Изменение структуры осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов общехирургического профиля за последние 20 лет

В середине 90-х годов в подходе к лечению язвенной болезни произошли радикальные изменения. Это было связанно с разработкой высокоэффективных препаратов позволяющих надежно снижать кислотность желудочного сока. Препараты: группы Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, нексиум) позволяют быстро и эффективно лечить обострения язвенной болезни. Разработка принципов эрадикационной терапии для больных с Helicobacter-ассоциированной язвенной болезнью с помощью антибиотиков позволяет вызывать длительную ремиссию без обострений язвенной болезни в течение многих лет.

В результате принципы лечения язвенной болезни изменились. Резко сократилось количество операций, исчезли такие показания как, каллезная, пенетрирующая язва, язвенная болезнь, плохо поддающаяся лечению. Появилась надежда, что язвенная болезнь побеждена и после разработки эффективных методов консервативного лечения, хирургия язвенной болезни закончилась. Но так не произошло, если число плановых операций за последние 20 лет уменьшилось в несколько раз, то число случаев прободной язвы и язвенных кровотечений выросло в 2-3 раза. В стационарах язвенная болезнь является самой распространенной причиной смерти больных общехирургического профиля. Основная причина смерти это язвенные кровотечения, реже прободная язва.

Цель работы: сравнить структуру осложнений и операций при язвенной болезни у пациентов находящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении БУЗ Удмуртской Республики «Первой республиканской клинической больнице» г. Ижевска за 1998г и 2017г.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ медицинской документации «Медицинская карта стационарного больного» за 1998 и 2017г.г. Анализ проведен по гендерному признаку, возрасту, локализации язвы, осложнений язвенной болезни – кровотечение, перфорация, пилоростеноз, проведенному лечению.

Результаты и обсуждения.

В 1998 году находилось на лечении в хирургическом отделении1068 пациентов, из них с осложнениями язвенной болезни 55, что составило 5,15%, в 2017 году среди 1337пациентов 42 (3,15%)были с осложнениями язвенной болезни.

Как изменился состав по половому признаку?

Таблица №1

Количественный состав женщин с осложнениями язвенной болезни остался на прежнем уровне, а мужчин уменьшился на 32,5%, почти на треть.

Мужчины по прежнему занимают лидирующую позицию как в 1998 г. -43(78%), так и в 2017г. - 29(69,05%).

Возрастной состав больных с язвенной болезнью.

Таблица №2

- ■ -2017

Если в возрасте 36-45 лет количество пациентов с осложнениями язвенной болезни в 1998г. составляло почти половину (49%), то в 2017г. снизилось до 16,7%.

Преобладание молодого возраста в 1998г. можно объяснить тем, что ведущим этиологическим фактором, является бактерия Helicobacter pylori, определение которой и назначение комплексной противоязвенной терапии началось позже.

Так же в те годы складывалась не устойчивая социально-экономическая обстановка в стране, отразившаяся на образе жизни людей (курение, злоупотребление алкогольными напитками, нарушение режима питания и качественного состава пищи).

В то же время количество пациентов старшей возрастной группы (старше 60 лет) составляло 22%, то в 2017 увеличился до 38,1%.

Локализация патологического процесса.

Таблица №3

■ Сочетанные

■ 12ПК

■ желудок

Таблица №4

1998г.                                    2017г.

За 20 лет значительно увеличилась доля больных язвенной болезнью осложненных кровотечением 19(34,5%) до 22(52,40%), зато количество перфораций снизилось 18(32,5%) до 11(26,18%), а количество больных с пилородуоденальным стенозом с 18(33%) до 9(21,42%).

Оперативное лечение в 1998 году снизилось с 39(71%) до 17(40,48%), консервативное лечение стало преобладать - 17(40,48%) до 25(59,52%).

Выводы:

Клипирование кровоточащих сосудов и аргоноусиленная диатермокоагуляция оказались эффективными способами остановки кровотечения.