Изменения показателей микроциркуляции и иммунного статуса в отдаленном послеоперационном периоде после операций на травмированной селезенке

Саратовс^ий ^ос^дарственный медицинс^ий ^ниверситет

В отдаленном послеоперационном периоде проведено из^чение состояния тромборезистентности сос^дистой стен^и, ^емо^оа^^ляции, реоло^ичес^их свойств ^рови и имм^нно^о стат^са ^ пациентов после различных операций на селезен^е. Установлено, что л^чшие рез^льтаты выявлены после ор^аносохраняющих операций на селезен^е; нес^оль^о х^дшие – после спленэ^томии с а^толиентрансплантацией и не^довлетворительные – после спленэ^-томии.

CHANGES OF MICROCIRCULATION AND IMMUNE STATUS IN LATER POSTOPERATIVE PERIOD AFTER SURGERY ON THE TRAUMATIZED SPLEEN

V.F. Kirichuk, Y.G. Shapkin, V.V. Maslijkov

Saratov State Medical University

The state of wall thomboresistance, hemocoagulation, rheologic properties of blood and immune status have been investigated in patients after various surgeries on spleen in later postoperative period. It has been estimated that the best results are obtained after organpreserving operations on spleen. Somewhat worse results have been observed after splenectomy and autospleentransplantation. The worst results have been revealed in the group of patients after splenectomy.

Повреждения селезен^и при травме занимают одно из вед^щих мест в абдоминальной хир^р^ии. Разрывы это^о ор^ана встречаются ^ 20–25% пострадавших с травмой живота [16]. В стр^^т^ре травмы преобладают за^рытые повреждения – от 47 до 92% [2, 7]. Учитывая специфичность строения ор^ана, в большинстве сл^-чаев, операция за^анчивается спленэ^томией.

Известно, что селезен^е принадлежит важная роль и в системе ^емостаза. Та^, в ^словиях э^сперимента на животных ^становлены более низ^ое ^оличество тромбоцитов и более высо^ая ^оа^^ляционная а^тив-ность ^рови в селезеночной вене по сравнению с периферичес^им ^ровото^ом. Это свидетельств^ет о том, что в селезен^е в физиоло^ичес^их ^словиях происходит разр^шение тромбоцитов [5, 14].

После спленэ^томии наблюдаются с^щественные изменения в основных звеньях ^емостаза [13]. В частности, происходит изменение основных по^азателей сос^дисто-тромбоцитарно^о звена ^емостаза: ^вели-чение ^оличества тромбоцитов и их ф^н^циональ-ной а^тивности, в том числе ад^езивной способности; нар^шение реа^ции высвобождения тромбоци- тарных фа^торов, а та^же снижение инде^са ретра^-ции. Изменения прослеживаются и в ^оа^^ляционном звене системы ^емостаза: происходит ^^орочение а^тивированно^о парциально^о тромбопластиново^о времени, ^величение ^онцентрации фибрино^ена и ^^нетение фибринолиза. Все это приводит ^ развитию тромботичес^их осложнений [14]. Кроме то^о, в отдаленный период после спленэ^томии ^ пациентов сохраняется а^тивация ^оа^^ляционно^о звена системы ^емостаза за счет ^величения формирования ^ровяной и т^аневой протромбиназы, повышения а^тивности XIII плазменно^о фа^тора свертывания ^рови и ^ровня фибрино^ена в ^рови, а та^же снижения а^тивности антитромбина III. Нар^шаются реоло^ичес^ие свойства ^рови за счет ^величения ее вяз^ости, возрастания а^ре^ации эритроцитов и их способности ^ деформации [14]. Одна^о исследований по из^чению влияния выбранной операции на изменения ф^н^ционально^о состояния эндотелия сос^дистой стен^и в зависимости от вида выбранной операции при травматичес^их повреждениях селе-зен^и в дост^пной литерат^ре не обнар^жено.

Доказано участие селезенки в иммунном статусе. Селезенка относится к периферическим лимфоидным органам [5, 6]. В ней концентрируются супрессорные, хелперные лимфоциты и часть эффекторных клеток, а также происходят процесс активного антителообразования и продукция гуморальных медиаторов иммунитета [6].

В селезенке содержится приблизительно 35% Т-лимфоцитов и около 65% В-лимфоцитов [5, 11, 12]. В ней протекают оба этапа дифференцировки антителообразующих клеток из костномозговых предшественников, в то время как для Т-лимфоцитов анти-геннезависимый этап дифференцировки из костномозговых предшественников осуществляется в тимусе, а антигензависимый - в селезенке [15].

