Эффективность кровоснабжаемой и обычной костной пластики в достижении сращения при ложных суставах плечевой кости
Автор: Голубев Игорь Олегович, Саруханян Анна Робертовна, Меркулов Максим Владимирович, Бушуев Олег Михайлович, Ширяева Галина Николаевна, Кутепов Илья Александрович, Максимов Андрей Андреевич, Капырина Мария Владимировна, Балюра Григорий Григорьевич
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2 т.27, 2021 года.
Бесплатный доступ
Введение. Переломы плечевой кости составляют от 5 до 8 % от всех переломов костей скелета. Несращения их встречаются при накостном остеосинтезе в 5,5-8,7 %, блокируемом интрамедуллярном остеосинтезе в 3-5,6 %, часто это связано с наличием инфекции, нарушением кровоснабжения, характером перелома и хирургическими ошибками. Цель. Сравнение эффективности кровоснабжаемой и некровоснабжаемой костной пластики в достижении сращения при лечении пациентов с ложными суставами и дефектами плечевой кости. Материалы и методы. В отделении микрохирургии и травмы кисти ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» в период с 2010 по 2017 год было проведено оперативное лечение 69 пациентов с ложными суставами и дефектами плечевой кости, из них 41 пациент - с использованием васкуляризованных костных трансплантатов и 28 пациентов с использованием некровоснабжаемой костной пластики из гребня подвздошной кости. Оценка результатов проводилась на основании данных рентгенографии и компьютерной томографии. Результаты. Консолидация перелома при кровоснабжаемой костной пластике была достигнута в 36 случаях (88 %) в течение 4-6 месяцев. В группе пациентов, где применялась некровоснабжаемая костная пластика, консолидация трансплантата достигнута в 20 случаях (71 %) в течение 8-12 месяцев. Выводы. При посттравматических ложных суставах и дефектах плечевой кости, при наличии двух и более предшествующих оперативных вмешательств в анамнезе, применение васкуляризованной костной пластики дает больше удовлетворительных результатов и сокращает сроки заживления перелома по сравнению с некровоснабжаемой пластикой.
Ложный сустав плечевой кости, трансплантат, лоскут, медиальный мыщелок, дефект кости, васкуляризованный трансплантат из малоберцовой кости
Короткий адрес: https://sciup.org/142230214
IDR: 142230214 | УДК: 616.717.4-001.59-089.844 | DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-2-182-186
Effectiveness of vascularized and conventional bone grafting in achieving union in humeral pseudarthrosis
Introduction Humeral fractures comprise from 5 % to 8 % of all fractures. Nonunion rate of humeral fractures is 5.5-8.7% with open reduction and internal fixation (ORIF) technique and 3-5.6 % with the use of locked intramedullary nailing technique. Its frequent causes are infection, poor vascularity, severe comminution or technical errors. Purpose Analysis of effectiveness of vascularized bone grafting and non-vascularized bone grafting in humeral nonunion and defect treatment. Material and methods Surgical management of 69 patients with humeral nonunion was performed from 2010 to 2017 at a single institution in two groups. Vascularized bone grafts were used in 41 cases and non-vascularized ones in 28 cases. X-rays and CT-scans of all the patients were studied. Results In the vascularized bone grafting group, union was achieved in 36 cases (88 %) after four to 6 months; in non-vascularized bone group union was achieved in 20 cases (71 %) after eight to 12 months. Conclusion In post-traumatic humeral nonunion and bone defects, after two or more failed surgical procedures performed previously, vascularized bone grafting yields more satisfactory results and reduces the total healing time.
Список литературы Эффективность кровоснабжаемой и обычной костной пластики в достижении сращения при ложных суставах плечевой кости
- Ward E.F., Savoie F.H. III, Hughes J.L. fr. Fractures of the diaphyseal humerus. In: Skeletal trauma: fractures, dislocations, ligamentous injuries. 2nd Edn. / B.D. Browner, J.B. Jupiter, A.M. Levine, P.G. Trafton, eds. Philadelphia, PA: Saunders. 1998. Vol. 2. Р. 1523-1547.
- Adelaar R.S., Soucacos P.N., Urbaniak J.R. Autologous cortical bone grafts with microsurgical anastomosis of periosteal vessels // Surg. Forum. 1974. Vol. 25, No 0. P. 487-489.
