазы выявили в 9,9 %, Т2 стадии – в 25,2 %, Т3 – 28,3 %, Т4 – 33,3 %. Целый ряд авторов считают необходимым оценивать статус парастернальных лимфоузлов, так как он влияет на стадию заболевания и способствует оптимизации лечения [2, 5, 8, 9].

Материал и методы. Данное исследование основано на результатах лечения 84 больных раком молочной железы T2N0M0 стадии опухолевого процесса, которым была выполнена радикальная операция и видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия. Проведен анализ клинических данных, результатов параклинических методов исследования, данных послеоперационного патоморфологического исследования операционного материала. Проведено также сравнение наблюдений T2N0M0 стадии опухолевого процесса, протекавшего без метастазов в парастернальные лимфатические узлы, с наблюдениями этой стадии рака с выявленными метастазами в этом лимфатическом коллекторе.

Результаты исследования. Возраст больных колебался от 30 до 73 лет. Средний возраст больных этой группы наблюдений составил 54,5 ± 1,05 года.

При патоморфологическом исследовании парастернального лимфатического коллектора в жировой клетчатке, окружающей внутренний грудной сосудистый пучок, обнаруживалось от 3 до 5 лимфатических узлов, в среднем – 4 лимфатических узла.

У 73 больных T2N0M0 стадии опухолевого процесса (1-я группа) при послеоперационном морфологическом исследовании метастазов в лимфатических узлах парастернального лимфатического коллектора не было обнаружено, а у 11 больных с этой стадией рака (2-я группа) во внут-ригрудных лимфатических узлах патоморфологи обнаружили метастазы рака молочной железы. Метастазы в 2 случаях обнаружены в одном лимфатическом узле, в обоих случаях располагавшиеся в первых межреберьях, у 9 больных – в двух лимфатических узлах, по одному лимфатическому узлу в первом и втором межреберьях. Размеры лимфатических узлов с метастазами колебались от 0,6 см до 1,4 см в диаметре.

Сравнение этих групп больных по среднему возрасту не выявило различий (p > 0,05). Средний возраст больных 1-й группы составил 54,0 ± 1,2 года, больных 2-й группа – 56,3 ± 1,8 лет.

В группе наблюдений без метастазов в парастернальные лимфатические узлы опухоль локализовалась в правой молочной железе у 31 больной, в левой – у 42. Во второй группе больных правая молочная железа была поражена у 8 женщин, левая – у 3 пациенток. Различия групп по этому признаку были недостоверны (p > 0, 05).

В первой группе наблюдений внутренняя локализация опухоли в органе зарегистрирована у 30 больных, центральная – у 10 пациенток. Суммарно эти две локализации в процентном отношении со-

Кулаев К.И., Королёв В.Н., Суровцев И.Ю., Терёшин О.С.

Изменение стадии рака молочной железы после выполнения видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии… ставили 54,8 %. У остальных 33 больных (45,2 %) опухоли располагались в разном количестве по всем остальным возможным локализациям. Во второй группе наблюдений из 11 больных у 7 опухоли были центральной локализации и у 4 пациенток они располагались во внутренних квадрантах органа. Других локализаций опухоли в органе в этой группе наблюдений не было зарегистрировано. Таким образом, сравнение этих групп наблюдений по локализации опухоли в органе демонстрирует, что во второй группе больных, с выявленными парастернальными метастазами, опухоли были только центральной и внутренней локализации, тогда как в первой группе больных эти локализации рака были лишь у половины пациенток.

Сравнение двух групп наблюдений по форме роста опухоли приведено в табл. 1.

Данные табл. 1 показывают, что соотношение частоты узловой, отграниченно-инфильтративной и отечно-инфильтративной форм в сравниваемых группах больных было практически одинаковым. Различие не было статистически достоверным (p > 0,05). Отличие групп по этому признаку было лишь в том, что во второй группе наблюдений у одной больной зарегистрирован мультицентриче-ский рост опухоли.