Сложное строение лимфатичес^их фолли^^лов селезенки, включающих тимусзависимые, тимусне-зависимые и макрофагальные элементы, создает благоприятные условия в органе для кооперации клеток в иммунном ответе [1, 11, 12]. Несомненно, что удаление селезенки приводит к изменению в иммунном стат^се ор^анизма и развитию инфе^ционных осложнений, особенно вызванных условно-патогенной микрофлорой. При исследованиях наиболее часто обнаруживается рост St. Pneumonia; реже выделяются E. coli, стрептококки, сальмонеллы и малярийный плазмодий, что приводит к развитию гнойно-септических осложнений, особенно бронхолегочных [20].

Осложнения отдаленно^о послеоперационно^о периода, которые связаны с выпадением функций селезенки, получили название «постспленэктомичес-кий синдром». При этом наиболее опасно развитие таких осложнений у детей, проявляющееся повышенной утомляемостью, снижением интеллектуальных способностей и эмоциональной лабильностью [2]. Из др^^их последствий ^даления селезен^и наиболее опасен тяжелый постспленэ^томичес^ий сепсис или OPSI-синдром [22]. У пациентов, перенесших спленэктомию, возникают и нарушения в системе гемокоагуляции, проявляющиеся развитием как кровотечений, так и тромбоэмболий.

Опыт клиники показывает, что сохранение селезенки при ее травме реально в 25-46% случаев [17]. Одним из главных условий выполнения таких операций является настроенность коллектива с распространенным убеждением, что «селезенку надо убирать». В сл^чае невозможности сохранения ор^ана по^азана аутолиентрансплантация фрагментов. Изучение ряда физиологических параметров, не проводимое до сих пор, после органосохраняющих операций и аутолиен-трансплантации является актуальной задачей.

Цель исследования: изучить показатели микро-цир^^ляторно^о и ^оа^^ляционно^о звеньев системы гемостаза, реологических свойств крови и иммунного статуса организма в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида выполненной операции.

Материалы и методы исследования. Из^чение системы гемостаза проводили у 85 пациентов, оперированных на травмированной селезенке, в срок не менее одного года после операции. Из них 35 пациентам была выполнена спленэктомия, 20 - органосохраняющие операции, 30 - аутолиентрансплантация. Группу сравнения составили 30 относительно здоровых добровольцев того же возраста.

Забор ^рови ос^ществляли из ^^битальной вены с добавлением 3,8%-ного раствора цитрата натрия в соотношении 9 : 1 в амбулаторных условиях. Изменения функциональной активности тромбоцитов регистрировали с помощью стандартного тубодидомет-ричес^о^о метода с использованием дв^х^анально^о лазерно^о анализатора а^ре^ации тромбоцитов «BIOLA-230-LA» (НПФ «Биола», Россия). В качестве инд^^тора а^ре^ации тромбоцитов использовали АДФ фирмы «Биохиммак» в конечной концентрации 2,5 мкМ.

Агрегацию тромбоцитов регистрировали по изменениям светопропускания в образце плазмы, обогащенной тромбоцитами и помещенной в ^ювет^ (объем образца 0,3 мл) при температуре термостатирования 37 0С и скорости перемешивания 800 об/мин. Процесс а^ре^ации тромбоцитов ре^истрировали в виде кривой, отображаемой на экране компьютера, сопряженного через интерфейс с агрегометром.

Состояние эндотелия сосудистой стенки больных, оперированных на селезенке, оценивали с помощью функциональной манжеточной пробы по ранее предложенной методике [3]. Такое исследование позволяет изучить антиагрегационную, антикоагуляционную и фибринолитическую активность эндотелия сосудов.

Рез^льтаты пробы относили ^ положительным в том случае, если после ее выполнения отмечалось повышение активности более чем на 25%, а активность фибринолиза и е^о а^тиваторов ^величивалась на 30% и выше. Доказано, что пациенты с такими по^азателями не подвержены вн^трисос^дистом^ тромбообразованию [8]. У больных с усилением ан-ти^оа^^лянтной а^тивности и нарастанием а^тивности активаторов фибринолиза на 15-30% после локальной ишемии конечности возможность развития тромботических осложнений при дополнительном воздействии на ор^анизм э^стремальных фа^торов считали сомнительной.

