Эффективность комплексного немедикаментозного лечения часто болеющих детей на санаторно-курортном этапе с использованием природной селенсодержащей воды

Часто болеющие острыми респираторными инфекциями дети (ЧБД) – одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем в современной педиатрии. При этом к ЧБД относят детей, у которых частые ОРЗ возникают в силу эпидемиологических причин из-за транзи-торных, корригируемых отклонений в защитных системах организма [8].

Данные официальной статистики и многоцентровых социально-гигиенических исследований свидетельству- ют, что в структуре инфекционной заболеваемости острые респираторные инфекции (ОРИ) составляют более 90%, при этом на долю часто болеющих детей в среднем приходится от 15 до 75% всех случаев респираторных заболеваний пациентов детского возраста, тенденции к снижению не наблюдается [10].

В литературе было отмечено, что частые респираторные инфекции (РИ) способствуют снижению иммунорезистентности, срыву компенсаторно-адаптационных механизмов, нарушениям функционального состояния организма (особенно органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, вегетативной нервной системы) и раннему развитию хронической патологии [1].

Хроническая патология ЛОР-органов выявляется у 42,6–47,5% ЧБД, а у 84,6% этих детей определяются признаки вторичного иммунодефицитного состояния, причем в 70% случаев они сочетаются с аллергией.

При ОРВИ, повторяющихся более 6–8 раз в году, адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы не происходит. Последние исследования показали, что у ЧБД даже в период клинического благополучия и при отсутствии признаков ОРЗ выявляются отчетливые изменения в межклеточном взаимодействии в иммунной системе [4].

Территория Сибири относится к селендефицитным регионам. Особенно актуально устранение селеновой недостаточности для детей различного возраста и подростков, проживающих в экологически неблагоприятных условиях.

Особенно актуально применение специализированных продуктов, витаминно-минеральных комплексов, включающих селен, и биологически активных добавок (БАД) к пище для беременных и кормящих женщин, недоношенных детей, детей различного возраста и подростков, проживающих в экологически неблагоприятных условиях и составляющих группу риска в плане селеновой недостаточности [9].

В литературе имеются данные, что дефицит селена обычно не вызывает заболеваний, но делает организм более восприимчивым к болезням, вызванным другими неинфекционными или инфекционными воздействиями [2, 5].

Основными источниками поступления селена в организм человека являются пищевые продукты растительного и животного происхождения, в которых практически весь селен находится в органической форме. Однако на сегодняшний день достаточно широко используются для профилактики селенодефицита и питьевые воды с добавкой селена в форме селената или селенита натрия. При этом содержание селена в воде составляет 6–8 мкг/дм3.

Однако наиболее ценными и достаточно редко встречающимися на территории Сибири являются воды с нативным (природным) содержанием селена. Ряд селенсодержащих источников выявлен на территорий Маймин-ского и Усть-Коксинского районов Республики Алтай. Слабоминерализованные воды источников (Асонов ключ, Ануфриев ключ, Чичкодинский) содержат селен в различных концентрациях (до 10 мкг/дм3). Воды данных источников вполне могут использоваться как для питьевых целей, так и в целях профилактики у ЧБД.

Цель исследования: изучить эффективность разработанного комплекса восстановительного лечения у часто болеющих детей.

Материал и методы

Проведено проспективное обследование и лечение 53 часто болеющих детей в возрасте от 7 до 12 лет. Все пациенты получали лечение в течение 21–24 дней в детс- ком отделении ФГУ “ТНИИКиФ ФМБА России”. Проводилось исследование цитологического анализа мазков-отпечатков со слизистой оболочки носовой полости [7]; иммунологическое обследование: содержание иммуноглобулинов А, М, G, CD3+; CD4+; CD8+; CD19+; активности лизоцима в сыворотке крови, циркулирующих иммунных комплексов, содержание секреторного IgA назального секрета осуществлялось с помощью стандартных наборов.

Все пациенты методом рандомизации были разделены на 2 группы. В 1-й группе наблюдались 26 пациентов, которые получали комплексное лечение включающее лечебную физкультуру [3]; ручной массаж воротниковой области, через день, на курс 8–10 процедур; криомассаж стоп [6] охлаждающим агентом в виде криопакета объемом 500,0 мл из замороженной водоохлаждающей смеси, помещенной в эластичную герметичную оболочку, температурой (–23...–21) °С осуществляют криомассаж подошвенных областей стоп ребенка путем кругового поглаживания по ходу часовой стрелки длительностью 7–20 с в зависимости от возраста ребенка, с продолжением курса лечения до 7 мес. амбулаторно процедуру проводят ежедневно в первой половине дня, на курс 10 процедур; групповую галотерапию, продолжительность процедуры 25 мин, ежедневно, на курс 10–12 процедур; прием селенсодержащей минеральной воды внутрь по 100–150 мл 3 раза в день, за 40 мин до еды.

