Изучение клинико-функциональных изменений органа зрения при метаболическом синдроме и их лечение

МЕТАБОЛИК СИНДРОМДА КЎРУВ ОРГАНЛАРИДАГИ КЛИНИК- ФУНКЦИОНАЛ ЎЗГАРИШЛАР ВА УЛАРНИ ДАВОЛАШ

Сўнгги ўн йилликларда метаболик синдром (МС) деб қараладиган симптомлар мажмуаси клиник амалиётда катта аҳамиятга эга бўлиб, унга артериал гипертензия, дислипидемия, семириш, углевод алмашинуви бузилиши, гиперурикемия, микроалбуминурия ва бошқа бир қатор компонентларнинг вариантлари киради.

Энг катта қийинчиликлар кўришнинг ўртача функтсионал пасайиши бўлган беморни текширишда   пайдо    бўлади,    иккала    кўзда   ҳам    бир   хил    (масалан,    0,4).

Ўқувчинингнисбийафферентнуқсонинианиқлашфойдасиз, кўзгуёкиоптокинетикбелгилардансамаралифойдаланишучункўришкескинлигижудаюқори.

Калит сўзлар:. метаболик синдром, кўрув органлари, функционалўзгаришлар.

STUDY OF CLINICAL AND FUNCTIONAL CHANGES OF THE ORGAN OF VISION IN METABOLIC SYNDROME AND THEIR TREATMENT

Актуальность. Оценка функционального состояния зрительного анализатора весьма важна не только для выяснения физиологических возможностей человека, но и для практической врачебной работы. Традиционная визометрия с использованием таблиц Головина – Сивцева уже на протяжении 80 лет остается основной методикой, позволяющей оценить центральное зрение. Однако при её проведении имеется ряд значительных трудностей[3]. Значимость различных строк в традиционной таблице для визометрии неодинакова. В первой строке расположено лишь два оптотипа, а в десятой их уже восемь. Недостатком классических таблиц является разное количество оптотипов в строках и невозможность проведения исследования в широком диапазоне величин [2,4,6].

В      настоящее      время исследование     полей     зрения осуществляют на компьютерных периметрах, которые позволяют проводить статическую, кинетическую и цветную периметрию[1,8]. При проведении исследования остроты и полей зрения часто возникают значительные трудности. Методики, используемые для традиционной оценки, субъективны и основаны на ответах испытуемого, что не всегда отражает    истинное    состояние зрительного         анализатора[4,7].

Установлено,    что    выполнение функциональной          магнитнорезонансной    томографии    при различных патологических состояниях позволяет не только оценить организацию и функциональную специализацию зрительной коры головного мозга, но и сделать выводы о взаимосвязи между зонами зрительной коры и специфическими когнитивными функциями.

Цель исследования. Изучить характер патологических изменений органа зрения и функционального состояния сетчатки у больных с МС, а также оценить воздействие коррекции АД на выраженность данных изменений.

Результаты исследования.У больных с МС развиваются значимые изменения      органа      зрения, выражающиеся как в дегенеративных изменениях переднего отрезка глаза (от 65 до 90% случаев), таких как пингвекулы,     старческая     дуга, снижение сле-зопродукции, так и в характерной картине глазного дна (от 70 до 100% случаев): гипертонической ангиопатии, гипертоническомангиосклерозе, возрастной макулярной дегенерации.

Нарастание уровня гликемии, систолического       артериального давления, увеличение длительности СД 2 типа и АГ у больных с МС обусловливают наличие дегенеративных изменений переднего отрезка глаза, снижение показателей слезопродукции, а также ухудшение состояния сосудов сетчатки и изменения в макулярной области.

У больных с МС регистрируется значимое снижение цветовой и контрастной чувствительности, характеризующееся достоверным увеличением времени СМР на все предъявляемые цветовые стимулы, а также ахроматические стимулы светлее и темнее фона, снижением пространственной контрастной чувствительности на ахроматические и цветные решетки с преимущественным снижением в диапазоне средних и высоких пространственных частот.

У больных с МС увеличение длительности СД 2 типа, возраста, а также нарастание изменений сетчатки приводят к существенному прогрессированию нарушений цветовой и пространственной контрастной чувствительности зрительной системы. Увеличение продолжительности АГ более 10 лет у больных с МС сопровождается наиболее выраженным снижением пространственной контрастной чувствительности.

У больных с МС при продолжительности СД 2 типа менее 1 года регистрируется существенное снижение цветовой чувствительности в центральной зоне сетчатки, характеризующееся достоверным увеличением времени СМР, что свидетельствует о ранних функциональных изменениях сетчатки при данной патологии.

Применение эпросартана (теветена) в дозе 600 мг/сут в течение трех месяцев у больных с МС, помимо существенного антигипертензивного и метаболического действия, обладает значимым ретинопротекгивным эффектом, проявляющемся в повышении цветовой и пространственной контрастной чувствительности. Терапия моксонидином в дозе 0,4 мг/сут в течение трех месяцев обладает антигипертензивным и метаболическим действием, однако не приводит к существенному улучшению функциональных параметров сетчатки.

Вывод. Полученные данные о частоте и структуре поражения органа зрения при МС могут быть использованы в практическом здравоохранении для оптимизации диагностики, наблюдения и лечения больных с данной патологией в зависимости от выраженности клинических компонентов МС.

Впервые показана диагностическая информативность психофизических методов, таких, как исследование топографии цветовой и пространственной       контрастной чувствительности в комплексном обследовании больных с МС, а также целесообразность их использования в широкой практике в качестве средств ранней диагностики функциональных изменений сетчатки и методов прогнозирования развития диабетогипертонических изменений при МС.

Продемонстрирована антигипертензивная               и метаболическая      эффективность эпросартана в дозе 600 мг/сут имоксонидина в дозе 0,4 мг/сут в течение трех месяцев у больных с МС. Выявленный ретинопротективный эффект эпросартана, обоснованный результатами       психофизических методов исследования, показывает необходимость более широкого использования данного препарата при МС, в том числе и для защиты органа зрения.