Эффективность лечения больных нейрогенной и идиопатической детрузорной гиперактивностью, в зависимости от дозы ботулинического токсина типа А
Автор: Архиреев А.С., Ромих В.В., Пантелеев В.В., Ромих Ф.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В.
Журнал: Экспериментальная и клиническая урология @ecuro
Рубрика: Нарушения мочеиспускания
Статья в выпуске: 3, 2017 года.
Бесплатный доступ
Изучали влияние дозы ботулинического токсина А первого типа (БТА) на эффективность терапии у больных с нейрогенной (НДГ) и идиопатической (ИДГ) гиперактивностью детрузора и на частоту развития у них затруднения мочеиспускания в раннем периоде после ботулинотерапии. Выявили, что у всех больных БТА-терапия привела к достоверному улучшению состояния мочеиспускания, уменьшению частоты мочеиспусканий, эпизодов недержания мочи и улучшению всех параметров комплексного уродинамического исследования. Терапевтический эффект сохранялся от 6 до 30 месяцев: до >9 мес. - в 74% случаев; >1 года - в 52%; >1,5 лет - в 17% и 2,5 года - в 8,6%. У больных с НДГ длительность улучшения мочеиспускания колебалась от 6 до 14 месяцев независимо от дозы БТА (в диапазоне 200-300 ЕД). Более чем у 50% пациентов с ИДГ при дозе БТА 100-200 ЕД улучшение мочеиспускания сохранялось не менее года, тогда как при более высокой дозе длительность эффекта у всех больных не превышала 10 месяцев. Частота развития затруднения мочеиспускания возрастала с увеличением дозы БТА. Если у больных, которым вводили менее 200 ЕД БТА, не выявили увеличения объема остаточной мочи >200 мл ни в одном случае, то при дозе 200 ЕД это отмечено у 8,3% больных, при 250 ЕД - у 19,2%, при 300 ЕД -у 27,8%. Необходимость в периодической катетеризации мочевого пузыря при дозе БТА до 200 ЕД не возникла ни у одного больного, при 250 и 300 ЕД - возникла в 15,4% и 22,2% случаев, соответственно. Это осложнение у всех больных разрешилось спонтанно в течение 2 недель и не привело к необходимости дополнительных лечебных мероприятий. Учитывая отсутствие повышения эффективности лечения при использовании высоких доз БТА и более частое развитие затруднений мочеиспускания у этих больных, рекомендуем применять возможно низкие дозы БТА для достижения оптимального соотношения «эффективность/безопасность»: 100 ЕД - при ИДГ и 200 ЕД - при НДГ.
Детрузорная гиперактивность, нейрогенная детрузорная гиперактивность, идиопатическая детру-зорная гиперактивность, ботулинический токсин, уродинамика
Короткий адрес: https://sciup.org/142188222
IDR: 142188222
The efficacy of therapy in patients with neurogenic and idiopathic detrusor hyperactivity depending on the dose of botulinum toxin type A
The influence of botulinum toxin A type 1 (BTA) dose on the efficacy of therapy in patients with neurogenic and idiopathic detrusor overactivity was studied and the incidence of urinary difficulties in the early period after botulinum therapy was studied. It was found that BTA-therapy in all patients led to a significant improvement in the state of urination, a decrease the frequency of urination, episodes of urinary incontinence, and improve all parameters of a complex urodynamic study. The therapeutic effect lasted from 6 to 30 months: up to >9 months. in 74% of cases; >1 year - in 52%; >1.5 years - in 17% and 2.5 years - in 8.6%. In patients with neurogenic detrusor overactivity, the duration of improvement in urination ranged from 6 to 14 months, regardless of the dose of BTA, in the range of 200-300 ED. In patients with idiopathic detrusor overactivity with a BTA dose of 100-200 ED, in more than 50%, the improvement in urination was maintained for at least one year, whereas at a higher dose, the duration of the effect did not exceed 10 months in all patients. The incidence of urinary difficulty increased with an increase in the dose of BTA. If patients who received less than 200 units of BTA did not show an increase in the volume of residual urine >200 ml in either case, then at a dose of200 units it was noted in 8.3% of patients, at 250 units in 19.2 %, at 300 ED - in 27,8% of cases. The periodic catheterization of the bladder at a dose of BTA up to 200 units did not occur in any of the patients, at 250, 300 units. - originated in 15.4% and 22.2% of cases respectively. This complication in all patients was resolved spontaneously within 2 weeks and did not lead to the need for additional therapeutic measures. Given the lack of an increase in the effectiveness of treatment with high doses of BTA and a more frequent development of urinary difficulty in these patients, we recommend using the lowest possible dose of BTA to achieve the optimal "efficiency / safety" ratio: 100 units - for idiopathic detrusor overactivity and 200 AD - for neurogenic detrusor overactivity.
Список литературы Эффективность лечения больных нейрогенной и идиопатической детрузорной гиперактивностью, в зависимости от дозы ботулинического токсина типа А
- Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е., Ефремов Н.С. Применение ботулинического токсина в урологии. Фарматека 2006;(10):125.
- Cruz F, Nitti V. Chapter 5. Clinical data in neurogenic detrusor hyperactivity (NDO) and over-active bladder (OAB). Neurourol Urodyn 2014;33 (Suppl. 3):26-31 DOI: 10.1002/nau.22630
- Henriet B, Roumeguere T. Botulinum toxin injection for refractory non-neurogenic overactive bladder. Systematic rewiew. Rev Med Brux 2015; 36(1): 29-37.
- Chibelean C, Nechifor-Boila IA. Botulinum neurotoxin A for overactive bladder treatment: advantages and pitfalls. Can J Urol 2015;22(2): 7681-7689.