При незначительном ^силении анти^оа^^лянтной и фибринолитической активности, а также при повышении активности фибринолиза до 15-20% результаты манжеточной пробы считали отрицательными. Таких пациентов относили к тромбоопасным [8].

Показатели коагуляционного звена системы гемостаза устанавливали биохимическими методами. Общую коагуляционную способность оценивали по времени свертывания цельной крови [18], силиконовому времени свертывания цельной крови, времени рекальцификации плазмы и тромбиновому времени.

Первую фазу свертывания крови характеризовали по активированному парциальному тромбопластиновому времени (АПТВ) [4] и индексу диапазона контактной активации (ИДКА) [10]; вторую фазу - по величине протромбиновых времени и индекса; конечную третью фазу - по уровню в крови фибриногена и активности XIII фактора свертывания крови. Активность антикоагулянтного потенциала крови устанавливали по данным определения активности антитромбина III [21]. Состояние фибринолиза оценивали исследованием Хагеман-калликреинзависимо-го фибринолиза [3]. Наличие маркеров диссемини-рованно^о вн^трисос^дисто^о свертывания ^рови (ДВС-синдрома) определяли в-нафтоловым тестом, а та^же пробами на фибрино^ен В и растворимые фибринмономерные комплексы [4].

Изменения реологических свойств крови регистрировали с помощью исследования вязкости крови, индексов деформации и агрегации эритроцитов. Для этого производили забор крови в амбулаторных ус ловиях из кубитальной вены с добавлением 3,8%- ного раствора цитрата натрия в соотношении 9:1.

Из^чение вяз^ости ^рови проводили при помощи ротационного вискозиметра АКР-2 при скоростях сдвига 200, 150, 50 и 20 с-1. На основании полученных данных ^станавливали инде^сы деформации и агрегации эритроцитов.

При из^чении влияния выбранной операции на иммунный ответ с помощью проточной цитофлюорометрии с моноклональными антителами определяли субпопуляции Т- и В-лимфоцитов, дифференцирующих в селезенке: количество в периферической крови лимфоцитов, несущих медиаторы CD3 (зрелые Т-лимфоциты); CD4 (Т-хелперы), CD8 (цитотоксические Т-клетки), CD16 (натуральные киллеры) и CD20 (В-клетки), а также соотношение CD4/CD8, характеризующее соотношение Т-хелперов и Т-цито-токсических клеток. О сохранении в организме фун-^ции элиминации имм^нных ^омпле^сов с^дили по их концентрации, установленной методом активной преципитации комплексов с последующим фотометрическим определением преципитата, в плазме [9]. Состояние активности комплемента как фактора не-специфичес^ой защиты и связ^юще^о звена межд^ иммунной системой и системой гемостаза определяли по классическому методу 50%-ного гемолиза (С¹ Н₅₀) и уровню С3-фракции, регистрируемому с помощью 50%-ного гемолиза с эритроцитами кролика (С₃ 1 Н₅₀). Общее содержание Ig G, M и Aустанавливали по методу простой радиальной иммунодиффузии [18].

Пол^ченные в исследованиях данные подвер^али статистичес^ой обработ^е с использованием па^ета прикладных программ «Statistica 6.0.473.0». Значимость различий двух совокупностей оценивали с использованием критериев Стьюдента - Фишера, хи-квадрата, Манна - Уитни. Различия считались значимыми при р < 0,05.

Результаты исследования. При изучении агрегационной активности тромбоцитов у пациентов после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде изменений в показателях, характеризующих агрегацию тромбоцитов, не происходит, так как они не отличаются от данных, полученных в группе практически здоровых людей. Следовательно, сохранение селезенки не влияет на агрегационную способность тромбоцитов, что предотвращает развитие такого грозного осложнения, как тромбоэмболия.

Несколько хуже оказались результаты, полученные в группе пациентов, которым спленэктомию дополнили аутолиентрансплантацией. Здесь отмечается статистически достоверное увеличение всех показателей агрегатограммы - максимальных степени агрегации тромбоцитов, скорости их агрегации и размера образующихся тромбоцитарных агрегатов, - что характеризует их повышенную агрегационную активность. Увеличение способности тромбоцитов к агрегации, несомненно, ведет к нарушению микроциркуляции и склонности к образованию тромбов в отдаленном послеоперационном периоде. Отсюда следует, что в отдаленном послеоперационном периоде пациенты после спленэ^томии составляют ^р^пп^ рис^а по тромбоэмболическим осложнениям.

