Эффективность комплексной программы реабилитации в раннем восстановительном периоде после микродискэктомии на поясничном отделе позвоночника

Операции при грыжах поясничного отдела позвоночника - наиболее частая патология в нейрохирургии. В США ежегодно проводится более 200 тысяч, а в Германии - 20 тысяч вмешательств. В Казахстане около 5,41% всего населения поражены этой патологией, в структуре инвалидности осложненная патология позвоночника занимает 8-10 %. [3]. Однако успешно выполненное оперативное вмешательство - лишь первый этап в программе лечения пациентов с вертеброгенной патологией, дальнейшее восстановление напрямую зависит от проводимых в раннем восстановительном периоде реабилитационных мероприятий. Существует много доказательств эффективности реабилитационного лечения после микродискэктомии. Однако в клинической практике наблюдаются значительные различия в содержании, продолжительности и интенсивности восстановительных программ. Кокрейнов-ский систематических обзор 2015 года выявил отсутствие доказательств высокого или умеренного качества в области восстановительного лечения после микродискэкомии. Соответственно не существуют твердых выводов относительно их эффективности, и четких рекомендаций для клинической практики. Никакие данные не свидетельствуют о том, что активные программы реабилитации увеличивают скорость повторной терапии или что паци- енты должны ограничить свою деятельность после операции на поясничном диске [2].

Важность письменного обучения пациентов как неотъемлемого компонента послеоперационной реабилитации возрастает. Это указывает на необходимость разработки учебного буклета с рекомендациями для пациентов по двигательному режиму [1].

Цель работы: оценить эффективность комплексной программы реабилитации в раннем восстановительном периоде после микродискэктомии на поясничном отделе позвоночника.

Материалы и методы.

В исследование включено 86 пациентов после микродискэктомии, проходивших лечение в отделении продолженной реабилитации КГП ОЦТиО им Макажанова. Все исследуемые были случайным образом разделены на две группы: контрольную (КГ n=40) и основную (ОГ n=46). Все пациенты имели схожие нарушения и функциональные ограничения.

В основной группе в раннем послеоперацион- ном периоде проводилась восстановительная терапия по протоколам диагностики и лечения РК и был выдан образовательный буклет с инструкциями по двигательному режиму, проведено обучение безопасному двигательному паттерну. В группе сравнения проводилось реабилитационное лечение согласно протоколам диагностики и лечения РК. Средний возраст ОГ составляет 43,4±13,9 лет, КГ – 47,6±11,8 года. Средняя продолжительность пребывания для ОГ составляет 14,2±0,9; для КГ – 14,0±1,2 дня. Не было никаких существенных различий в возрасте и продолжительности пребывания в стационаре в обеих группах.

Всем пациентам до и после лечения был проведен стандартный неврологический осмотр по 4- бальной шкале оценки клинических признаков, а так же с использованием Визуальной Аналоговой Шкалы боли (ВАШ), исследование качества жизни по анкете Освестри, астенического состояния по шкале Л.Д. Малковой, уровней реактивной и личностной тревожности по шкале Ч.Д. Спилбергера, степени кинезиофобии по шкале Тампа. Уровень инвалидизации оценивался через 6 месяцев после операции.

Статистический анализ был выполнен с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 8.0 и Microsoft Excel 2016. С целью обработки информации применялись применялись описательная статистика, графический анализ гистограмм, сравнение групп с использованием критериев Манна-Уитни, Уилкоксона и χ2. Статистическая значимость была установлена на уровне р=0,05.

Результаты и обсуждение.

Существенных различий в исходных характеристиках групп не обнаружено (р-уровень критерия Манна-Уитни>0,05). Во всех тестах наблюдалось значительное улучшение по сравнению с исходным уровнем в двух группах (р-уровень критерия Уил-коксона <0,05), (табл. 1,2).

При поступлении на восстановительное лечение отмечалась высокая степень вертебро - неврологических нарушений в обеих группах по 4-х бальной шкале клинических признаков. На момент выписки из стационара отмечалась значительная положительная динамика показателей, более выраженная в основной группе.

На момент начала лечения восстановительного лечения, пациенты обеих групп испытывали умеренные нарушения качества жизни, высокий уровень тревожности, слабую астению, высокий уровень кинезиофобии.

Таблица 1

Шкала оценки клинических признаков до и после лечения, М±σ

Таблица 2

Показатели психологического статуса и качества жизни до и после лечения

После окончания лечения отмечались минимальные нарушения качества жизни в основной группе, и умеренные (однако значительно менее выраженные) в контрольной. Уровень тревожности уменьшился до умеренного в обеих группах, однако с более выраженной динамикой в основной группе. Астения отсутствовала в основной группе, в контрольной была на нижнем уровне слабой степени. В обеих группах отмечалось снижение выраженности кинезиофобии, более выраженное в основной группе, однако общий уровень показателя оставался высоким.

Через 6 месяцев после проведенной микродискэктомии, было проведено телефонное анкетирование пациентов, с целью исследования восстановления трудоспособности. Анализ полученных результатов выявил, что в группе сравнения 57,5% пациентов вынуждены были оставить или сменить основную работу и перейти на более щадящий режим. В основной группе этот показатель был 56,5%. Таким образом, отмечается высокий уровень инвалидизации, не смотря на положительную динамику клинических проявлений. Это свидетельствует о необходимости дальнейших исследований в области реабилитационного лечения после удаления грыжи диска на поясничном отделе позвоночника.

Выводы:

• 1.    Большая часть пациентов, проходивших реабилитационное лечение в раннем восстановительном периоде после микродискэктомии на поясничном отделе позвоночника находятся в наиболее трудоспособном возрасте от 36 до 54 лет (45,3±13 лет), без четких различий по половому признаку (мужчины – 48,8%, женщины – 51,2%).

• 2.    Отмечается выраженная положительная динамика вертебро-неврологических симптомов, качества жизни, кинезиофобии, уровня тревожности, астенизации после проведенного комплексного реабилитационного лечения в обеих группах, более выраженная в основной группе.

• 3.    Несмотря на положительную динамику регрессирования клинических изменений после окончания двухнедельного курса комплексного реабилитационного лечения, отмечается высокий уровень инвалидизации в обеих исследуемых группах через 6 месяцев после операции. В основной группе 56,5% (n=26) и в группе сравнений 57,5% (n=23) получили 2 или 3 группу инвалидности.