Вторую группу составили 27 пациентов, которым назначался аналогичный физиотерапевтический комплекс, но без применения селенсодержащей минеральной воды. Контрольную группу составили 20 здоровых детей (группа здоровья I-II А), не болеющих острыми респираторными заболеваниями в течение 3 мес. до обследования.

Показаниями к применению являлась частая заболеваемость детей (более 6 эпизодов ОРВИ за год). Противопоказания к применению: общие противопоказания к физиотерапии; индивидуальная непереносимость лечебных физических факторов; острая или подострая стадия респираторного или инфекционного заболевания; индивидуальная непереносимость холода; негативное отношение родителей и ребенка; срок менее 2 недель после выздоровления от острых заболеваний или проведенной ребенку профилактической прививки; срок менее 2 недель после обострения хронического заболевания.

Для проведения статистической обработки фактического материала использовали статистическую программу STATISTICA 6. Проверку на нормальность проводили с использованием критерия Шапиро–Вилкса. Фактические данные представлены в виде “среднее±ошибка среднего” (М±m). Для определения достоверности различий независимых выборок использовали t-критерий Стьюдента для независимых наблюдений. Для определения достоверности различий зависимых выборок (до и после лечения) использовали t-критерий Стьюдента для парных наблюдений.

При использовании селенсодержащей слабоминерализованной воды обязательно проводились исследования на все контролируемые показатели безопасности, такие как санитарно-микробиологические, физико-химические, в том числе на содержание тяжелых металлов (ТМ)

(кадмий, свинец, ртуть, селен и др.). Для определения содержания ТМ в пробах воды нами использован метод инверсионной вольтамперометрии. Определение кадмия и свинца проводилось на ртутном-пленочном электроде, в качестве фонового электролита использовалась соляная кислота. Определение селена проводилось на золото-графитовом электороде, в качестве фонового электролита использовалась хлорная кислота (1:1). Согласно полученным результатам, содержание ТМ в данной воде значительно ниже норм ПДК.

Таблица 1

Динамика показателей цитологических мазков – отпечатков слизистой оболочки носа у часто болеющих детей (M±m)

Показатели	1-я основная группа (n=26)		2-я основная группа (n=27)		Контрольная группа (n=20)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
ПЭ, %	30,30±1,20	40,50±2,30*	30,30±3,50	36,40±2,80*	39,2±3,9
ИДК ПЭ	0,92±0,03	0, 86±0,08*,**,***	0,92±0,03	0,96±0,05**	0,74±0,05
АПЭ	8,32±1,50	16,38±2,46*,**,***	8,32±1,50	9,26±1,25**	22,57±1,56
ДЦД	3–4-й тип	2–3-й тип*,***	3–4-й тип	4-й тип**	1–3-й тип
ЦЭ, %	16,20±3,80	27,50±3,20*	16,20±3,80	27,50±3,02*	29,6±4,2
ИМЭ ЦЭ	0,10	0,07**	0,10	0,08**	0
ИДК ЦЭ	0,98±0,08	0,96±0,07**	0,98±0,08	0,94±0,03**	0,90±0,03
ДЦД	3–4-й тип	2–3-й тип***	3–4-й тип	3-й тип**	1–2-й тип
Н, %	52,40±3,20	25,40±1,30*	52,40±3,20	24,50±2,80*	22,3±4,4
ФАН	0,04±0,01	0,10±0,01*,***	0,04±0,01	0,05±0,01**	0,07±0,03
ИДК Н	0,96±0,08	0,89±0,07*	0,96±0,08	0,90±0,03*	0,87±0,03
ДЦД	3–4-й тип	2–3-й тип	2–3-й тип	3-й тип	1–2-й тип

Примечание: * – достоверность различий показателей до и после лечения (p<0,05); ** – достоверность различий между показателями после лечения по сравнению с контрольной группой (p<0,05); *** –достоверность различий между показателями после лечения в 1-й группе по сравнению со 2-й основной группой (p<0,05).

Результаты и обсуждение

Анализ показателей кли- Таблица 2

нического статуса показал, что до лечения у всех пациентов 1-й и 2-й групп, находившихся под наблюдением, имелись в разной степени выраженности застойно-воспалительные изменения со стороны слизистой оболочки носоглотки, умеренный отек носовых раковин, серозно-слизистое отделяемое в носовых ходах, жалобы на слабость, утомляемость, затруднение носового дыхания, чувство “першения”, головные боли. В

1-й основной группе пациентов до лечения жалобы на нарушение носового дыхания, чувство инородного тела в зеве отмечалось у 11 человек (42%), во 2-й – у 12 человек (44%), после лечения жалоб у пациентов обеих групп не было. Риноскопическая картина изменилась следующим образом: до лечения определяли слизистое отделяемое в общих и средних носовых ходах, гиперемию слизистых оболочек, умеренный отек нижних и средних носовых раковин у 13 человек (50%) в 1-й основной группе пациентов, у 14 человек (52%) во 2-й группе, после лечения данные признаки наблюдались у 2 (8%) и у 4 пациентов (14%) соответственно. Улучшение общего самочувствия, уменьшение жалоб на повышенную утомляемость, слабость, головные боли отмечали после лечения 21 пациент (81%) в 1-й основной группе, 19 пациентов (70%) во 2-й группе.

