Изменения объемной доли структурных компонентов большой подкожной вены с возрастом и при варикозной болезни

Абдувосидов Х.А. Изменения объемных долей структурных компонентов большой подкожной вены с возрастом и при варикозной болезни// Морфологические ведомости.- 2018.- Том 26.- № 1.- С. 20-23. (26).01.20-23

Abduvosidov KhA. Changes of volumes of structural components of a great saphenous vein with age and in varicose disease. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological Newsletter. 2018 Mar 31;26(1):20-23. (26).01.20-23

Введение. Хронические заболевания венозной системы, в том числе и варикозная болезнь нижних конечностей, являются одними из самых распространенных патологий во всем мире. Пациенты с варикозной болезнью составляют 511% от общего числа пациентов общехирургического профиля [1, 2]. Факторами, влияющими на частоту и распространенность хронической венозной недостаточности у лиц старше 60-ти лет, могут быть как возрастные изменения в организме человека, так и внешние воздействия, и образ жизни. У лиц пожилого возраста варикозное расширение вен нижних конечностей развивается вследствие атрофически-дегенеративных изменений соединительнотканной структуры сосудистой стенки, неполноценности клапанного аппарата вен и нарушения условий их дренирования [1, 3]. Исследования, посвященные изучению стенки вен нижних конечностей, начали проводиться еще с начала прошлого столетия [4], однако, довольно редко встречаются работы, посвященные морфологии вен у лиц разных возрастных групп в норме [4-6] и при варикозной болезни [2, 5, 7, 8], а также морфометрической оценке выявляемых изменений [2, 5, 6]. Морфометрические методы в медицине используются как в норме, так и при патологии с целью объективизации наблюдаемых изменений для их более точной оценки и определения вероятной ошибки полученных заключений. В задачи морфометрии входит не только выполнение измерений, но и выявление характера и силы взаимоотношений между параметрами, характеризующими морфологические проявления заболевания [9]. Изучение морфологии варикозно расширенных вен с помощью морфометрических методов позволяет выявить характер изменений, возникающих в сосудистой стенке и степень их выраженности при данном заболевании, полученные результаты могут быть направлены на повышение точности оценки при определении стадий и сроков заболевания и выборе методов лечения [9].

Цель исследования - оценить степень морфологических изменений структурно-функциональных показателей стенки большой подкожной вены у лиц разных возрастных групп в норме и при варикозной болезни с использованием методов морфометрии.

Материалы и методы исследования . Работа выполнена на аутопсийном материале вен 55 людей, умерших в возрасте от 25 до 89 лет, не имевших к моменту смерти патологических изменений в стенке исследованных вен нижних конечностей (табл. 1). Всего обследовано 110 фрагментов БПВ, полученных из участка, расположенного в верхней трети бедра до ее соустья с бедренной веной. Лица женского пола составили 30 человек, мужского пола - 25. Все фрагменты в зависимости от возраста пациентов были разделены на группы по возрастным категориям [10]: первая группа - 18-44 лет (лица молодого возраста); вторая группа - 45-59 лет (лица среднего возраста); третья группа - 60-74 года (лица пожилого возраста), четвертая группа - 75-90 лет (лица старческого возраста).

Таблица 1

Количество проведенных исследований в норме

Группа	Возраст	Количество случаев	Количество фрагментов
1	18–44 лет	10	20
2	45–59 лет	15	30
3	60–74 лет	15	30
4	75-90 лет	15	30
Итого		55	110

