Изменения психоэмоционального, неврологического статуса и состояния системы ПОЛ - АОС у пациентов с радикулопатиями, обусловленными грыжами межпозвонковых дисков под влиянием УЗИ-контролируемых эпидуральных блокад

Введение. Около 80 % взрослого населения земли хоть раз в жизни испытывают боль в спине. Одной из ее причин может быть пояснично-крестцовая радикулопатия, обусловленная наличием грыж межпозвонковых дисков [1, 4, 5, 17, 18, 19]. Данный синдром является одним из наиболее тяжелых вариантов вертеброгенных болевых синдромов, который характеризуется особенно интенсивной и стойкой болью, обычно сопровождающейся резким ограничением подвижности [3, 15, 16]. Острая поясничная боль, несмотря на существование множества различных методов ее лечения, в 20 % случаев трансформируется в хроническую, которая при отсутствии эффекта от консервативной терапии требует проведения оперативного вмешательства [2, 7, 20, 21]. В развитии рецидивов поясничной боли преобладают нейрофизиологические, биохимические и психофизиологические механизмы, изученность которых в настоящее время недостаточна, и их исследование расширит возможность эффективного лечения данной патологии [6, 9, 10, 12–14, 22–28]. Корешковый синдром при грыжах межпозвонковых дисков является одной из причин длительно существующих бо- левых синдромов, и именно поэтому поиск методов воздействия на болевые синдромы при вертеб-рогенной патологии нервной системы остается одной из важнейших проблем современной науки. Наиболее эффективным методом лечения радикулопатии является эпидуральное введение кортикостероидов. Причем при трансламинарном введении эффект достигается до 84 %. Традиционно данную процедуру выполняли «вслепую», без применения навигации. Однако существуют данные о неверном положении кончика иглы в большом проценте случаев даже в руках опытных специалистов. Также хорошо описаны возможные осложнения при некорректном введении кортикостероидов вместо эпидурального в субарахноидальное пространство [9–11]. Поэтому актуально изучение применения ультразвука в качестве навигации для данной процедуры.

Методы и материалы . На базе научно-методического отдела клиники профессора А.Ю. Кин-зерского ООО «СОНАР» и кафедры биохимии ФГОУ ВПО «Уральский государственный университет физической кульуры» с применением современного сертифицированного оборудования

(Спектрофотометр SmartSpecTM Plus BIO-RAD Laboratories (США); ультразвуковые аппараты: Supersonix Aixplorer V6 (Франция); Mindray DC-7 (Китай) с использованием электронного конвексно-го датчика с диапазоном рабочих частот 2.5–6 МГц) проведено ультразвуковое и клинико-биохимическое обследование пациентов с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза, получавших традиционное лечение (20 пациентов) и (43 пациента – группа сравнения) получавших лечение с использованием УЗИ-контролируемых эпидуральных блокад при радикулярном синдроме, обусловленном поясничным остеохондрозом с грыжами дисков. Группа практически здоровых лиц идентичного возраста составила 20 человек. Для диагностики состояния психоэмоциональной сферы пациентов применялись: методика определения личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина и методика САН (самочувствие, активность, настроение).

Пациенты с грыжами межпозвонковых дисков были обследованы нами дважды – до проведения процедуры блокады и после нее. Группа здоровых была обследована однократно.

Исследование было выполнено с октября 2011 года по июнь 2013 года с использованием разработанного информированного согласия. Протокол исследования соответствовал этическим стандартам и был регламентирован локальным этическим комитетом ФГБОУ ВПО «УралГУФК» в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом Министерства РФ № 266 от 19.06.2003 г.

Критерием отбора для эпидуральных УЗИ-контролируемых блокад было: наличие длительно существующих болей в спине, выраженного стато-вертебрального синдрома, положительных симптомов натяжения, корешковых болей и неврологических выпадений при наличии грыж на данном уровне, верифицированных при УЗИ и МРТ. Биохимическое исследование включало: определение продуктов ПОЛ в гептан-изопропанольных экстрактах биологических жидкостей (проводилось по методу И.А. Волчегорского с соавт.), конечных продуктов ПОЛ (по методу Е.И. Львовской с соавт.), интенсивности аскорбат-индуцированного ПОЛ (по методу Е.И. Львовской).

Исследование выполнялось на ультразвуковых сканерах Supersonix Aixplorer V6 (Франция) и Mindray DC-7 (Китай) с использованием электронного конвексного датчика с диапазоном рабочих частот 2.5–6 МГц. На датчик наносился ультразвуковой гель и сверху надевался стерильный защитный чехол. Соблюдались правила асептики и антисептики. Для заполнения пространства между кожей и датчиком применялся раствор Ахдез. Ло- кализацию уровня необходимого введения препарата определял невролог после предварительного клинического осмотра и анализа данных УЗИ и МРТ. Выбирались случаи, когда клиника корешкового синдрома совпадала с наличием грыжи на данном уровне. При парамедианной грыже блокаду выполняли на стороне поражения. При наличии 2 и более грыж, совпадающих с клиникой компрессии корешка, блокаду выполняли на нижележащем уровне. При наличии 1 грыжи и синдрома компрессии нескольких корешков, блокаду выполняли на уровне грыжи. Блокада выполнялась из сагиттальной косой позиции через междужковое пространство, с осью датчика обращенной кау-дально.

