Изменения гемостатического потенциала пациентов с истинной полицитемией и эссенциальной тромбоцитемией в зависимости от наличия тромбозов в анамнезе

Материалы и методы. В исследование было включено 68 пациентов с ИП и ЭТ, 20 (29 %) из которых имели тромботические осложнения. Контрольная группа состояла из 30 здоровых добровольцев. Свободную от тромбоцитов плазму пациентов и контрольной группы получали с помощью последовательного трой- ного центрифугирования. Гемостатический потенциал оценивали по тесту генерации тромбина, проводимому методом калиброванной автоматизированной тромбиногра-фии,с использованием в качестве триггеров «PRP-реагента», содержащего рекомбинантный тканевой фактор (конечная концентрация 1 пМ), и «MP-реагента», включающего фосфолипиды (конечная концентрации 4 мкМ), с добавлением ингибитора контактной активации CTI (corn trypsin inhibitor) (конечная концентрация 40 мкг/мл). Учитывали такие параметры,как эндогенный тромбиновый потенциал (ETP — endogenous thrombin potential), максимальную концентрацию тромбина (Peak) и скорость генерации тромбина (V). Статистическую обработку данных осуществляли при помощи программы STATISTICA 6.0. Для представления результатов использовали медиану (Ме) и 0 % доверительный интервал (ДИ). Для определения достоверности различий между группами применяли критерий Манна-Уитни, различия считали статистически достоверными при уровне значимости p<0,0 .

Результаты. Пациенты без тромботических осложнений не обнаруживали существенных отличий от контрольной группы по исследованным показателям.У пациентов с тромбозами в анамнезе относительно контрольных значений отмечалось повышение показателей ETP (689,7; 434,3–791,8 против 471,8; 374,8– 64,0) и Peak (2 ,1; 16, –34,2 против 18,4; 11,9–20,4) с «PRP-реагентом» и ETP (937,8; 79,8–1490,0 против 66, ; 439,6–743,6), Peak (83,8; 3,7– 23 ,3 против 46,3; 31,8–68,6) и V (17,1; 9,8– 4,8 против 7,3; ,0–17,1) с «MP-реагентом»+CTI. Пациенты с отягощенным тромботическим анамнезом отличались от пациентов без тромбозов значимым увеличением Peak (2 ,1; 16, –34,2 против 17,4; 10,8–27,6; p = 0,037) и V (2,2; 1,3–3, против 1,2; 0,7–2,4; p = 0,023) с «PRP-реагентом», а также тенденцией к повышению остальных параметров (689,7; 434,3– 791,8 против 11,7; 31 ,7–789,7; p = 0,162 для ETP c «PRP-реагентом», 937,8; 79,8–1490,0 про- тив 707,6; 3 9,6–1116,3; p = 0,087 для ETP, 83,8;

3,7–23 ,3 против 4,9; 28,9–112,8; p = 0,0 6 для Peak и 17,1; 9,8– 4,8 против 10,4; 4,2–26,4; p = 0,072 для V с «MP-реагентом»+CTI).

Выводы. Пациенты с ИП и ЭТ, имевшие тромбозы в анамнезе, отличались повышением количества и скорости генерации тромбина в свободной от тромбоцитов плазме, по-видимому, связанным с присутствием микрочастиц, обогащенных отрицательно заряженными фосфолипидами и экспрессирующими тканевой фактор на своей поверхности. Вклад прокоагулянтных микрочастиц в увеличение гемостатического потенциала может определять повышенный риск развития тромбозов у пациентов с ИП и ЭТ с отягощенным тромботическим анамнезом.