Сравнение двух групп наблюдений по размерам опухолевого узла выявило, что средний размер опухолевого узла у больных первой группы наблюдений составил 2,9 ± 0,05 см, во второй группе больных он был больше – 3,5 ± 0,2 см. Различие статистически достоверно (p < 0,05).

Сравнение групп наблюдений по гистологическим формам карцином приведено в табл. 2.

Данные табл. 2 демонстрируют, что соотно- шение частоты трех разных гистологических форм карцином в сравниваемых группах было практически одинаковым. Различия статистически недостоверны (p > 0,05).

Проведено сравнение двух групп наблюдений по степени дифференцировки клеток карцином. Результаты сравнения приведены в табл. 3.

Данные табл. 3 свидетельствуют о том, что степень дифференцировки опухолевых клеток у больных двух сравниваемых групп была практически одинаковой. В обеих группах преобладали и примерно в равных соотношениях карциномы с умеренной степенью дифференцировки клеток. Опухоли с низкой степенью дифференцировки клеток также в примерно равных соотношениях диагностированы в обеих группах. Отличие было в том, что в группе больных без метастазов в парастернальные лимфатические узлы у 15 больных (20 %) зарегистрированы карциномы с высокой степенью дифференцировки опухолевых клеток, а во второй группе больных таких карцином не было выявлено. Различия двух сравниваемых групп наблюдений по этому признаку не были статистически достоверны (p > 0, 05).

Таким образом, подводя итог проведенному сравнению наблюдений T2N0M0 стадии опухолевого процесса, протекавших без метастазов в парастернальные лимфатические узлы (1-я группа больных), с наблюдениями этой стадии рака с выявленными метастазами во внутригрудных лимфатических узлах (2-я группа больных), можно констатировать, что сравниваемые группы наблюдений по среднему возрасту больных, по локализации опухоли в правой или левой молочной железе, по форме роста опухоли, по гистологическим

Таблица 1

Частота разных форм роста опухоли у больных двух групп наблюдений

Группы больных	Форма роста
	Узловая	Отграниченно-инфильтративная	Отечноинфильтративная	Мультицентрический рост
Первая группа (n)	42	21	10	0
Вторая группа (n)	7	3	0	1

Таблица 2

Частота гистологических форм карцином в двух группах наблюдений

Гистологическая форма опухоли	Группы больных
	Первая группа (n)	Вторая группа (n)
Инвазивная протоковая карцинома	50	8
Инвазивная дольковая карцинома	16	2
Смешанная дольково-протоковая	7	1
Всего	73	11

Таблица 3

Степень дифференцировки клеток карцином у больных двух групп наблюдений

Группы больных	Степень дифференцировки клеток
	G1	G2	G3
Первая группа (n)	15	41	17
Вторая группа (n)	0	8	3

Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 30

Проблемы здравоохранения

формам карцином и степени дифференцировки их клеток отличий не имели. Отличие этих групп заключалось в том, что во второй группе больных опухоли локализовались только во внутренних квадрантах органа или были центральной локализации, тогда как в первой группе эти локализации зарегистрированы лишь у половины больных. У остальных больных первой группы опухоли располагались в разном количестве по всем остальным возможным локализациям. Размер опухолевого узла во второй группе наблюдений был больше (3,5 ± 0,2 см), чем в группе больных без парастернальных метастазов (2,9 ± 0,05 см).

Заключение. Таким образом, используемый комплекс клинических и параклинических методов обследования больных с карциномой молочной железы T2N0M0 стадии на дооперационном этапе не позволил предположить вовлечение в метастатический процесс парастернальных лимфатических узлов. Выполнение видеоторакоскопиче-ской парастернальной лимфаденэктомии способствовало выявлению метастазов в этом лимфатическом коллекторе у 13 % больных этой стадии рака и соответственно изменению стадии опухолевого процесса с T2N0M0 на T2N3M0 стадию.