Изменения в регуляции тонуса микроциркуляторного русла у больных множественной миеломой

Введение . Множественная миелома (ММ) — это злокачественная плазмоклеточная опухоль, синтезирующая моноклональный иммуноглобу-лин.ММ является вторым по распространённости гематологическим злокачественным новообразованием и занимает 1 % всех новообразований и 10 % от гематологических. Медиана возраста диагностирования — 69 и 72 года в США и Европе, соответственно. Миелома характеризуется болью в костях, переломами, повреждением почек, анемией и инфекцией, все вместе они существенно снижают качество жизни. В течение последних 10–15 лет особое распространение получила тар-гетная терапия данного заболевания. С использованием иммуномодулирующих препаратов и ингибиторов протеасом пятилетняя выживаемость больных составила в 2012 году 48,5 % по сравнению с 34,5 % в 2000 году. Но многие из при-меняемыхлекарственных средств обладают эндо-телиотоксичностью и нарушают процессы микроциркуляции. По этой причине, особое внимание уделяется изучению причин и особенностей развития данных патологических процессов у больных ММ, получающих полихимиотерапию (ПХТ).

Материалы и методы исследования . С помощью анализатора ЛАКК-2 было изучено функциональное состояние микроцирку-ляторного русла 68 пациентов с ММ (1 группа), находившихся на стационарном лечении в отделениях гематологии № 1 и № 2 Клиник СамГМУ в 2018–2019 гг, получающих ПХТ по схеме PAD. Исследовались больные в возрасте от 41 до 78 лет, медиана возраста составила 62 года. Группу сравнения составили 15 пациентов с впервые выявленной ММ до получения ПХТ (2 группа), контрольная группа включала 20 практически здоровых людей (3 группа), сопоставимых по полу и возрасту. Тестируемой областью являлась ладонная поверхность второго пальца правой руки.Кри-териями включения в исследование были:

• •    пациенты с множественной миеломой до начала лечения, те же пациенты после 3

курсов ПХТ по схеме PAD и практически здоровые люди;

• •    информированное добровольное согласие пациентов на участие в исследовании.

Критериями невключения были:

• •    сахарный диабет I /II типа;

• •    хроническая болезнь почек I — V стадии;

• •    ишемическая болезнь сердца II–IV функционального класса;

• •    гиперхолестеринемия;

• •    наличие в анамнезе курения и алкоголизма.

Результаты исследования . У пациентов 1 группы терапия множественной миеломы сопровождалась достоверным снижением значения амплитуды колебания микрокровотока, связанного с эндотелиальной регуляцией микрососудов (Аэ = 0,28; р < 0,05) относительно данного показателя в группе сравнения (группа 2), что соответствует ги-перемическому типу нарушения микроциркуляции. Показатель нейрогенного тонуса, также как и миогенного находился в пределах нормы (Ам = 0,44; Ан = 0,4; р > 0,05). Кроме того, на основании снижения индекса относительной перфузионной сатурации кислорода (Sm = 2,5; р < 0,05) в микрокровотоке пациентов с ММ была выявлена гипоперфузия тканей. Что касается группы сравнения (2 группа), то наблюдалось выраженное повышение эндотелиального компонента регуляции микроциркуляторного русла (Аэ = 0,6; р < 0,05), показатель нейрогенного тонуса,также как и миогенного находился в пределах нормы (Ам = 0,38; Ан = 0,48; р > 0,05), гипоперфузии тканей не наблюдалось (Sm = 2,94; р > 0,05). В контрольной группе было зафиксировано нормальное функционирование эндотелиального компонента регуляции сосудистого тонуса (Аэ = 0,37; р > 0,05), умеренное повышение миогенного и нейрогенного тонуса сосудов микроциркуляторного русла (Ам = 0,55; Ан = 0,54; р > 0,05). На основании значений индекса относительной перфузионной сатурации кислорода (Sm) в микрокровотоке практически здоровых людей была выявле-

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XV, № 4, 2019

на достоверно достаточная перфузия тканей (Sm = 3,45; р > 0,05).

Выводы.Выявленные изменения регуляции тонуса микроциркуляторного руслау больных множественной миеломой являются допол- нительными диагностическими признаками, которые следует учитывать при выборе стратегии превентивной терапии дисфункции эндотелия и нарушения функционирования микроциркуляции у данных пациентов.