Эффективность комбинированной терапии предраковых заболеваний желудка

К большому сожалению, консервативное лечение с применением фитотерапии не нашло широкого применения в лечении предраковых заболеваний [3]. Таким образом, вопрос разработки эффективного терапевтического лечения, направленного на регрессию предраковых заболеваний и не оказывающего токсического воздействия на организм человека, остается нерешенным.

Пациентам проводились общий анализ крови и исследования ряда ее биохимических показателей. Определяли выраженность эндогенной интоксикации. Содержание молекул средней массы (МСМ) в сыворотке крови измеряли на спектрофотометре СФ-46 при длине волны 250 и 280 нм [9]. Для характеристики физико-химических свойств альбумина определяли эффективную и общую концентрацию альбумина (ЭКА и ОКА) в сыворотке крови флуоресцентным методом на специализированном анализаторе АКЛ-01 «Зонд». Рассчитывали резерв связывания альбумина (РСА) по формуле РСА=ЭКА/ОКА; индекс токсичности плазмы (ИТ), отражающий степень заполнения тканевых центров различными токсическими веществами, по формуле ИТ=ОКА/ЭКА–1 [5]. Показатели эндогенной интоксикации оценивались до лечения и на 5, 10, 15, 30-е сут лечения.

Полученные цифровые данные обработаны методом вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента и χ2.

Нами получены весьма интересные данные по эффективности предложенной схемы терапии предраковых заболеваний.

Очень важно отметить, что при такого рода терапии происходит плавное изменение клеток слизистой оболочки от предраковых до нормальных, что доказано гистологическими исследованиями, выполненными в динамике в процессе лечения и отдаленном периоде. Подчеркнем, что комбинированная лекарственная терапия не приводила к некрозу окружающих клеток. В немалой степени положительный эффект терапии был обусловлен и тем, что на ее фоне не отмечались существенные расстройства гомеостаза, подтвержденные биохимическими исследованиями. Общее состояние больных при проведении терапии и после нее не страдало, а в конце терапии субъективно отмечалось улучшение. Клинические примеры приведены ниже.

Лечение: I этап – пилобакт 1 полоска утром, 1 полоска на ночь в течение 7 дней, чистотел большой по 2 столовые ложки 3 раза в день за 40 мин до еды 7 дней. Второй и последующие этапы – как описано выше.

Рис. 1. Эрозивный гастрит

Окраска гематоксилин-эозином, ув. ×200

Окраска гематоксилин-эозином, ув. ×200

Больной Б., 48 лет. 1.07.2014. Жалобы на чувство распирания в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом после еды. ЭГДФС: смешанный гастрит (остроконечные гиперплазии антрума 0,3 см); дуоденогастральный рефлюкс; выраженный дуоденит. Нр (+++).

Лечение: I этап – метронидазол по 1 табл. 3 раза в день в течение 7 дней, вентер по 1 табл. 3 раза в день – 10 дней и далее по схеме.

1.10.2014. Жалоб стало меньше. ЭГДФС: субатрофический гастрит. Нр (–).

12.02.2015: жалобы на незначительное вздутие в животе. ЭГДФС: субатрофический гастрит. Нр (–).

На следующем этапе работы нами проанализированы эффекты влияния проводимой комбинированной терапии на гомеостаз. Безусловно, важнейшими являются показате- ли эндогенной интоксикации. В работе проведена их комплексная оценка. В динамике лечения и в отдаленном послеоперационном периоде (до 1 года) нами оценен уровень токсических продуктов гидрофильной и гидрофобной природы.

34,6 % (р<0,05) соответственно возрастала концентрация среднемолекулярных пептидов с длиной волны 254 нм; на 13,9 и 12,7 % (р<0,05) увеличивалась концентрация среднемолекулярных пептидов с длиной волны 280 нм. Зафиксировано также снижение эффективной концентрации альбумина на 15,7 и 16,4 % (р<0,05). Общая концентрация альбумина в обеих анализируемых группах не имела достоверных отличий от нормы. Уменьшался резерв связывания альбумина на 11,2 и 12,4 % (р<0,05); возрастал индекс токсичности плазмы крови на 108,3 и 125,0 % (р<0,05) относительно нормы (табл. 1).