На основании показателей назоцитограмм, приведенных в таблице 1, видно, что у часто болеющих детей лечение заявленным способом выявило следующие изме- нения: достоверное повышение процентного состава клеток плоского эпителия (ПЭ) и цилиндрического эпителия (ЦЭ) (р<0,05) и снижение количества нейтрофилов

Динамика показателей иммунологического статуса слизистой оболочки носа у часто болеющих детей (M±m)

Показатели	1-я основная группа (n=26)		2-я основная группа (n=27)		Контрольная группа (n=20)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Сиаловые кислоты (ммоль/л)	0,28±0,01	0,21±0,02*	0,27±0,01	0,24±0,01	0,23±0,015***
Общий белок (г/л)	1,33±0,09	1,11±0,10*,**	1,19±0,10	1,29±0,08**	1,20±0,06
sIg A (мг/л)	65,0±3,2	73,9±5,6*	67,0±4,2	75,0±5,3*	70±2,3***
Ig A (мг/л)	119,9±9,3	122,9±11,2**	115,8±9,7	114,5±10,1**	121±9,5***
Ig G (мг/л)	179,0±15,3	216,7±15,8	194,9±14,6	218,8±16,9	206±8,7

Примечание: * – достоверность различий показателей до и после лечения (p<0,05); ** – достоверность различий между показателями после лечения в 1-й группе по сравнению со 2-й основной группой (p<0,05); *** – достоверность различий показателей 1-й и 2-й основных групп по сравнению с группой контроля (p<0,05).

(р<0,05) до нормальных величин по сравнению с исходными значениями (показатели до лечения). Также уменьшались деструктивные явления: индекс деструкции клеток (ИДК) плоского эпителия (р<0,05) и нейтрофилов (р<0,03). Дифференцированная цитограмма деструкции (ДЦД) клеток ПЭ, ЦЭ и нейтрофилов (Н) становилась 2–3-го типа, приближаясь тем самым к норме. Активизировалась адсорбция плоского эпителия (АПЭ) в 1-й основной группе, хотя показатели и не достигали нормальных величин, но достоверно выше значений 2-й основной группы (р<0,05). Достоверно возрастала фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН) после лечения в 1-й основной группе (р<0,05).

Изменения иммунологического статуса были характерны для часто болеющих детей и проявлялись в повышении уровня сиаловых кислот (СК), снижении иммуноглобулина А (IgA) и секреторного иммуноглобулина А (sIgA) по сравнению с группой контроля (р<0,05). Из таблицы 2 видно, что в иммунологическом статусе на фоне лечения отмечается снижение изначально повышенного уровня сиаловых кислот в обеих группах, статистически значимо в 1-й основной группе (р<0,05). После комплекса лечебных мероприятий отмечается повышению sΙgA в обеих группах (р<0,05), достигая показателей группы здоровых. Уровень общего белка в процессе лечения статистически значимо снизился в 1-й основной группе (р<0,033). На фоне лечения показатели общего белка, IgA после лечения в 1-й основной группе достоверно отличаются от показателей детей 2-й основной группы. Таким образом, проведенный комплекс лечения благоприятно воздействовал на местный иммунологический статус часто болеющих детей.

Для оценки профилактической значимости назначаемого комплекса лечения с применением селенсодержащей минеральной воды изучалось число эпизодов острых респираторных заболеваний. При этом рассчитывался индекс эпидемиологической эффективности (ИЭЭ), коэффициент эпидемиологической эффективности (КЭЭ), индекс профилактической эффективности (ИПЭ) с использованием следующих формул: ИЭЭ = Р1/Р2, ИПЭ = Р1/Р2, КЭЭ = (1 – Р2/Р1)·100%, где Р1 – показатель заболеваемости в группе сравнения, Р2 – показатель заболеваемости в 1-й или 2-й основных группах.

Индекс эпидемиологической эффективности (ИЭЭ) по заболеваниям ОРЗ в 1-й группе равен 2 по сравнению с группой контроля, во 2-й – 1,3.

Коэффициент эпидемиологической эффективности (КЭЭ) по профилактике ОРЗ в 1-й группе равен 35% , во 2-й – 20%.

Заключение

Таким образом, программы лечения и профилактики респираторных заболеваний должны быть комплексными и разнонаправленными. Применение немедикаментозного способа лечения с использованием селенсодержащей воды часто болеющих детей стимулирует показатели иммуноглобулинового профиля слюны (увеличивает sIgA), нормализует показатели сиаловых кислот, общего белка, т.е. оказывает местный противовоспалительный и иммунорегулирующий эффекты, способствует повышению общей резистентности организма к острым респираторным заболеваниям. Индекс эпидемической эффективности применения комплексного лечения составляет 2, коэффициент эпидемической эффективности – 35%.