Изменения маркеров метаболизма костной ткани у больных остеопорозом после лечения антирезорбтивными препаратами и проведения реконструктивных операций на челюсти

Введение. Остеопороз, который в специальной литературе называют «скрытой эпидемией» или даже «чумой XXI века», является главной причиной роста травматизма у всех лиц, независимо от пола, старше 52 лет (Bettica, Moro, 1995; Prica, Thompson, 1995; Ермакова, Пронченко, 1998; Delmas, Garnero, 1998; Eidner et al., 2000; Минченко, Марченкова, 2003; Брылякова, 2005). Формирование кости при этом, даже при активной антирезорбтивной терапии, может быть сильно снижено, нормально, или даже повышено, но степень усиления формирования всегда меньше, чем степень резорбции. Отсутствие четких биохимических показателей для характеристики процессов формирования и резорбции кости часто препятствует проведению необходимых операций на кости, в том числе и в челюстно-лицевой области. Вместе с тем, одновременное исследование маркеров метаболизма костной ткани, отвечающих за ее образование, таких как остеокальцин, костный изофермент щелочной фосфатазы и катепсин К, отвечающих за ее резорбцию, позволяет более детально спланировать хирургическое вмешательство на челюсти. Ранее нами были проведены исследования содержания остеокальцина, костного изофермента щелочной фосфатазы и катепсина К у больных остеопорозом через 3-6 месяцев после лечения и проведенных реконструктивных операций на челюсти (Киселева, 2014; Киселева и др., 2014). Однако, недостаточность исследований в поздние сроки после лечения не позволяет выработать критерии мониторинга заболевания. В связи с этим мы задались целью исследовать содержание остеокальцина, костного изофермента щелочной фосфатазы и катепсина К в сыворотке крови обследуемых через б, 9 и 12 месяцев после антирезорбтивной терапии и проведения реконструктивных операций на челюсти.

Материал и методика. 1 группу составили 20 человек -здоровые лица, в возрасте 37-45 лет. 11 группа - 30 пациентов с диагнозом системный остеопороз, которым после проведения антирезорбтивной терапии препаратом Акласта были сделаны реконструктивные операции на челюсти. Возраст обследуемых составил от 52 до 65 лет. Диагноз системный остеопороз подтвержден данными денситометрии и ультразвуковой сонографии.

Для оценки метаболизма костной ткани было проведено исследование биохимических маркеров: остеокальцина N-M1D (Великобритания), костного изофермента щелочной фосфатазы Quidel (Metra ВАР) (США) и катепсина К «Biomedica» (США). Исследование указанных маркеров проводили с помощью метода иммуноферментного анализа на аппарате АИФР-01 «Униплан» (Россия). Биохимическое исследование проводилось через 6, 9 и 12 месяцев после антирезорбтивной терапии и проведения реконструктивных операций на челюсти.

Результаты и обсуждение. Содержание маркеров метаболизма костной такни в сыворотке крови обследуемых 1-11 групп через б, 9 и 12 месяцев после антирезорбтивной терапии и реконструктивных операций на челюсти приведено в таблице.

Таблица

*Достоверность различия содержания остеокальцина, костного изофермента щелочной фосфатазы и катепсина К у обследуемых I и II групп (р<0,05).

Исследование биохимических показателей позволило установить, что содержание остеокальцина у обследуемых 11 группы через 6 месяцев после антирезорбтивной терапии было в среднем в 1,6 раза выше его значений у обследуемых 1 группы (таблица). Вместе с тем, количество остеокальцина у пациентов 11 группы через 12 месяцев после лечения незначительно превышало его значения через 6 и 9 месяцев после лечения. Обращает на себя внимание тот факт, что уровень содержания остеокальцина у больных остеопорозом (11 группа) через б, 9 и 12 месяцев после лечения был значительно выше его количества у здоровых лиц (1 группа) и у больных остеопорозом через 3-6 месяцев (Киселева, 2014; Киселева и др., 2014).

При исследовании другого маркера формирования костной ткани - костного изофермента щелочной фосфатазы, было в установлено, что (1) содержание костного изофермента щелочной фосфатазы в сыворотке крови обследуемых 11 группы через 6 месяцев значительно ниже его уровня у здоровых лиц (1 группа), тогда как через 9 и 12 месяцев его значения выше; (2) достоверные различия содержания исследуемого маркера метаболизма костной ткани через 9 и 12 месяцев после антирезорбтивной терапии отсутстуют, но наблюдаетя тенденция к увеличению его значений по сравнению с показателями у здоровых лиц (1 группа) и больных остеопорозом через 6 месяцев после проведенного лечения.

Обнаружено, что содержание катепсина К - маркера резорбции костной ткани и остеоартрита - у больных остеопорозом в различные сроки после лечения достоверно отличается от значений у здоровых лиц. Вместе с тем, количество катепсина К через 6 месяцев после лечения в среднем в 2,1 раза выше значений у обследуемых 1 группы. Серез 9 и 12 месяцев после лечения уровень содержания катепсина К имеет четкую тенденцию к снижению по сравнению с показателями через 6 месяцев после лечения.

Полученные данные свидетельствуют о различной направленности изменений метаболизма костной ткани у больных остеопорозом, которым были проведены реконструктивные операции на челюсти.

Заключение. Поскольку для остеопороза характерно ремоделирование с усилением процесса резорбции, то для контроля лечения в основном используют маркеры резорбции кости (Risteli L., Risteli J., 1993; Насонов, 1998; Никитинская, 2002; Минченко, Марченкова, 2003). Вместе с тем, метаболизм кости характеризуется как процессами образования новой костной ткани, так и деградации старой, и, следовательно, ранее используемый подход обследования не может достоверно отражать метаболические процессы в костной ткани. Разработанные в настоящей работе диагностические критерии позволяют проводить исследования метаболизма костной ткани в различные сроки после лечения антирезорбтивными препаратами пациентов с остеопорозом, в том числе и после реконструктивных операций на челюсти. Это дает возможность оценить не только метаболический эффект, но и прогнозировать восстановление плотности костной ткани в различные сроки после хирургических вмешательств.

Слюсарь Н.Н. Изменение маркеров метаболизма костной ткани у больных остеопорозом после лечения антирезорбтивными препаратами и проведения реконструктивных операций на челюсти / Н.Н. Слюсарь, И.В. Киселева, В.Н. Стрельников, О.В. Кочкуров // Вести. ТвГУ. Сер. Биология и экология. 2014. № 3. С. 31-35. "