Таблица 1

Показатель	Норма	я с с Q. Lh	Сроки наблюдения
			До лечения	5-е сут	10-е сут	15-е сут	30-е сут
МСМ (λ=254 нм) , усл. ед.	254,30±18,68	I	337,80±23,54*	349,70±33,01*	340,50±23,28*	329,80±19,42*	307,20±14,37*
		II	342,30±24,15*	348,10±32,84*	352,70±23,39*	318,90±19,63*	282,50±14,42
МСМ (λ=280 нм) , усл. ед.	346,00±14,07	I	394,20±16,79*	398,90±17,42*	386,60±18,41	390,10±18,04	396,80±19,81*
		II	389,80±16,03*	411,60±20,45*	403,20±19,49*	386,80±18,05	373,00±21,85
ОКА, г/л	50,70±1,87	I	47,90±2,34	47,10±2,07	48,80±2,38	49,50±1,93	48,92±2,84
		II	48,21±2,55	47,21±2,11	46,32±2,42	47,14±1,98	47,11±2,75
ЭКА, г/л	45,30±2,02	I	38,17±2,61*	39,17±1,96*	38,63±1,85*	37,30±2,01*	38,19±1,55*
		II	37,89±2,65*	38,14±1,99*	38,28±1,84*	39,17±1,97*	40,28±1,52*
РСА, усл. ед.	0,89±0,02	I	0,79±0,01*	0,83±0,02*	0,75±0,01*	0,75±0,01*	0,78±0,02*
		II	0,78±0,01*	0,76±0,01*	0,74±0,02*	0,83±0,01*	0,86±0,02*
ИТ, усл. ед.	0,12±0,011	I	0,25±0,02*	0,200±0,013*	0,260±0,021*	0,330±0,020*	0,280±0,018*
		II	0,270±0,021*	0,240±0,016*	0,210±0,013*	0,200±0,014*	0,170±0,016*

Примечание. ∗ – показатели, изменение которых достоверно по отношению к норме (p<0,05).

В процессе лечения в основной группе больных явления эндогенной интоксикации были выражены в значительно меньшей степени. Так, показатели среднемолекулярных пептидов достоверно снижались с 5-х по 30-е сут терапии, достигая нормы к 30-м сут наблюдения. В группе сравнения содержание МСМ при длине волны 254 и 280 нм хотя и имело тенденцию к снижению, но оставалось достоверно выше нормы на 20,8 и 14,7 % (р<0,05) соответственно к 30-м сут наблюю-дения.

Общая и эффективная концентрация альбумина в обеих анализируемых группах в процессе лечения достоверно не отличалась от данных до начала лечения. РСА в группе сравнения на всем протяжении периода наблюдения достоверно не изменялся, а в основной группе – достоверно возрастал по сравнению с показателем до начала лечения, составляя 96,6 % (р<0,05) от нормы. Наиболее значимая динамика прослеживалась по показателю ИТ плазмы. В группе сравнения ИТ плазмы в течение всего периода наблюдения превышал норму; к 30-м сут ИТ плазмы оставался выше нормы на 133,3 % (р<0,05). В основной группе ИТ плазмы имел отчетливую тенденцию к снижению, превышая норму к 30-м сут наблюдения только на 41,7 % (р<0,05).

При анализе полученных результатов в сравнительном аспекте нами установлен весьма интересный факт: на фоне проводимой комплексной терапии явления эндогенной интоксикации, по сравнению с группой сравнения, не увеличивались. По ряду показателей отмечен положительный, но не достоверный эффект. В целом, можно констатировать, что использованная фитотерапия не приводила к увеличению расстройств гомеостаза.

При оценке состояния слизистой оболочки у больных после комбированного лечения (анализ удалось провести у 49 (81,6 %) пациентов) и повторных профилактических курсов через 1 и 2 года в отдаленном периоде (до 10 лет) рецидива предраковых заболеваний не наблюдалось. Показатели эндогенной интоксикации (при наблюдении до 1 года) не нарастали.

EFFICIENCY OF COMBINED THERAPY PRECANCERS STOMACH

А.P. Vlasov, V.M. Kurusin, E.I. Polozova, N.U. Leshchankinа, K.V. Zemlyakova

Mordvinian State University