Выраженные изменения по^азателей а^ре^ации установлены в группе лиц, ранее перенесших спленэктомию. Отмечено, что и здесь происходит статис тически достоверное увеличение максимальных степени агрегации тромбоцитов, скорости их агрегации и размера образующихся тромбоцитарных агрегатов.

Изучение тромборезистентности эндотелия сосудов выполнено у 80 пациентов, перенесших травму селезенки. Для сравнения нами проведено исследование показателей времени свертывания нестабили-зированной крови, активности антитромбина III, эуглобулинового фибринолиза и активаторов плазминогена при окклюзионной пробе у относительно здоровых людей, составивших группу сравнения. Время свертывания нестабилизированной крови увеличилось на 88,0%, активность антитромбина III - на 45,1%, эуглобулинового фибринолиза - на 17,1%, а тканевых активаторов плазминогена - на 25,5%. Показатели антитромбогенной активности эндотелия сосудов соответствовали данным, установленным другими авторами у практически здоровых людей [3, 11, 12].

Результаты, полученные в отдаленном послеоперационном периоде в группе пациентов после органосохраняющих операций, не отличались от данных в группе относительно здоровых людей после проведения окклюзионной пробы: время свертывания нестабилизированной крови увеличилось на 106,6%; активность антитромбина III - на 45,4; эуглобулинового фибринолиза - на 19,4%, а активаторов плазминогена - на 27,8%. При проведении статистичес-^ой обработ^и рез^льтатов изменений в ^^азанных по^азателях по сравнению с ^р^ппой сравнения не получено (р > 0,05).

Таким образом, результаты исследования в отдаленном послеоперационном периоде ^^азывают на сохраненную способность эндотелия сосудистой стен-^и пациентов после ор^аносохраняющих операций ^ синтез^ естественных анти^оа^^лянтов и т^аневых активаторов плазминогена, а также к освобождению их в кровь. Показатели, характеризующие антитром-бо^енн^ю а^тивность эндотелия сос^дистой стен^и ^ этой категории пациентов, достоверно не отличались от данных практически здоровых людей. Следовательно, можно отметить, что в отдаленный послеоперационный период пациенты с сохраненной селезенкой не подвержены опасности возникновения внутрисосудистого свертывания крови.

У пациентов после аутолиентрансплантации время свертывания нестабилизированной крови увеличилось на 54,7% (р < 0,05); активность антитромбина III - на 43,1% (р < 0,05), эуглобулинового фибринолиза - на 33%, а активаторов плазминогена - на 29,9% (р < 0,05). Полученные данные так же, как и в группе пациентов с сохраненной селезенкой, свидетельствуют о сохранении антикоагулянтной и фибринолитической активности эндотелия сосудистой стенки. Следовательно, в отдаленный послеоперационный период пациенты после дополнения спленэктомии ауто-лиентрансплантацией та^же не имеют с^лонности ^ развитию ДВС-синдрома.

Результаты окклюзионной пробы, полученные в отдаленном послеоперационном периоде в ^р^ппе больных после спленэктомии, показали, что время свертывания нестабилизированной крови увеличилось на 67,7% (р < 0,05); активность антитромбина III - на 41,5% (р < 0,05), эуглобулинового фибринолиза - на 111,6%, а активаторов плазминогена - на 13,3% (р < 0,05), что свидетельствует о сохраненной антикоагулянтной активности эндотелия сосудистой стен- ки. Вместе с тем отмечено некоторое снижение фиб-ринолитичес^ой а^тивности сос^дистой стен^и по сравнению с группой сравнения.

Индексы, характеризующие антитромбогенную активность эндотелия сосудистой стенки в отдаленном послеоперационном периоде, у пациентов, которым были проведены различные операции на селезенке, представлены в таблице.

Результаты исследования в отдаленном послеоперационном периоде ^оа^^ляционно^о звена системы гемостаза, полученные у пациентов после органосохраняющих операций, показали, что коагуляционная способность крови и ее антикоагуляционная активность, как правило, соответствовали данным практически здоровых людей из группы сравнения. Это свидетельствует о том, что применение органосохраняющих операций при травматичес^их повреждениях селезенки физиологически оправдано, так как предотвращает развитие изменений ^оа^^ляционно^о звена гемостаза, ДВС-синдрома и тромбоэмболических.