Результаты и их обсуждение. Об эффективности эпидурального введения лекарственных препаратов при корешковом синдроме, обусловленном грыжами межпозвонковых дисков, свидетельствовал регресс болевого и стато-вертебраль-ного синдромов, а также исчезновение симптомов натяжения и корешковых неврологических выпадений.

Из обследованных 43 человек блокады проводились: однократно у 30 пациентов, дважды у 7 пациентов, трижды у 5 пациентов, у одного пациента блокада проводилась 6 раз с интервалом в одну-две недели.

Из 43 пациентов 2 человека были прооперированы в связи с сохраняющимся болевым синдромом (4,65 %). Данный вид лечения позволил 86,05 % пациентов полностью отказаться от применения анальгетиков и НПВС. У 9,3 % пациентов и боли, и неврологические выпадения значительно уменьшились, но для достижения оптимального клинического эффекта необходимо было использовать НПВС, сосудистую и гормональную терапию.

Пациентке, которой было проведено 6 эпидуральных блокад с интервалом в 1–2 недели, удалось достичь компенсации без оперативного лечения.

При проведении методики определения личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина были получены следующие результаты: значимых различий по уровню личностной тревожности выявлено не было; ситуативная (реактивная) тревожность у пациентов с радикулопатиями была достоверно выше (p < 0,05) в 1,5 раза по сравнению с группой здоровых. После проведения лечения с использованием УЗИ-контроли-руемых эпидуральных блокад уровень реактивной тревожности у пациентов с поясничным остеохондрозом снизился в 2 раза, что свидетельствует о достоверной значимости (p < 0,05) полученных результатов.

Данные, полученные при проведении методики САН (самочувствие, активность, настроение), свидетельствуют о наличии выраженного психического напряжения у пациентов с радикулопатиями по сравнению со здоровыми: по шкале «са- мочувствие» показатели группы здоровых в 1,7 раз выше (p < 0,05), чем у пациентов с поясничным остеохондрозом; по шкале «активность» – в 1,8 раза выше (p < 0,05); по шкале «настроение» – в 1,6 раз (p < 0,05). Эти результаты свидетельствуют о снижении общего фона активности и настроения, снижении скорости протекания психических процессов, низких оценках общего состояния организма и здоровья пациентов с поясничным остеохондрозом. После проведения УЗИ-контро-лируемых эпидуральных блокад показатели по всем шкалам методики САН достоверно увеличиваются (p < 0,05): по шкалам «активность» и «настроение» в 1,5 раза, по шкале «самочувствие» – в 1,8 раз (рис. 1).

Таким образом, проведение лечебных процедур с использованием УЗИ-контролируемых эпидуральных блокад позволяет быстро добиваться положительной динамики с регрессом болевого синдрома, что отражается в значительном улучшении психоэмоционального состояния пациентов. В частности, снижается ситуативная тревожность и стабилизируется общий эмоциональный фон за счет повышения субъективной оценки показателей здоровья.

В последующем все пациенты продолжали реабилитацию и получали физиолечение, массаж, ЛФК.

Использование УЗИ-контролируемых эпидуральных блокад у пациентов с радикулярными синдромами, обусловленными грыжами дисков (группа сравнения) приводило к наиболее выраженному и достоверному (p < 0,05) снижению ли-попероксидов сыворотки крови (в 1,69–1,58 раз), чем в группе контроля (в 1,17–1,28 раз), как представлено на рис. 2.

• □    Здоровые □ Пациенты до лечения □ Пациенты после лечения

Рис. 1. Результаты тестирования пациентов с грыжами межпозвонковых дисков по методике САН (самочувствие, активность, настроение) до и после лечения с использованием эпидуральных УЗИ-контролируемых блокад

здоровые контрольная группа группа сравнения

■ до лечения ■ после лечения

Рис. 2. Содержание ИРПП в сыворотке крови исследуемых групп до и после лечения

□    здоровые □ группа контроля □ группа сравнения

Рис. 3. Аскорбатиндуцированное ПОЛ (Е232/Е220) – АОА I

Исходный уровень антиокислительной активности (АОА), как АОА I, так и АОА II в группах сравнения и контрольной до лечения снижен (р < 0,05) относительно группы здоровых в 1,24– 1,33 раза. После лечения уровень АОА в сыворотке крови достоверно (р < 0,05) нарастает во всех группах обследованных пациентов, и наиболее значительно в группе сравнения (рис. 3).

У пациентов, получавших лечение с использованием УЗИ-контролируемых эпидуральных блокад, отмечался более значительный и быстрый регресс дисбаланса в системе ПОЛ – АОС, чем у пациентов контрольной группы, что сопровождалось торможением повреждающего действия перекисного окисления липидов и активизацией процессов антиоксидантной защиты.

Заключение. Результаты исследований свидетельствуют о перспективности применения недорогого, доступного и безопасного метода эпидуральных блокад УЗИ-контролируемой навигации, которая повышает точность и контролируемость введения лекарственных препаратов, позволяющих при данном способе введения быстро и эффективно купировать болевые и корешковые синдромы при грыжах межпозвонковых дисков, отмечается тенденция к уменьшению размеров грыж после проведения курсов лечения с их использованием.