Изучение роли скрининговых исследований при элиминации вирусного гепатита В

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №7 2025

УДК 616.36-002.12-578.891.                        

Вирусный гепатит B (ВГВ) является одной из наиболее распространенных инфекций, представляющих значительную угрозу общественному здравоохранению [1, 4]. Согласно

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №7 2025 данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 250 миллионов человек в мире инфицированы вирусом гепатита B, что увеличивает риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы . Важнейшим аспектом борьбы с ВГВ является его ранняя диагностика, позволяющая своевременно выявлять инфицированных, предотвращать переход заболевания в хроническую форму и снижать распространенность инфекции среди населения [2].

В Кыргызской Республике за последние годы наблюдается снижение уровня серопревалентности ВГВ до 3,07%, что свидетельствует о переходе страны из категории высокой эндемичности в категорию промежуточной [3, 5]. Однако сохраняются региональные и возрастные различия в заболеваемости, что требует дифференцированного подхода к диагностике и профилактике. Несмотря на эффективность программы вакцинации, особенно среди детей и подростков, взрослое население остается уязвимой группой, требующей активного скрининга и контроля.

Настоящая работа посвящена анализу текущей эпидемиологической ситуации по ВГВ в Кыргызстане, оценке роли ранней диагностики и разработке стратегий улучшения скрининговых программ . Комплексный подход, включающий доступность лабораторных исследований, информирование населения и профилактические меры, является ключевым инструментом в снижении заболеваемости и улучшении клинических исходов для пациентов. Целью данной работы является, оценить роль скрининговых исследований в процессе элиминации вирусного гепатита В, выявить их эффективность в снижении заболеваемости.

Материалы и методы исследований

Научно-практические исследования по изучению роли скрининговых исследований при элиминации вирусного гепатита B выполнены в Научно-практическом центре по контролю вирусных инфекций Национального института общественного здоровья Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.

Объектом исследования являлись здоровые дети и взрослые в возрасте от 1 до 70 лет, зарегистрированные в системе электронного здравоохранения.

Для анализа использовались образцы крови, полученные от участников исследования после подписания информированного согласия. Основное внимание уделялось выявлению серологических маркеров гепатита B (HBsAg, анти-HBc, анти-HBs), а также молекулярным методам диагностики, включая ПЦР-анализ. В ходе работы применялись: Серологические методы – выявление антигенов и антител к вирусу гепатита B методом иммуноферментного анализа (ИФА). Молекулярные методы – определение вирусной ДНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления активной инфекции.

Результаты и их обсуждения

В ходе исследования был разработан структурированный алгоритм исследования (Рисунок 1), позволяющий систематизировать процесс сбора, анализа и интерпретации данных. Данный подход обеспечивал объективность, воспроизводимость и достоверность получаемых результатов. Все этапы исследования были тщательно спланированы и выполнялись в строгой последовательности, что минимизировало возможные погрешности и обеспечивало эффективность работы. Процесс исследования включал несколько этапов:

Шаг 1. Информационная кампания, первичное анкетирование и регистрация. На начальном этапе проводилась информационная кампания, направленная на привлечение волонтеров и разъяснение целей исследования. Волонтеры самостоятельно проходили первичное анкетирование и регистрировались в облачном сервисе, что позволяло эффективно управлять процессом записи на сдачу крови. Данный этап обеспечивал предварительный отбор участников и их распределение по группам в зависимости от соответствия критериям исследования.

Шаг 2. Организация мероприятий на пункте взятия крови. На этапе забора крови проводилось расширенное анкетирование участников, получение их информированного согласия на участие в исследовании, а также осуществлялись необходимые медицинские процедуры. Взятие крови выполнялось в специализированных пунктах с последующей транспортировкой биоматериала. Далее проводилась его первичная обработка, получение плазмы и организация ее хранения в соответствии с установленными протоколами.

Шаг 3. Лабораторный анализ и внесение данных. Следующим этапом являлось проведение лабораторного анализа биоматериала с использованием стандартизированных методов. Полученные результаты вносились в облачную систему, что обеспечивало их доступность для последующего анализа и обработки.

Шаг 4. Обработка и интерпретация данных. На завершающем этапе проводился статистический анализ полученных данных с целью выявления закономерностей и проведения сравнительного анализа. Вся обработка информации, включая анкетирование, отбор волонтеров, запись на сдачу крови и анализ результатов, осуществлялась исключительно с использованием облачного сервиса, разработанного ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера. Это обеспечивало централизованное управление процессом исследования и высокую степень автоматизации работы с данными.