В группе пациентов, которым спленэктомию дополнили аутолиентрансплантацией, в отдаленный период после операции обнаружены некоторые сдвиги в показателях коагуляционного звена системы гемостаза по сравнению с данными практически здоровых людей из группы сравнения: статистически достоверное увеличение содержание фибриногена, падение активности антитромбина III, угнетение Ха-геман-зависимого фибринолиза. При этом остальные показатели свертывания крови статистически достоверно не отличались от данных практически здоровых людей из группы сравнения. Следовательно, ауто-лиентрансплантация позволяет в какой-то мере предотвратить развитие изменений в системе гемостаза, что предупреждает возникновение у больных тромбоэмболических осложнений.

Значительные изменения в показателях коагуля-ционно^о звена системы ^емостаза в отдаленный послеоперационный период зарегистрированы в группе пациентов, которым была выполнена спленэктомия: происходит активация коагуляционного звена гемостаза, так как наблюдается статистически достоверное сокращение времени рекальцификации плазмы крови и тромбинового времени. Это обусловлено усилением образования кровяной и тканевой про-тромбиназы, о чем свидетельствует сокращение ак-тивированно^о парциально^о тромбопластиново^о и протромбинового времени. Одновременно активируется третья фаза процесса свертывания крови -повышается уровень фибриногена в крови. Вместе с этим падает активность антитромбина III и повышается Хагеман-зависимый фибринолиз. У обследуемых пациентов обнаружены признаки внутрисосудистого свертывания крови: в крови выявлено увеличение маркеров ДВС-синдрома.

При изучении вязкости крови, агрегации эритроцитов и их деформируемости нами обнаружено, что у пациентов с травматическими повреждениями селезенки через 1 год после органосохраняющих операций показатели статистически достоверно не отличаются отданных, полученных в группе сравнения (р > 0,05). Повышение этих показателей выявлено только у 3 (15%) обследованных. При сопоставлении полученных лабораторных данных с результатами клинического исследования нами установлено, что в этой группе отмечается наименьшее количество ослож нений - 6,6%. Они связаны с нарушениями микроциркуляции и проявляются головными болями, а также повышением артериального давления.

У больных, ранее перенесших аутолиентрансплан-тацию после спленэктомии, отмечена статистически недостоверная тенденция к увеличению вязкости крови, возрастанию агрегации эритроцитов и способности эритроцитов к деформации (р > 0,05). Такие изменения выявлены у 45% пациентов данной группы. В то же время у остальных 55% обследованных изучаемые показатели не отличались от данных, полученных в группе сравнения. Изменения исследуемых показателей закономерно привели к осложнениям, связанным с нарушениями микроциркуляции. Голо-во^р^жение и повышение артериально^о давления выявлены в 28% наблюдений. Следовательно, использование аутолиентрансплантации после спленэктомии при травме селезенки предотвращает развитие нарушений в гемореологии в 45% наблюдений, и данный метод может служить альтернативой органосохраняющих операций, что подтверждено отсутствием статистически достоверных изменений вязкости крови, агрегационных свойств эритроцитов и деформации их мембран.

Обращают на себя внимание показатели гемореологии у пациентов после спленэктомии. У этих больных зарегистрировано значительное повышение вяз-^ости ^рови при всех с^оростях сдви^а по сравнению с группой контроля, причем повышение показателей отмечено у 28 (80%) обследованных. В то же время у 7 (20%) человек результаты исследований соответствовали показателям, полученным в группе контроля. Кроме того, после спленэктомии наблюдали увеличение индексов агрегации и деформации эритроцитов (р < 0,05). Несомненно, изменение этих показателей привело к развитию нарушений микроциркуляции, которые клинически проявлялись развитием вегето-сосудистых нарушений - головной болью, головокружением, повышением артериального давления, болями в области сердца. Такие осложнения выявлены у 18 (31,5%) обследованных в отдаленном послеоперационном периоде.

Результаты исследований, характеризующие гуморальное звено системы иммунитета и неспецифичес-^ой резистентности ор^анизма в ^р^ппе пациентов после спленэктомии, показали, что по сравнению с группой контроля происходит статистически достоверное снижение концентрации Ig G и M, общего количества комплемента и его СЗ-фракции, количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-киллеров. Вместе с тем отмечается повышение количества Т-цитотоксических и В-лимфоцитов, а также концентрации Ig E и С4-фракции комплемента. Изменения в иммунном статусе оперированных пациентов, несомненно, приводят к клиническим проявлениям. Так, при сопоставлении полученных лабораторных и клинических данных установлено, что в группе пациентов с ^даленной селезен^ой происходит развитие осложнений, которые могут быть связаны с изменениями в иммунном статусе, проявляющимися склонностью к частым простудным заболеваниям, выявленным у 42,1% пациентов (при этом у 42% отмечается вовлечение в патоло^ичес^ий процесс ле^^их и бронхов), а также предрасположенностью к гнойничковым заболеваниям кожи - у 12,2%.