- Drake MJ, Nitti VW, Ginsberg DA, Brucker BM, Hepp Z, McCool R, et al. Comparative assessment of the efficacy of onabotulinumtoxinA and oral therapies(anticholinergics and mirabegron) for overactive bladder: a systematic review and network metaanalysis. BJU Int 2017. doi: 10.1111/bju.13945.
- Tyagi P, Kashyap M, Yoshimura N, Chancellor M, Chermansky CJ. Past, present and future of chemodenervation with botulinum toxin in the treatment of overactive bladder. J Urol 2017;197(4):982-990. doi: 10.1016/j.juro.2016.11.092.
- Radziszewski P, Borkowski A. Botulinum toxin type A intravesical injections for intractable bladder overactivity. Eur Urol 2002; 1 (Suppl. 1):A526.
- Reitz A, Stohrer M, Kramer G, Del Popolo G, Chartier-Kastler E, Pannek J. European experience of 200 cases treated with botulinum-A toxin injections into the detrusor muscle for urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity. Eur Urol 2004;45(4);510-515.
- Chancellor MB, Patel V, Leng WW, Shenot PJ, Lam W, Globe DR, et al. Onabotulinimtoxin A improves quality of life in patients with neurogenic detrusor overactivity. Neurourol 2013;81(9): 841-848 DOI: WNL.0b013e3182a2ca4d
- Eldred-Evans D, Dasgupta P. Use of botulinum toxin for voiding dysfunction. Transl Androl Urol 2017;6(2):234-251 DOI: 10.21037/tau.2016.12.05
- Moyson J, Legrand F, Vanden Bossche M, Quackels T, Roumeguere T. Efficacy and safety of available therapies in the management of idiopathic overactive bladder: A systematic review of the literature. Prog Urol 2017;27(4):203-228 DOI: 10.1016/j.purol.2016.12.011
- Dmochowski R, Chapple C, Nitti VW, Chancellor M, Everaert K, Thompson C, et al. Efficacy and safety of onabotulinumtoxinA for idiopathic overactive bladder: a double-blind, placebo controlled, randomized, dose ranging trial. J Urol 2010;184:2416-22.
- Irwin DE, Milsom I, Kopp Z, Abrams P. Symptom bother and health careseeking behavior among individuals with overactive bladder. Eur Urol 2008; 53: 1029-1037.
- Denys P, Le Normand L, Ghout I, Costa P, Chartier-Kastler E, Grise P, et al. Efficacy and safety of low doses of onabotulinumtoxinA for the treatment of refractory idiopathic overactive bladder: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled doseranging study. Eur Urol 2012;61:520-9 DOI: 10.1016/j.eururo.2011.10.028
- Deffieux X, Fatton B, Denys P, Chartier-Kastler E, Amarenco G, Haab F, Costa P, et al. Intradetrusor injection of botulinum toxin for female refractory idiopatic overactive bladder syndrome. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2014; 43(8): 572-580 DOI: 10.1016/j.jgyn.2014.06.011
- Christiansen FE, Pedersen TB, Juel J, Kirkeby HJ. Single-centre experience with intradetrusor injection of onabotulinumtoxinA: a retrospective study of the years 2003-2012 in a Danish population. Scand J Urol 2017 Jul 12:1-5 DOI: 10.1080/21681805.2017.1329228
- Osborn DJ, Kaufman MR, Mock S, Guan MJ, Dmochowski RR, Reynolds WS. Urinary retention rates after intravesical onabotulinumtoxin A injection for idiopathic overactive bladder in clinical practice and predictors of this outcome. Neurourol Urodyn 2015; 34:675-8 DOI: 10.1002/nau.22642
- Cox L, Cameron AP. Onabotulinumtoxin A for the treatment of overactive bladder. Res Rep Urol 2014;6:79-89 DOI: 10.2147/RRU.S43125
- Martins da Silva C, Chancellor MB, Smith CP, Cruz F. Use of botulinum toxin for genitourinary conditions: what is the evidence? Toxicon 2015;107 (PtA):141-147 DOI: 10.1016/j.toxicon.2015.07.333
- Jimenez-Cidre MA, Arlandis-Guzman S; en representacion del Grupo Espanolpara el uso de Toxina Botulınica en Urologıa (ALLURA). Onabotulinumtoxin A in overactive bladder: Evidence-based consensus recommendations. Actas Urol Esp. 2015. pii: S0210-4806(15)00152-7. doi: 10.1016/j.acuro.2015.04.001.
- Bauer RM, Seif C, Bschleipfer T, Reitz A, Schultz-Lampel D. Use of botulinum toxin type A in non-neurogenic overactive bladder. Recommendations of the Working Group Urological Functional Diagnostics and Urology in Women. Urologe A 2015;54(3):368-72 DOI: 10.1007/s00120-014-3658-2
- Nambiar A, Lucas M. Chapter 4: Guidelines for the diagnosis and treatment of overactive bladder (OAB) and neurogenic detrusor overactivity (NDO). Neurourol Urodyn 2014;33(Suppl)3:21-5 DOI: 10.1002/nau.22631
- Collins L, Sathiananthamoorthy S, Fader M, Malone-Lee J. Intermittent catheterisation after botulinum toxin injections: the time to reassess our practice. Int Urogynecol J 2017 Jan 23 DOI: 10.1007/s00192-017-3271-1
- Kim SH, Habashy D, Pathan S, Tse V, Collins R, Chan L. Eight year experience with botulinum toxin type-A injections for the treatment of non-neurogenic overactive bladder: are repeated injections worthwhile? Int Neurourol J. 2016;20(1):40-6 DOI: 10.5213/inj.1630450.225