- King A.R., Moran S.L., Steinmann S.P. Humeral Nonunion // Hand Clin. 2007. Vol. 23, No 4. Р. 449-456. DOI: 10.1016/j.hcl.2007.09.003
- Vascularised bone grafts for the management of non-union / P.N. Soucacos, Z. Dailiana, A.E. Beris, E.O. Johnson // Injury. 2006. Vol. 37, No Suppl. 1. P. S41-S50. DOI: 10.1016/j.injury.2006.02.040
- The free vascularized fibular graft for bridging large skeletal defects of the upper extremity / P.N. Soucacos, A.V. Korompilias, M.D. Vekris, A. Zoubos, A.E. Beris // Microsurgery. 2011. Vol. 31, No 3. Р. 190-197. DOI: 10.1002/micr.20862
- Why a surgically treated humeral shaft fracture became a nonunion: review of 11 years in two trauma centers / A. Maresca, P. Sangiovanni, S. Cerbasi, R. Politano, R. Fantasia, M. Commessatti, R. Pascarella // Musculoskelet. Surg. 2017. Vol. 101, No Suppl. 2. Р. 105-112. DOI: 10.1007/ s12306-017-0509-5
- Pedicled Vascularized Bone Graft of the Distal Radius for Recalcitrant Nonunion of the Distal Humerus / E.E. Zaidenberg, F.f. Cesca, M.J. Pastrana, C.R. Zaidenberg // f. Orthop. Trauma. 2018. Vol. 32, No 10. Р. e394-e399. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001255
- Haidukewych G.J., Sperling f.W. Results of treatment of infected humeral nonunions: the Mayo Clinic experience // Clin. Orthop. Relat. Res. 2003. No 414. Р. 25-30. DOI: 10.1097/01.blo.0000084399.53464.4e
- Recalcitrant nonunion of the distal humerus: treatment with free vascularized bone grafting / P.K. Beredjiklian, R.N. Hotchkiss, E.A. Athanasian, M.L. Ramsey, M.A. Katz // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. No 435. Р. 134-139.
- Operative management of humeral nonunions. Factors that influence the outcome / A. Koutalos, S. Varitimidis, Z. Dailiana, K. Bargiotas, A. Koutsogiannis, K.N. Malizos // Acta Orthop. Belg. 2015. Vol. 81, No 3. P. 501-510.
- Zafra M., Uceda P., Carpintero R. Reconstruction of massive bone loss in the elbow using vascularized fibular transfer: a case report // f. Shoulder Elbow Surg. 2015. Vol. 24, No 5. P. e144-e147. DOI: 10.1016/j.jse.2015.01.010
- Free vascularized medial femoral condyle autograft for challenging upper extremity nonunions / D.B. Jones Jr., P.C. Rhee, A.T. Bishop, A.Y. Shin // Hand Clin. 2012. Vol. 28, No 4. Р. 493-501. DOI: 10.1016/j.hcl.2012.08.005
- Atrophic ununited diaphyseal fractures of the humerus with a bony defect: treatment by wave-plate osteosynthesis / D. Ring, J.B. Jupiter, J. Quintero, R.A. Sanders, R.K. Marti // J. Bone Joint Surg. Br. 2000. Vol. 82, No 6. Р. 867-871. DOI: 10.1302/0301-620x.82b6.10124
- Management of humeral nonunion after the failure of locking intramedullary nails / M.D. McKee, M.A. Miranda, B.L. Riemer, R.B. Blasier, B.J. Redmond, S.H. Sims, J.P. Waddell, J.B. Jupiter // J. Orthop. Trauma. 1996. Vol. 10, No 7. Р. 492-499. DOI: 10.1097/00005131-19961000000008
- Treatment of nonunion of the humerus using the Ilizarov external fixator / J. Lammens, G. Bauduin, R. Driesen, P. Moens, J. Stuyck, L. De Smet, G. Fabry // Clin. Orthop. Relat. Res. 1998. No 353. Р. 223-230. DOI: 10.1097/00003086-199808000-00026
- Nonunion of the humerus after failure of surgical treatment. Management using the Ilizarov circular fixation / V.R. Patel, D.K. Menon, R.D. Pool, R.B. Simonis // J. Bone Joint Surg. Br. 2000. Vol. 82, No 7. Р. 977-983. DOI: 10.1302/0301-620x.82b7.10180