Состояние гуморального звена иммунитета и не-специфичес^ой резистентности ор^анизма в ^р^ппе

Таблица

Характеристика антитромбогенной активности сосудистой стенки больных, оперированных на травмированной селезенке в отдаленный послеоперационный период, в зависимости от выполненной операции (M ± m)

Показатель	К ф СП го о го  s >   II	Результаты от вида операции
		о ° О " О S	к го н I   го 8  Е О §  х 7 НГО11 >  О.  с го   н  «о	к О ф м Е II 5 s
Индекс общей тромборезистентности сосудов (у. е.)	1,88 ± 0,3	1,93 ± 0,1	1,84 ± 0,3	1,67 ± 0,4*
Индекс антикоагулянтной активности (у. е.)	1,45 ± 0,2	1,45 ± 0,2	1,43 ± 0,3	1,42 ± 0,1
Индекс фибронолитической активности (у. е.)	11,7 ± 0,1	1,19 ± 0,1	1,21 ± 0,3	2,11 ± 0,2*

- по сравнению с данными группы сравнения (р < 0,05).

пациентов после а^толиентрансплантации о^азалось лучше, чем в группе пациентов после спленэктомии. Так, в этой группе по сравнению с группой контроля не выявлено изменений в содержании Ig G, M и E, циркулирующих иммунных комплексов, общего количества комплемента и его С4-фракций. Одновременно отмечено увеличение концентрации С3-фрак-ции комплемента. Выявленные изменения в иммунном статусе можно связать с недостаточной компенсацией аутолиентрансплантата.

Рез^льтаты из^чения ^леточно^о звена системы иммунитета в отдаленном послеоперационном периоде ^ пациентов после а^толиентрансплантации по сравнению с группой контроля показали статистически достоверное снижение CD3-, CD4- и 0016-лимфоцитов как в процентном содержании, так и в абсолютных числах. Количество CD8- и 0020-лимфоцитов, а также отношение CD4/CD8 находятся в пределах физиологической нормы. При клиническом исследовании течения отдаленно^о послеоперационно^о периода в этой ^р^ппе нами ^становлены с^лонность к частым простудным заболеваниям у 6% пациентов, вовлечение в патологический процесс легких и бронхов - у 32% и склонность к гнойничковым заболеваниям кожи - у 8% больных.

В ^р^ппе пациентов с сохраненной селезен^ой все исследуемые показатели были идентичны данным, полученным в группе сравнения. При сопоставлении лабораторных и клинических данных установлено, что в данной ^р^ппе с^лонность ^ частым прост^дным заболеваниям составляет 3,3%, а вовлечение в патологический процесс легких и бронхов - 13,3%. С^лонности ^ ^нойнич^овым заболеваниям ^ожи не выявлено.

Таким образом, физиологически обоснованным, оптимальным видом хир^р^ичес^о^о вмешательства при травматических повреждениях селезенки является органосохраняющая операция, а при невозможности ее выполнения спленэктомия должна заканчиваться аутлолиентрансплантацией.

Выводы

• 1.    В результате проведенного нами исследования наилучшие результаты хирургического лечения отмечены у больных, перенесших органосохраняющие операции на селезенке, в то время как после спленэктомии, дополненной аутолиентрансплантацией, в отдаленном периоде зарегистрировано большее количество осложнений и заболеваний. У больных после спленэ^томии отдаленные рез^льтаты о^азались самыми плохими.

• 2.    Доказано, что возникающие после операции осложнения и заболевания зависят именно от отсутствия селезенки, а не от перенесенного хирургического вмешательства на органах брюшной полости, то есть, по сути, они являются постспленэктомически-ми. Это обстоятельство диктует необходимость выполнения ор^аносохраняющих операций при травме селезенки. При невозможности такого вмешательства предпочтительна аутолиентрансплантация, несмотря на то что она не сл^жит полноценной альтернативой органосохраняющей операции.

• 3.    Учитывая расстройства, выявленные в системе гемостаза и иммунном статусе организма, у пациентов после спленэктомии могут развиваться различные осложнения. В связи с этим оперированные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением у хирурга пожизненно.