Таким образом, четкое следование данному алгоритму позволило провести исследование в соответствии с современными научными стандартами, обеспечивая высокую точность и надежность полученных результатов.

Технология «облачного сервиса »

Информационная компания: ссылка для регистрации волонтеров взятие крови, получение информированного согласия (на пункте взятия)

Анкетирование и запись на сдачу крови (волонтер выполняет самостоятельно, пройдя по ссылке}

Обработка и анализ результатов, формирование отчета

Первичная обработка крови (получение плазмы, хранение, транспортировка)

Внесение результатов лабораторного исследования

Лабораторное исследование

Рисунок 1. Алгоритм исследования

Население КР составляет 7 037 590 человек на 01.01.2023 . В когорту участников исследования было отобрано 0,17% населения (от 0,12% до 0,34% в зависимости от области).

В рамках исследования, проведенного в Кыргызской Республике, в городе Бишкек было обследовано 6579 человек.

Таблица 1

Область/город	Общая численность населения	Число обследованных лиц	Доля обследованных от числа населения, %
г. Бишкек	1145044	913	0,24
г. Ош	361 273	494	0,13
Баткенская область	570898	646	0,17
Джалал-Абдская область	1311007	570	0,15
Иссык-Кульская область	538384	685	0,18
Нарынская область	308348	1065	0,28
Ошская область	1460425	456	0,12
Таласская область	273509	1294	0,34
Чуйская область	1068702	456	0,12
КР	7037590	6579	0,17

ЧИСЛО УЧАСТНИКОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОЖИВАЮЩИХ

В ОБЛАСТЯХ И ГОРОДАХ КЫРГЫЗСТАНА

Для оценки ситуации с ВГВ в Бишкеке важно сопоставить полученные данные с другими областями Кыргызстана:

-Наиболее высокий уровень серопревалентности ВГВ был зарегистрирован в Ошской области (4,17%).

• -Минимальный показатель зафиксирован в Таласской области (2,13%).

• -В среднем по Республике серопревалентность ВГВ составила 3,07%, что выше, чем в Бишкеке.

Таким образом, уровень инфицирования в Бишкеке оказался ниже среднего по стране, что может быть связано с лучшим доступом к медицинским услугам, более высоким уровнем осведомленности о профилактике заболеваний, а также более эффективной программой вакцинации.

Рисунок 2. Динамика серопревалентоность ВГВ в Бишкеке и других регионах

Исследование показало различия в серопревалентности ВГВ в зависимости от пола: Количество мужчин и женщин составило 2230 (33.9%) и 4349 (66.1%) соответственно, т.е. женщины участвовали в исследовании в 1,9 раза активнее (Рисунок 3).

■ Мужчины ■ Женщины

Рисунок 3. Распределение участников по полу

Таблица 2

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧАСНИКОВ ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ

Возрастные группы	Обследовано, лиц	% от общего числа обследованных
1-17 лет	2794	42,47
1-5 лет	902	13, 71
6-11 лет	1018	15,47
12-17 лет	874	13,28
18-29 лет	667	10,14
30-39 лет	682	10,37
40-49 лет	694	10,55
50-59 лет	691	10,5
60-69 лет	654	9,94
70 лет >	407	6,19
Итого	6579	100

Из всех обследованных доля участников с маркерами перенесенных ВГВ составила 625 (9,5 %), обследованных 1105 участника (16,8%; 95% ДИ: 16,1-17,5) отметили в анамнезе факт вакцинации против ВГВ.

Для оценки распространенности вирусного гепатита B (ВГВ) определяли наличие поверхностного антигена вируса (HBs-Ag). Серопревалентность среди жителей Кыргызской Республики в целом составила 2,9% (95% ДИ: 2,6-3,2).

Наибольшая доля серопозитивных лиц по ВГВ была отмечена среди участников в возрасте 30-39 лет (6,3%). Различия со средним значением по когорте в целом оказались статистически значимыми (p < 0,001).

Минимальные показатели серопревалентности по ВГВ выявлены в возрастных группах 1-5 лет (1,2%) и 6-11 лет (1,1%). Различия со средним значением по когорте также были статистически значимыми (p < 0,001).

Минимальные показатели выявлены в младших возрастных группах (0-17лет), что подтверждает эффективность программы вакцинации новорожденных, внедренной в Кыргызстане, динамику которой можно наблюдать на Рисунке 4.