- Taylor G.I., Miller G.D., Ham F.J. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques // Plast. Reconstr. Surg. 1975. Vol. 55, No 5. Р. 533-544. DOI: 10.1097/00006534-197505000-00002
- New options for vascularized bone reconstruction in the upper extremity / M.T. Houdek, E.R. Wagner, C.C. Wyles, G.P. Nanos 3rd, S.L. Moran // Semin. Plast. Surg. 2015. Vol. 29, No 1. Р. 20-29. DOI: 10.1055/s-0035-1544167
- Bilgin S.S. Reconstruction of proximal humeral defects with shoulder arthrodesis using free vascularized fibular graft // J. Bone Joint Surg. Am. 2012. Vol. 94, No 13. Р. e94. DOI: 10.2106/JBJS.J.01823
- The medial femoral trochlea flap with a monitor skin island. Report of two cases / M. Tremp, A. Haumer, R. Wettstein, Y.X. Zhang, P. Honigmann, D.J. Schaefer, D.F. Kalbermatten // Microsurgery. 2017. Vol. 37, No 5. Р. 431-435. DOI: 10.1002/micr.30093
- Free vascularized tibial periosteal graft with monitoring skin island for limb reconstruction: Anatomical study and case report // P. Diaz-Gallardo, J. Knörr, I. Vega-Encina, P.S. Corona, S. Barrera-Ochoa, A. Rodriguez-Baeza, V.V. Mascarenhas, F. Soldado // Microsurgery. 2017. Vol. 37, No 3. Р. 248-251. DOI: 10.1002/micr.30011
- Тактика хирургического лечения посттравматических ложных суставов и дефектов диафиза плечевой кости / И.О. Голубев, А.Р. Саруха-нян, М.М. Меркулов, О.М. Бушуев, Г.Н. Ширяева, И.А. Кутепов, А.А. Максимов, М.В. Капырина // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2019. № 1. С. 35-41.
- Current evidence for postoperative monitoring of microvascular free flaps: a systematic review / M.P. Chae, W.M. Rozen, I.S. Whitaker, D. Chubb, D. Grinsell, M.W. Ashton, D.I. Hunter-Smith, W.C. Lineaweaver // Ann. Plast. Surg. 2015. Vol. 74, No 5. Р. 621-632. DOI: 10.1097/ SAP.0b013e3181f8cb32
- Treatment of 10 year humeral shaft nonunion with segment bony defect: a case report / Z.-K., Zeng, L.-M. Yuan, P.-P. Jiang, F. Huang // Int. J. Clin. Exp. Med. 2016. Vol. 9, No 10. P. 20242-20246.
- Paramasivan O.N., Younge D.A., Pant R. Treatment of nonunion around the olecranon fossa of the humerus by intramedullary locked nailing // J. Bone Joint Surg. Br. 2000. Vol. 82, No 3. Р. 332-335. DOI: 10.1302/0301-620x.82b3.9474
- Brunelli G.A., Vigasio A., Brunelli G.R. Microvascular fibular graft in skeleton reconstruction // Clin. Orthop. Relat. Res. 1995. No 314. Р. 241-246.
- Vascularized fibular graft for management of severe osteomyelitis of the upper extremity / J. Mattar Jr., R.J. Azze, M.C. Ferreira, R. Starck, A.C. Canedo // Microsurgery. 1994. Vol. 15, No 1. Р. 22-27. DOI: 10.1002/micr.1920150108
- Moran C.G., Wood M.B. Vascularized bone autografts // Orthop. Rev. 1993. Vol. 22, No 2. Р. 187-197.
- Кровоснабжаемый костный аутотрансплантат из мыщелков бедренной кости в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей / И.О. Голубев, И.А. Кукин, М.В. Меркулов, Г.Н. Ширяева, О.М. Бушуев, И.А. Кутепов, М.Е. Саутин, Г.Г. Балюра, А.Р. Саруханян // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019. № 2. С. 19-23.
- Sananpanich K., Kraisarin J. Descending genicular artery free flaps: Multi-purpose tissue transfers in limb reconstruction // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2015. Vol. 68, No 6. Р. 846-852. DOI: 10.1016/j.bjps.2015.02.003
- Rao S.S., Sexton C.C., Higgins J.P. Medial femoral condyle flap donor-site morbidity: a radiographic assessment // Plast. Reconstr. Surg. 2013. Vol. 131, No 3. Р. 357e-362e. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31827c6f38