С целью выявления структурно функциональных изменений в стенке БПВ у лиц разных возрастных групп при варикозной болезни нами изучены фрагменты БПВ, удаленной во время флебэктомии у 80 пациентов варикозной болезнью (табл. 2). Кусочки БПВ получали из участка сосуда, расположенного в верхней и средней трети бедра. Длительность варикозной болезни составляла от 1 года до 44 лет. Среди пациентов лица женского пола составили 48 человек, мужского пола - 32. Оперированные пациенты имели 4-6-ю клинические стадии хронической венозной недостаточности нижних конечностей по СЕАР [1, 3]. Изучение общей гистологической картины проведено на парафиновых срезах, окрашенных гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон. С целью оценки степени морфологических изменений стенки БПВ у лиц разных возрастных групп в норме и в условиях патологического процесса нами использован морфометрический метод с применением 100-точечной окулярной тест-сетки [4]. Стереометрическому исследованию были подвергнуты основные компоненты морфофункциональной структуры стенки БПВ: внутренняя оболочка (TI), продольно ориентированный субинтимальный слой гладких мышечных клеток и циркулярный слой средней оболочки ТМ, а также продольные пучки мышечных волокон и соединительнотканная строма и сосудистые сплетения системы vasa vasorum (далее - VV) TM и наружной оболочки (далее – TE). Полученные данные ОД структур выражали в процентах. Для изучения показателей состояния кровоснабжения отдельных структурных зон стенки БПВ нами вычислялось соотношение ОД капиллярной сети к мышечному слою в TM и ОД сосудистого сплетения VV к соединительнотканному матриксу в TE - индекс отношения (далее - ИС). Статистическая обработка данных включала вычисление среднеарифметического значения (М), его ошибки (m), оценки амплитуды вариационного ряда. О значимости различий судили по величине t-критерия Стьюдента и считали их значимыми при p<0,05.

Таблица 2

Количество исследований при варикозной болезни

Группа	Возраст	Количество случаев	Количество фрагментов
1	18 – 44 лет	20	40
2	45 – 59 лет	30	60
3	60 – 74 лет	20	40
4	75-90 лет	10	20
Итого		80	160

Результаты исследования и обсуждение. Полученные нами данные морфометрического исследования показали, что в норме объем TI у лиц молодого, среднего и пожилого возраста был высоким и постепенно снижался в группах старческого возраста. В TM показатель ОД продольно-ориентированных субинтимально расположенных мышечных пучков был наиболее высоким у лиц среднего возраста, в более старших возрастных группах наблюдалось постепенное его снижение. Процентная доля циркулярного слоя TM была наиболее высокой из всех изученных нами показателей и оставалась практически на одном уровне во всех исследованных возрастных группах (табл. 3). Таким образом, показано, что в норме в TM стенки БПВ абсолютное количество гладких мышечных клеток (мышечного компонента) с возрастом не меняется. Процент ОД капиллярной сети TM был более высоким у лиц молодого, среднего и пожилого возраста. Показатель ОД продольных пучков гладких мышечных клеток TE в норме показывал нарастание их содержания у лиц старческого возраста, что, по-видимому, носило компенсаторно-приспособительный характер. Процентная доля сосудистого сплетения системы VV TE была наибольшей у пациентов молодого и среднего возраста, а у лиц старческого возраста снижалась более чем в два раза.

Таблица 3

Морфометрические показатели компонентов стенки большой подкожной вены у лиц разных возрастных групп в норме (M±m, объемная доля в %)

Номер группы	Внутренняя оболочка (TI)	Средняя оболочка (TM)			Наружная оболочка (TE)
		Продольный субинтимальный слой ГМК**	Циркулярный слой ГМК**	Капиллярная сеть	Продольные пучки ГМК**	Строма (соединительная ткань)	Сосудистые сплетения системы vasa vasorum (VV)
1	27,6±1,41	41,6±1,55	82,4±1,2	13,7±1,08	26,2±1,39	62,4±1,53	5,7±0,73
2	27,8±1,4	57,6±1,57*	80,8±1,24	9,1±0,9*	33,6±1,5	55,0±1,52	4,2±0,66
3	27,1±1.4	47,8±1,5	79,0±1,29	14,5±1,16	39,4±1,54	54.1±1,58*	2,35±0,47*
4	22,9±1,32*	47,3±1,57	81,5±1,22	12,0±1,02	40,3±1,55*	54,6±1,57	2,6±0,15*

Примечание: * - различия между показателями возрастных групп при p<0,05; ** - ГМК – гладкие мышечные клетки.