Рисунок 4. Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом В в Кыргызской Республике (1997-2023 гг.)», по данным РНПЦКВИ [7]

Серопревалентность среди женщин составила 2,63% (95% ДИ: 2,3-3,0), что было несколько ниже, чем у мужчин – 3,93% (95% ДИ: 3,3-4,5).

Таблица 3

СЕРОПРЕВАЛЕНТНОСТЬ НА ВГВ ПО ОБЛАСТЯМ И ГОРОДАМ КЫРГЫЗСТАНА

Возрастные группы	Обследовано, лиц	HBs-Ag - ВГВ
		Положительный результат, абс	Серопревалентность %	Серопревалентность 95% ДИ
1-17 лет	2794	38	1.4	0,39-1,79
1-5 лет	902	11	1.2	0,5-1,94
6-11 лет	1018	11	1.1	0,45-1,72
12-17 лет	874	16	1.8	0,94-2,72
18-29 лет	667	19	2.8	1,59-4,11
30-39 лет	682	43	6.3	4,48-8,13
40-49 лет	694	30	4.3	2,81-5,84
50-59 лет	691	25	3.6	2,23-5,01
60-69 лет	654	19	2.9	1,62-4,19
70 лет >	407	14	3.4	1,67-5,21
Итого	6579	188	2.9	2,45-3,26
Мужчины	2230	88	3.9	3,14-4,75
Женщины	4349	114	2.6	2,15-3,1

Анализ факторов, влияющих на развитие ВГВ показал, что из числа получивших стоматологические услуги за последние 6 месяцев у 2,46% лиц обнаружен ВГВ. Также госпитализация является одним из главных факторов, обусловливающих распространение ВГ из числа госпитализированных не менее 1-3 раза за последние 2 года у 1,3% ВГВ. Самый высокий риск заражения ВГВ при операциях в стационарах (2,55%) (Таблица 4).

Ранняя диагностика вирусного гепатита B (ВГВ) является ключевым компонентом эффективной стратегии борьбы с этим заболеванием. Своевременное выявление инфекции позволяет не только улучшить клинические исходы для пациентов, но и снизить уровень заболеваемости среди населения за счет раннего вмешательства и профилактических мер.

Анализ эпидемиологической ситуации в Кыргызской Республике показал, что распространенность ВГВ снизилась до 3,07%, что позволяет пересмотреть статус страны с высокой эндемичности на промежуточную. Однако сохраняются региональные различия, а также возрастные и гендерные особенности заболеваемости, что подчеркивает необходимость дифференцированного подхода к диагностике и профилактике.

Таблица 4

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЯ НА ВГВ

Факторы	Серопозитивные на ВГВ	%	95% ДИ
Всего	188	3.07	2.8-3.4
Госпитализированные за последние 2 года всего	23	1.07	0.1-2.0
в т.ч. 1-3 раза	28	1.30	0.2-2.4
4-6 раз	0	-	-
больше 6 раз	0	-	-
Получали стоматологические услуги за последние 6 мес.	53	2.46	1.4-3.5
Переливание крови	0	-	-
Операция	55	2.55	0.1-5.0
Тату, косметологические услуги	6	0.26	0.2-0.8
Маникюр	23	1.05	0.4-1.7
Получали амбулаторно в/в и в/м инъекции	0	-	-

Системный подход к раннему выявлению ВГВ, включающий массовый скрининг, доступность тестирования и его интеграцию в программы общественного здравоохранения, способствует снижению распространенности инфекции и уменьшению частоты тяжелых осложнений, таких как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

На основании проведенного анализа можно выделить следующие ключевые положения: Распространенность ВГВ в Кыргызской Республике. Текущий уровень серопревалентности ВГВ составляет 3,07%, что указывает на тенденцию к снижению по сравнению с предыдущими годами. В зависимости от региона показатели варьируются от 2,13% до 4,17%, наиболее высокая распространенность зафиксирована в г. Ош и Ошской области. Роль ранней диагностики. Своевременное выявление ВГВ позволяет предотвратить переход инфекции в хроническую стадию и избежать развития осложнений. Скрининговые программы и доступные методы диагностики (серологические тесты на HBsAg, ПЦР-исследования) способствуют эффективному контролю над инфекцией. Возрастные и гендерные особенности. Наибольшая доля серопозитивных лиц приходится на возрастную группу 30–39 лет. Минимальная серопревалентность ВГВ наблюдается у детей и подростков (0–17 лет), что подтверждает эффективность программы вакцинации. Таким образом, комплексный подход, включающий раннюю диагностику, профилактику и лечение, является основой для эффективного контроля над вирусным гепатитом B.