Изучение ОД исследованных нами параметров при варикозной болезни у лиц разных возрастных групп показало, что ОД TI была увеличена по сравнению с нормой у пациентов молодого и среднего возраста, тогда как у лиц третьей возрастной группы доля TI снижалась до уровня контроля, а в четвертой группе - в еще в большей степени (в 3,2 раза) (табл. 4). Динамика изменений ОД продольно-ориентированного субинтимального слоя гладких мышечных клеток TM была сходной с контролем: максимальный подъем этого показателя отмечался в группе среднего возраста и более резким, чем в контроле, снижением (более чем в два раза) у лиц третьей и четвертой возрастных групп. Таким образом, высокая функциональная значимость этого слоя стенки БПВ как в норме, так и особенно в условиях патологии была наибольшей у лиц среднего возраста. В более старших возрастных группах значение этого показателя резко снижалось.

Таблица 4

Морфометрические показатели изменений структурных компонентов стенки большой подкожной вены у лиц разных возрастных групп при варикозной болезни (М±m, объемная доля в %)

Номер группы	Внутренняя оболочка (TI)	Средняя оболочка (TM)				Наружная оболочка (TE)
		Продольный субинтимальный слой ГМК**	Циркулярный слой ГМК**	Строма	Капиллярная сеть	Продольные пучки ГМК**	Строма (соединительная ткань)	Сосудистые сплетения системы vasa vasorum (VV)
1	46,76±1,57	48,04±1,57	76,5±1,34	11.2±1,0	6,56±1,78	39,4±1,54	49,3±1,58	6,86±0,79
2	50,4±1,58*	70,8±1,43*	71,2±1,43	44,6±1,38*	9,8±0,94*	43,2±1,56*	42,0±1,56	6,5±0,77
3	25,7±1,38*	20,0±1,2*	34,5±1,5*	58,3±1,55*	6,7±0,79	39,0±1,54	44,5±1,57	5,3±1,1
4	15,3±1,31*	16,7±1,42*	30,2±1,45*	64,3±1,58*	3,4±0,95*	27,9±1,46*	39,7±1,52	3,6±057*

Примечание: * - различия между показателями возрастных групп при p<0,05; ** - ГМК – гладкие мышечные клетки.

Если в выше описанных структурах TM в норме изменения носили количественных характер, то в условиях патологии в циркулярном слое происходит увеличение объема соединительнотканной стромы. По данным количественного исследования в циркулярном слое TM отмечается снижение ОД циркулярно расположенных пучков гладких мышечных клеток, наиболее выраженное (более чем в два раза) у лиц среднего и старческого возраста. В тоже время в этом слое нарастает объемный процент соединительнотканного матрикса, почти в 5,7 раза по сравнению с группой молодого возраста. Показатель ОД капиллярной сети в TM при варикозной болезни был сходным у лиц второй и третьей групп, и значительно снижался у лиц старческого возраста.

Изучение степени васкуляризации структурно-функциональных отделов стенки БПВ (ИС) показало, что в норме у лиц разных возрастных групп этот показатель TM был выше, чем в TE (табл. 5). В TM наиболее высокие показатели ИС выявлялись у лиц 1-й, 2-й и 3-й возрастных групп, что позволяет оценивать степень кровоснабжения одного из важных структурных компонентов сосудистой стенки - TM. Степень васкуляризации TE была ниже, чем в TM. Наиболее низкие показатели ИС в норме обнаруживались у лиц пожилого и старческого возраста.

Таблица 5

Динамика индекса отношения (ИС) объемной долей микроциркуляторного русла к мышечной массе внутренней оболочки (TM) и соединительнотканной строме наружной оболочки (TE) большой подкожной вены у лиц разных возрастных групп в норме и при варикозной болезни

Группа	В норме		При варикозной болезни
	В средней оболочке	В наружной оболочке	В средней оболочке	В наружной оболочке
1	0,16	0,09	0,08	0,13
2	0,11	0,09	0,13	0,15
3	0,17	0,04	0,19	0,2
4	0,15	0,04	0,11	0,09

Индекс отношения капиллярной сети в условиях патологии в TM был наименьшим у лиц молодого возраста, а во второй и третьей группе несколько возрастал по сравнению с нормой, и снижался у лиц старческого возраста. ОД показателей исследованных нами параметров в TE у пациентов варикозным расширением вен снижался только в старческом возрасте. Изучение степени васкуляризации компонентов стенки БПВ по величине ИС показало, что в отличие от нормы в условиях патологии показатель ИС в TE был выше, чем в TM, причем сохранялась тенденция к его снижению у пациентов старческого возраста (табл. 5).

Обсуждение . Согласно полученным нами морфометрическим результатам ткани стенки БПВ подвергаются определенным изменениям объемных пропорций мышечных, соединительнотканных и микрососудистых компонентов у лиц различных возрастных групп в норме и при варикозной болезни. Определение объемных показателей исследованных нами признаков у лиц разных возрастных групп показало, что в норме объем TI и капилляров TM с увеличением возраста снижался, в то время как объем мышечного компонента в циркулярном слое TM с увеличением возраста пациентов практически не изменялся, а содержание продольных пучков ГМК в TE – нарастало. Исследование изменений сосудистотканевых взаимоотношений в стенке БПВ у лиц разных возрастных групп показало, что в норме степень васкуляризации циркулярного слоя TM выше, чем в TE, причем наиболее высокие показатели выявлялись у лиц молодого и пожилого возраста. В условиях варикозной болезни проведенное нами морфометрическое исследование позволяет определить характер изученного нами заболевания и степень его выраженности в зависимости от возраста пациентов. Результаты морфометрических исследований показали, что у пациентов варикозной болезнью имеет место статистически достоверное увеличение объема TI в молодом и зрелом возрасте от 1,7 до 1,9 раза, что свидетельствует о нарастании признаков фиброза, а снижение ОД TI в пожилом и старческом возрасте указывает на прогрессирование склеротических изменений. В отличие от нормы во всех возрастных группах при варикозной болезни в структуре TM количественные изменения исследованных нами признаков переходят в качественные: в циркулярном слое TM снижение процента циркулярноориентированных пучков гладких мышечных клеток сопровождается нарастанием соединительно-тканного матрикса, объем которого повышается с увеличением возраста пациентов. В условиях патологии во всех исследованных нами группах пациентов степень васкуляризации была выше в TE по сравнению с циркулярным слоем TM.

Заключение. Таким образом, полученные нами данные показали, что с возрастом в стенке большой подкожной вены при варикозной болезни нарастают структурные признаки, способствующие эндотелиальной дисфункции, что может являться одним из факторов образования тромбов, а также снижается сократительная функция средней оболочки, что приводит к венозному застою в ее бассейне. Определение объемных показателей исследованных нами признаков у лиц разных возрастных групп показало, что в норме объемный процент внутренней оболочки и капилляров средней оболочки с увеличением возраста снижался, тогда, как объем мышечного компонента в циркулярном слое средней оболочки не меняется, а содержание продольных пучков гладких мышечных клеток в наружной оболочке нарастает. В норме в средней оболочке степень васкуляризации во всех возрастных группах была выше, чем в наружной. При варикозной болезни во всех исследованных группах в структуре средней оболочки выявленные количественные изменения переходят в качественные. Снижается доля объема циркулярно-ориентированных пучков гладких мышечных клеток и нарастает доля соединительнотканного матрикса, объем которого повышался с увеличением возраста. В условиях патологии индекс отношения структурных компонентов у лиц первой, второй и третьей возрастных групп в отличие от нормы выше в наружной оболочке и снижается только у лиц старческого возраста.